胸部CT與支氣管鏡在肺部病變臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值比較

西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院(中航工業(yè)三二0一醫(yī)院)(陜西 漢中 723000)

伍永升

胸部CT與支氣管鏡在肺部病變臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值比較

西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院(中航工業(yè)三二0一醫(yī)院)(陜西 漢中 723000)

伍永升

目的探討胸部CT與支氣管鏡在肺部病變臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值比較。方法選取2013年1月-2015年1月在我院診斷治療的肺部疾病患者98例為研究對(duì)象，入院后均進(jìn)行胸部CT與支氣管鏡檢查，比較兩個(gè)檢查手段在肺部病變?cè)\斷方面的影像學(xué)差異以及診斷符合率。結(jié)果98例患者經(jīng)胸部CT診斷結(jié)果為肺癌26例，其中轉(zhuǎn)移性肺癌5例，肺結(jié)核26例，支氣管結(jié)核24例，肺部炎癥13例，肺結(jié)節(jié)病3例，肺泡蛋白沉積癥1例，塵肺2例，炎性假瘤1例，其他2例。支氣管鏡檢查診斷結(jié)果為肺癌24例，肺結(jié)核25例，支氣管結(jié)核29例，肺炎15例，其它5例。結(jié)論在臨床診斷肺部病變的過程中，胸部CT和支氣管鏡各有優(yōu)缺點(diǎn)，支氣管鏡在肺結(jié)核、支氣管結(jié)核方面診斷符合率更高，但CT能診斷出更多種病變類型。兩者在肺部病變檢查中，應(yīng)該合理搭配，在臨床工作中應(yīng)根據(jù)病人情況，酌情選擇適宜的檢查方法。

支氣管鏡；胸部CT掃描；肺部病變；診斷

肺是人體的呼吸器官，位于胸腔內(nèi)，覆蓋于心之上，分為左右兩側(cè)。肺有分葉，左二右三，共五葉，此外肺內(nèi)分布有許多氣管、支氣管。肺部病變種類多樣，且存在一定的相似性。研究表明，準(zhǔn)確診斷和評(píng)價(jià)患者的肺部病變位置、種類以及病變程度等基本病情，對(duì)于后期如何選取治療方法以及評(píng)價(jià)治療效果具有非常重要的意義。肺部病變常用的診斷手段有支氣管鏡和胸部CT掃描[1-3]，其中支氣管鏡檢查中包括有細(xì)菌學(xué)檢查、組織細(xì)胞學(xué)檢查及聚合酶鏈反應(yīng)和免疫學(xué)技術(shù)，但對(duì)癌前病變的發(fā)現(xiàn)率低，其次，對(duì)遠(yuǎn)端支氣管尤其是肺部周圍性病變的陽性發(fā)現(xiàn)率也不是很高[4-7]，胸部CT掃描檢查能直觀顯示出患者的病理解剖全貌，為患者提供一個(gè)具有高分辨率的肺部病變成像圖片，能診斷出多種類型的肺部疾病[8-10]。目前國內(nèi)外已有許多關(guān)于支氣管鏡檢查和胸部CT掃描檢查肺部病變的報(bào)道[11-13]，但是臨床觀察資料普遍較少，效果闡述相對(duì)簡單，此外缺少兩者實(shí)用性的對(duì)比。為此本文以我院2013年1月～2015年1月期間接收診治的98例肺部病變患者為研究對(duì)象，以手術(shù)證實(shí)結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合實(shí)際臨床觀察資料，對(duì)比分析支氣管鏡檢查與胸部CT掃描檢查對(duì)肺部病變的診斷結(jié)果及臨床價(jià)值，現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般材料選取2013年1月～2015年1月我院接收診治的肺部病變患者98例，其中男性患者62例，女性患者36例，年齡分布范圍為18～74歲，平均年齡為(32.4±7.3)歲。不同患者臨床表現(xiàn)特征不同，有的無任何表現(xiàn)，有的患者具有多項(xiàng)臨床表現(xiàn)特征。患者中有咳嗽56例，其中24例劇烈咳嗽，咳痰者31例，咳血者18例，呼吸困難者26例，胸痛者17例，面黃肌瘦者13例，伴發(fā)熱者23例，無癥狀4例。

1.2 檢查診斷方法98名患者都進(jìn)行了螺旋CT掃描檢查和支氣管鏡檢查?；颊呤褂肎E64排CT掃描儀完成CT掃描成圖，其中62例為薄掃，36例采用的增強(qiáng)掃描。進(jìn)行支氣管鏡檢查所使用的儀器為BF-1T260 BF-260電子支氣管鏡，支氣管鏡操作均按常規(guī)，在進(jìn)行檢查前所有患者均進(jìn)行吸入麻醉。

1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)由本院2～4名資深CT掃描專家和2～3名資深支氣管鏡專家對(duì)成像圖片進(jìn)行分析，最終達(dá)成一致的診斷結(jié)果。此外根據(jù)病理學(xué)為參照，分析CT掃描和支氣管鏡檢查在肺部病變上影像學(xué)特征以及診斷符合率。

2 結(jié) 果

2.1 支氣管鏡對(duì)肺部病變的診斷情況98例患者在支氣管鏡下表現(xiàn)出：支氣管粘膜充血35例，支氣管腔內(nèi)分泌物29例，管腔外壓性狹窄12例，支氣管腔內(nèi)血性分泌物14例，開口擴(kuò)張9例，管腔腫物阻塞28例，支氣管粘膜粗糙9例以及支氣管粘膜水腫23例。根據(jù)支氣管影像特征診斷有肺癌24例，其中鱗癌12例，腺癌7例，未分化細(xì)胞癌5例；肺結(jié)核25例，其中管內(nèi)腫物9例，管腔狹窄12例；支氣管結(jié)核29例，其中腔內(nèi)血性分泌物4例，膿性分泌物8例，腔內(nèi)腫物18例，開口擴(kuò)張4例；肺炎15例，其中粘膜充血肥厚6例，狹窄2例；其它5例。

以A患者來說明支氣管鏡下肺部病變的表現(xiàn)特。在支氣管鏡下表現(xiàn)為隆突銳利，活動(dòng)度好，左主支氣管及葉段支氣管，管腔通暢，粘膜光滑。右主支氣管中度狹窄，右肺上葉支氣管管口完全閉塞，鏡下活檢2塊送病理檢查。右肺中、下葉支氣管管腔通暢，粘膜光滑。最終診斷結(jié)果為：右肺上葉結(jié)核。

2.2 胸部CT掃描對(duì)肺部病變的診斷情況本組98例患者的胸部CT變現(xiàn)出：結(jié)節(jié)或團(tuán)塊43，阻塞性肺炎、肺不張22，縱膈淋巴結(jié)腫大40，肺門淋巴結(jié)腫大13，空洞6，支氣管狹窄19，支氣管截?cái)?4，胸膜侵犯7，胸腔積液8，縱膈侵犯3見表2。根據(jù)異常表現(xiàn)診斷出肺癌26例，其中轉(zhuǎn)移性肺癌5例，肺結(jié)核26例，支氣管結(jié)核24例，肺部炎癥13例，肺結(jié)節(jié)病3例，肺泡蛋白沉積癥1例，塵肺2例，炎性假瘤1例，其他2例。

B患者胸部CT結(jié)果顯示骨性胸廓對(duì)稱，雙肺下葉見斑片、結(jié)節(jié)及索條影，右肺上葉不張，呈條片狀軟組織影，右肺下葉透光度增強(qiáng)。雙肺血管束及支氣管束增多、雜亂、邊緣模糊。各段以上支氣管通暢，雙肺門形態(tài)、位置無異常?？v隔居中，其內(nèi)未見腫大淋巴結(jié)。雙肺繼發(fā)型結(jié)核并右肺上葉不張，診斷為支氣管內(nèi)膜結(jié)核。

表1 全部患者的臨床資料統(tǒng)計(jì)(n,%)

表2 患者胸部CT表現(xiàn)統(tǒng)計(jì)表

表3 兩種檢查方法的診斷符合率對(duì)比(n,%)

2.3 支氣管鏡與胸部CT掃描對(duì)肺部病變的診斷情況對(duì)比通過胸部CT和支氣管鏡檢查結(jié)果，可以看出胸部CT診斷出的病種類更多。表3為支氣管鏡與胸部CT掃描的診斷符合率對(duì)比情況，該表以其它病理診斷證實(shí)結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，從表中可知，支氣管鏡在肺癌，肺結(jié)核以及支氣管結(jié)核方面確診率要比胸部CT高。其中肺癌支氣管鏡診斷出24例，與確診的23例符合率達(dá)到了98.3%，支氣管鏡診斷出26例，其符合率為88.5%。二者診斷符合率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

圖1-3 肺部支氣管鏡圖像。圖1 隆突。圖2 右肺上葉管口。圖3 右肺中、下葉。圖4-6 肺部胸部CT圖像。圖4 右肺上葉不張。圖5 右肺上葉不張。圖6 斑片。

3 討 論

肺部疾病的病因有多種，可由病毒、細(xì)菌等微生物所致感染，也可由大氣污染，吸煙，吸入粉塵或有害氣體引起[14]。隨著空氣質(zhì)量變差，肺部疾病逐漸成為困擾人類生活最主要的病情類型之一，其包括有氣胸、肺大泡、肺氣腫、肺癌，肺心病、呼吸衰竭、肺栓塞、肺膿腫、肺炎、新生兒肺炎、小兒肺炎、氣管炎、哮喘、肺結(jié)核、塵肺、間質(zhì)性肺疾病、呼吸系統(tǒng)疾病等多種疾病[15-16]。不同疾病常常具有很相似的臨床表現(xiàn)特征，為病情的診斷帶來一定難度，常常發(fā)生誤診或者漏診的情況。

胸部CT主要在了解胸內(nèi)淋巴結(jié)腫大情況和肺部病變位置、病變侵犯周圍組織的范圍和與周圍組織關(guān)系方面具有很大的優(yōu)越性，但其不能進(jìn)行病理組織學(xué)方面的檢查，從而在一定程度上限制了胸部CT在肺部病變?cè)\斷中的應(yīng)用[17]。本組98例患者根據(jù)胸部CT診斷結(jié)果為肺癌26例，其中轉(zhuǎn)移性肺癌5例，肺結(jié)核26例，支氣管結(jié)核24例，肺部炎癥13例，肺結(jié)節(jié)病3例，肺泡蛋白沉積癥1例，塵肺2例，炎性假瘤1例，其他2例。支氣管鏡在對(duì)氣管、支氣管內(nèi)病變的發(fā)現(xiàn)有著胸部CT不能取代的位置，現(xiàn)階段，支氣管鏡在進(jìn)行肺部病變確診是的手段還有細(xì)菌學(xué)檢查、組織細(xì)胞學(xué)檢查及聚合酶鏈反應(yīng)和免疫學(xué)技術(shù)。本組98例患者中根據(jù)支氣管鏡檢查診斷結(jié)果為肺癌24例，肺結(jié)核25例，支氣管結(jié)核29例，肺炎15例，其它5例。支氣管鏡在肺癌，肺結(jié)核以及支氣管結(jié)核方面確診率要比胸部CT高。其中肺癌支氣管鏡診斷出24例，與確診的23例符合率達(dá)到了98.3%，支氣管鏡診斷出26例，其符合率為88.5%。但胸部CT能診斷出更多種類的肺部病變。

目前胸部CT和支氣管鏡兩者相結(jié)合對(duì)肺部病變患者進(jìn)行診斷已應(yīng)用越來越廣泛。支氣管鏡檢查能夠補(bǔ)充胸部CT的不足之處，胸部CT也能對(duì)支氣管鏡做一定的補(bǔ)充。對(duì)于肺癌，支氣管鏡檢查不僅僅在于診斷和明確腫瘤病理組織類型，對(duì)腫瘤治療方法的選擇更是起著決定性的作用。但支氣管鏡檢查的主要缺陷是對(duì)癌前病變的發(fā)現(xiàn)率低。其次，對(duì)遠(yuǎn)端支氣管尤其是肺部周圍性病變的陽性發(fā)現(xiàn)率也不是很高，再者，纖支鏡檢查又存在一定的禁忌證，阻礙了其更廣泛的使用，這些缺點(diǎn)胸部CT能做到很好的補(bǔ)充。因此，在肺部病變的診斷方法中，胸部CT及纖維支氣管鏡的檢查均十分重要，各有優(yōu)缺點(diǎn)，二者是相輔相成。在臨床工作中，應(yīng)根據(jù)病人情況，酌情選擇適宜的檢查方法。

[1]潘少輝,舒榮寶,王糧鋼等.雙傾斜角度CT掃描在肺部結(jié)節(jié)性病變中的診斷價(jià)值[J].中國CT和MRI雜志, 2004,2(4):19-22.

[2]于衛(wèi)中,江志勇,孫榮榮,等.螺旋CT增強(qiáng)掃描對(duì)肺栓塞的診斷[J].中國CT和MRI雜志,2004,2(1):33-35.

[3]王興勝,崔社懷,林海龍等.經(jīng)纖維支氣管鏡肺活檢及刷檢在肺部周圍性占位病變?cè)\斷中的價(jià)值[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2005,27(15):1579-1580.

[4]林雪梅,鄭逸華.180例肺不張纖維支氣管鏡檢查結(jié)果分析[J].臨床肺科雜志,2006,11(2):225-226.

[5]施舉紅,許文兵,劉鴻瑞等.經(jīng)支氣管鏡肺活檢對(duì)彌漫性肺實(shí)質(zhì)疾病的診斷價(jià)值[J].中華結(jié)核和呼吸雜志, 2008,31(1):22-25.

[6]王瑞娟,王萍,張學(xué)偉,等.電子支氣管鏡肺活檢對(duì)周圍型及彌漫性肺病變的診斷價(jià)值[J].臨床肺科雜志, 2011,16(3):334-335.

[7]姜克家,潘華琴,顧藝難等.纖維支氣管鏡肺灌洗聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療重癥肺部感染療效觀察[J].臨床肺科雜志,2013,18(1):57-58.

[8]歐玲,楊四清,駱昌政,等.螺旋CT透明化技術(shù)在肺部病變?cè)\斷中的應(yīng)用[J].中國CT和MRI雜志,2010(4): 32-34.

[9]李真林,楊志剛,余建群等.多層螺旋CT肺部低劑量與常規(guī)劑量檢查的放射劑量評(píng)估[J].臨床放射學(xué)雜志, 2004, 23(2): 113-115.

[10]趙振軍,梁長虹,謝淑飛等.多層螺旋CT肺灌注對(duì)肺腫瘤的診斷價(jià)值[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2004, 20(2):232-235.

[11]李惠民,肖湘生.螺旋CT靶掃描對(duì)肺部小結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值[J].臨床放射學(xué)雜志,2001,20(6):424-427.

[12]潘紀(jì)戍.成人胸部結(jié)核的CT診斷[J].中華放射學(xué)雜志,2000, 34(9):583-587.

[13]馮勇,莊一平,張晉等.CT引導(dǎo)經(jīng)皮針吸活檢對(duì)肺部病變的診斷價(jià)值[J].中國CT和MRI雜志,2005, 3(1):37-40.

[14]成秋生,曾軍.纖維支氣管鏡在神經(jīng)科疾病合并肺部感染中的應(yīng)用[J].中國內(nèi)鏡雜志,2002,8(12):42-43.

[15]胡杰,王琳,隗慧林等.肺結(jié)核即時(shí)診斷技術(shù)研究進(jìn)展[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2012,24(8):4-9.

[16]張鵬宇,金先橋,陳元炯.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺切割活檢在不同肺部病變中的臨床應(yīng)用[J].臨床肺科雜志, 2006,11(1):20-21.

[17]高東旗,秘淑萍.部隊(duì)結(jié)核病預(yù)防與控制模式探討[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2012,24(1):38-40.

(本文編輯: 張嘉瑜)

Comparison of the Application Value of CT and Fibro-bronchoscopy for Pulmonary Lesions in the Clinical Treatment

WU Yong-sheng. Xi'an Jiaotong University Medical School Affiliated Hospital (Hanzhong 3201 Hospital), Hanzhong 723000, Shannxi Province, China

ObjectiveTo investigate the difference and application value of X ray CT scan and Fibro-bronchoscopy in the diagnosis of Pulmonary Lesions.MethodsSelect 98 cases of Pulmonary Lesions patients in our hospital from January 2013 to January 2015, compare the imaging differences and diagnostic accordance rate in the diagnosis of Pulmonary Lesions.ResultsAmong 96 patients, 26 cases are diagnosed as lung cancer, 5 cases are metastatic lung cancer, 26 cases of tuberculosis, 24 cases of bronchial tuberculosis, 13 cases of pulmonary inflammation, 3 cases of pulmonary sarcoidosis, 1 case of alveolar protein deposition disease, 2 cases of pneumoconiosis, 1 case of inflammatory pseudotumor, and there are other two cases. The results of Bronchoscopy diagnose are 24 cases of lung cancer, 25 cases of pulmonary tuberculosis, 29 cases of bronchial tuberculosis, 15 cases of pneumonia, the there are other 5 cases.ConclusionDuring the clinical diagnosis of pulmonary lesions, there are advantages and disadvantages of CT scan and bronchoscopy, bronchoscopic diagnosis of tuberculosis, bronchial tuberculosis is of higher accordance rate, however CT scan diagnose more types of lesions. Both methods should be selected reasonably based on the patient's condition, and should be combined appropriately.

Fibro-bronchoscopy; CT Scan; Pulmonary Lesions; Diagnosis

R768.1

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2016.07.018

伍永升

2016-06-06