128層螺旋CT曲面重建在頜骨骨折和牙齒與頜骨關(guān)系中的診斷價值＊

暨南大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院(深圳市人民醫(yī)院)放射科(廣東 深圳 518020)

冼少青

128層螺旋CT曲面重建在頜骨骨折和牙齒與頜骨關(guān)系中的診斷價值＊

暨南大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院(深圳市人民醫(yī)院)放射科(廣東 深圳 518020)

冼少青

目的研究128層螺旋CT曲面重建在頜骨骨折和牙齒與頜骨關(guān)系中的診斷價值。方法選擇從2013年5月至2015年5月我院收治的88例頜骨骨折患者作為研究對象，對這批患者分別進(jìn)行常規(guī)CT掃描和128層CT掃描，將掃描結(jié)果與最終手術(shù)結(jié)果對比，比較這兩種方法對頜骨骨折的診斷準(zhǔn)確率，以及牙齒與頜骨關(guān)系的診斷結(jié)果。結(jié)果128層螺旋CT曲面重建在頜骨骨折診斷的準(zhǔn)確率為96.59%，顯著高于常規(guī)CT掃描的87.50%，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。結(jié)論128層螺旋CT掃描以及數(shù)據(jù)曲面重建對于頜骨骨折的診斷準(zhǔn)確率高，能良好反映牙齒和頜骨之間的關(guān)系，值得臨床推薦。

128層螺旋CT曲面重建；頜骨骨折；牙齒與頜骨；診斷價值

下頜骨位與頜面部的下方，是頜面部唯一可以運動的骨骼，正因為此下頜骨容易受到多個方向的外力影響，進(jìn)而導(dǎo)致骨折[1]。臨床資料表明，下頜骨骨折的診斷主要依賴于頜面部攝影和CT掃描，但是常規(guī)CT掃描影像在清晰度、真實度等多方面均不夠完善，對最終結(jié)果的顯示有一定影響[2]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，多層螺旋CT被引入到臨床診斷當(dāng)中，且反響良好。鑒于此，我院對疑似頜骨骨折的患者進(jìn)行了常規(guī)CT以及128層螺旋CT掃描診斷，旨在探討128層螺旋CT曲面重建在頜骨骨折和牙齒與頜骨關(guān)系中的診斷價值，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料選擇2013年5月～2015年5月我院收治的88例頜骨骨折患者作為研究對象，所有患者最后均經(jīng)手術(shù)證實為頜骨骨折。其中男66例，女22例，年齡在25～66歲，平均年齡為(49.18±3.39)歲。其中意外交通事故45例，鈍器或斗毆致傷22例，其他致傷21例。所有患者均在入院后則進(jìn)行CT診斷，平均診斷時間為在傷后48小時以內(nèi)，患者的主要表現(xiàn)為面部腫脹、淤血、張口、咀嚼等行為較為困難。所有患者均在知情的情況下自愿參與此次研究。

1.2 研究方法所有患者首先進(jìn)行常規(guī)的CT掃描，讓患者平躺于掃描床的正中央，頭側(cè)先進(jìn)，使得內(nèi)定位線和水平線交叉點在患者的下頜角，調(diào)整好參數(shù)后進(jìn)行常規(guī)掃描；將掃描得到的數(shù)據(jù)導(dǎo)入對應(yīng)的工作站進(jìn)行平面重建，獲得相應(yīng)圖像；在患者掃描后進(jìn)行128層螺旋CT掃描，首先將管電壓設(shè)置在120kV，管電流為240mA，準(zhǔn)直設(shè)置成64×0.625mm，螺距為0.16～0.24mm，顯示野250mm，矩陣為512×512。兩次CT掃描范圍均在眶下緣至舌骨層面。將多層螺旋掃描的數(shù)據(jù)導(dǎo)入Bone Plus進(jìn)行算法重建，傳至ADW4.3工作站，進(jìn)行曲面重建，得到最佳圖像。兩種方法的圖像資料分別由2位經(jīng)驗豐富水平相當(dāng)?shù)尼t(yī)生進(jìn)行分析和診斷。

1.3 觀察指標(biāo)[3]比較兩種方法對于頜骨骨折診斷的準(zhǔn)確率，觀察圖片中牙齒和頜骨之間的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法通過SPSS19.0統(tǒng)計軟件分析，計數(shù)數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)最終結(jié)果顯示手術(shù)最終結(jié)果顯示下頜體正中區(qū)骨折31例、頦孔區(qū)骨折18例、下頜角部骨折27例、髁突骨折12例。見表1。

表1 手術(shù)最終結(jié)果顯示

2.2 兩種方法對于頜骨骨折診斷的準(zhǔn)確率對比128層螺旋CT掃描對于頜骨骨折診斷的準(zhǔn)確率為96.59%，顯著高于常規(guī)CT掃描，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(均P ＜0.05)。見表2。

表2 兩種方法對于頜骨骨折診斷的準(zhǔn)確率對比[例(%)]

3 討 論

人體口腔頜面部自身解剖較為特殊，當(dāng)受到暴力沖擊時，骨組織容易發(fā)生骨折，導(dǎo)致骨質(zhì)缺損和移位現(xiàn)象。因口腔頜面連接人體呼吸道上端，如其發(fā)生骨折會導(dǎo)致組織移位及腫脹，引起舌后墜、血凝塊、分泌物阻塞呼吸道而造成窒息，嚴(yán)重者甚至危及生命。同時，口腔為消化系統(tǒng)人口，頜骨骨折會造成口腔正常功能發(fā)生障礙，引起進(jìn)食以及語言功能受到影響，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。因此，確切掌握骨折信息，并為其進(jìn)行及時有效復(fù)位及固定治療，對患者口腔頜面解剖形態(tài)和生理功能恢復(fù)都顯得十分重要。

下頜骨是頜面部唯一可以運動的骨骼，其外形呈馬蹄弓狀，由下頜體和雙側(cè)下頜支構(gòu)成，其頦部、頦孔區(qū)、下頜角以及髁突頸是解剖結(jié)構(gòu)上的薄弱部位，因此最容易發(fā)生骨折[4]，這與本次研究結(jié)果是一致的。下頜骨骨折居頜面部損傷的首位，多由交通事故引起，隨著交通的發(fā)達(dá)和高空作業(yè)的增多，下頜骨骨折的發(fā)生率也在不斷升高。由于下頜骨的形態(tài)不規(guī)則，常規(guī)CT掃描、X線檢查都不能準(zhǔn)確的反應(yīng)下頜骨的脫位狀況，容易出現(xiàn)誤診的情況[5]。

在本次研究中，我們發(fā)現(xiàn)128層螺旋CT掃描對于頜骨骨折診斷的準(zhǔn)確率為96.59%，顯著高于常規(guī)CT掃描。究其原因，多排螺旋CT后處理技術(shù)是目前臨床上常用的一個診斷技術(shù)，采用容積掃描術(shù)，利用曲面重建、三維重建使得掃描圖像以立體的形式展現(xiàn)，相較于常規(guī)CT，圖像具有更清晰、更精細(xì)的優(yōu)點，可以清晰的顯示骨質(zhì)的細(xì)微變化，包括骨折部位、類型以及牙齒與頜骨的關(guān)系[6]。已有研究表明，多排螺旋CT頜骨全景斷層片能清晰的顯示病變以及周圍組織和牙齒的關(guān)系，不僅可以顯示骨折的細(xì)微變化，而且360°旋轉(zhuǎn)無放大失真的情況出現(xiàn)，可以反復(fù)查看[7]。

將128層螺旋CT掃描得到的數(shù)據(jù)導(dǎo)入Bone Plus進(jìn)行算法重建，傳至ADW4.3工作站，進(jìn)行曲面重建，得到的圖像立體感強、清晰且放大不失真，對于頜骨病變的診斷和病變范圍的界定更具有優(yōu)勢。但是需要注意的是在掃描過程中應(yīng)盡量使層厚變薄，使得圖像更清晰[8-10]。

綜上所述，128層螺旋CT掃描以及數(shù)據(jù)曲面重建對于頜骨骨折的診斷準(zhǔn)確率高，所的圖像清晰且立體，能有效反映牙齒和頜骨之間的關(guān)系，實用性強，值得臨床推薦。

[1]肖玲清,孔祥江.多排螺旋CT曲面重建在頜骨骨折和牙齒與頜骨關(guān)系中的診斷價值[J].新疆醫(yī)學(xué),2013,43(3):46-47.

[2]鮑紅梅,蘇雪娟,劉帆,等.雙源CT多種重建技術(shù)在復(fù)雜頜面部骨折中的應(yīng)用[J].中華實用診斷與治療雜志,2011,25(12):1208-1210.

[3]侯錚,師俊芳.128層螺旋CT在口腔正畸中的應(yīng)用價值[J].河北醫(yī)藥,2011,33(22):3427-3428.

[4]譚迎杰,顏劍豪.16層螺旋CT三維重建技術(shù)對上頜骨骨折診斷價值[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2015,5(15):186-188.

[5]王振清,屈新軍.數(shù)字化重建技術(shù)在復(fù)雜頜骨骨折中的應(yīng)用120例臨床分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2015,23(15): 52-53.

[6]寇文彬.多排螺旋CT后處理技術(shù)對于下頜骨骨折的診斷價值[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(7):59-60.

[7]王自立.多層螺旋CT后處理技術(shù)在下頜骨骨折中的應(yīng)用價值分析[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2013,10(19): 2544-2545.

[8]曾建成.三維CT結(jié)合MPR重組影像在頜骨骨折手術(shù)中的指導(dǎo)價值探討[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,24(10): 2206-2207.

[9]Bai Z, Gao Z, Xiao X, et al. Application of IMF screws to assist internal rigid fixation of jaw fractures: our experiences of 168 cases[J]. Int J Clin Exp Pathol,2015, 8(9):11565-11568.

[10]Taguchi A, Shiraki M, Tsukiyama M, et al. Impact of Osteonecrosis of the Jaw on Osteoporosis Treatment in Japan: Results of a Questionnaire-Based Survey by the Adequate Treatment of Osteoporosis (A-TOP) Research Group[J].Calcif Tissue Int,2015,97(6):542-550.

(本文編輯: 張嘉瑜)

The Diagnostic Value of 128-slice Spiral CT Curve-plane Reconstruction in Jaw Fracture and the Relationship between Teeth and Jaw*

XIAN Shao-qing. Department of Radiology, Shenzhen People's Hospital, Shenzhen 518020, Guangdong Province, China

ObjectiveTo study the value of 128-slice spiral CT reconstruction in jaw fracture and the analysis of relationship between teeth and jaw.MethodsEightyeight cases of jaw fracture examined by the routine CT scan and 128-slice spiral CT scan from May 2013 to May 2015 in our hospital were chosen as object of study. We compared the surgical results with scan results, and compared the diagnostic accuracy of the two methods in oral maxillofacial fractures as well as the relationship between teeth and jaws.ResultsThe accuracy of 128-slice spiral CT scanning for jaw fracture was 96.59%, significantly higher than that of conventional CT scanning, it is statistically significant(P＜0.05).Conclusion128-slice spiral CT curve-plane reconstruction has a high accuracy in diagnosis of jaw fracture, can effectively render the relationship between the teeth and jaws, and is worthy of clinical practice.

128-slice Spiral CT Curve-plane Reconstruction; Jaw Fracture; Teeth and Jaws; Diagnostic Value

R445.3

A

深圳市科技計劃項目(200903024)

10.3969/j.issn.1672-5131.2016.08.023

冼少青

2016-06-28