論劑量與功效的關(guān)系

蔣黎云

襄陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖北　襄陽441050

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論劑量與功效的關(guān)系

蔣黎云

襄陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖北襄陽441050

關(guān)鍵詞:劑量;功效

現(xiàn)代許多中醫(yī)生臨證中處方治療疾病效果不顯時，往往以現(xiàn)代藥物的質(zhì)量下降，現(xiàn)代人的體質(zhì)增強了，對藥物的耐受性增加為由而加大藥物的用量，但是卻效者半，不效者亦多，究其原因，有因辨證不準(zhǔn)者，亦有識藥不精者，包括用藥劑量不當(dāng)者，即所謂“中醫(yī)不傳之秘在劑量上”。

筆者在研究導(dǎo)師多年經(jīng)驗方時，曾設(shè)空白組，1倍劑量組，2倍劑量組，4倍劑量組，陽性對照組進行研究，卻發(fā)現(xiàn)該方的實驗結(jié)果與導(dǎo)師臨床心得相反，而且隨劑量增大而抑制作用加強。因些請教導(dǎo)師，導(dǎo)師認(rèn)為該方作用與劑量有關(guān)，于此才恍然大悟。在調(diào)整劑量后的深入研究中，我們也找到了不同作用的最佳劑量。因此在臨床中不能一味追求大劑量用藥，更不可以能用大劑量藥為勇。我們應(yīng)一切從病情出發(fā)，選擇合適的用量，盡最大努力解決病人的痛苦?，F(xiàn)就中藥劑量與功效的關(guān)系，闡述如下。

一、量效關(guān)系——功效與劑量相關(guān)

藥物的某一種作用隨劑量的加減而呈程度的變化。如馬曉松［1］對白術(shù)進行了研究，發(fā)現(xiàn)白術(shù)能加強回腸收縮，對小腸推進作用有促進作用，而且呈量效關(guān)系。又如朱金照等［2］研究發(fā)現(xiàn)木香對胃排空腸推進均有促進作用，呈量效關(guān)系。究其機理，可能是由于劑量增加而有效成分濃度變大，因而表現(xiàn)出量效關(guān)系。對這種關(guān)系的藥物和方劑運用時，應(yīng)根據(jù)臨床證候的輕重而權(quán)衡其劑量的大小。

二、雙向作用——隨劑量改變而在同一方面作用相反

如彭成等［3］對四逆散進行研究，發(fā)現(xiàn)小劑量四逆散能促進小鼠胃排空，增加大鼠胃條收縮，而大劑量對大鼠胃條收縮呈抑制性。又如很多文獻報道黃芪30g以上時能降血壓，而15g以下時能升血壓。其原因可能有二，一，中藥所含成分復(fù)雜，而且往往是相互對抗的兩種成分同時存在于同一味藥中。二，中藥所含的有些活性成分本身就具有劑量依賴性雙向作用。在應(yīng)用這類藥物時應(yīng)把握好兩種相反作用的大致范圍，才能出好效果。

三、劑量不同，功效不同

在對藥物的劑量進行調(diào)整時，表現(xiàn)出對不同方面的作用。如《藥品化義》:“紅花善通利經(jīng)脈，為血中氣藥，能瀉而又能補，各有妙義。若多用三、四錢，則過于辛溫，使血走散……。若少用七、八分，以疏利肝氣，以助血海，大補血虛，此其調(diào)暢而和血也;若止用二、三分，入心以配心血，解散心經(jīng)郁火，令血調(diào)和，此其滋養(yǎng)血而生血也;分量多寡之義，豈淺鮮哉?！庇秩纭端幤坊x》:“柴胡若多用二、三錢，能祛散肌表，屬足少陽膽經(jīng)藥，治寒熱往來，療瘧疾，除潮熱。若少用三、四分，能升提下陷，佐補中益氣湯，提元氣而左旋，升達參芪以補中氣。”厚樸《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》:“諸家多謂其誤服能脫元氣，獨葉香巖謂:‘多用則破氣，少用則通陽’誠為確當(dāng)之論?！?/p>

其機理可能是小劑量時，含量較大的主要成分或生理活性強的成分顯示作用，大劑量時其它成分達到有效量，從而產(chǎn)生新的根本不同的臨床功效。對于這類藥物，我們應(yīng)該多掌握它們的功效范圍，在不同需要時應(yīng)用不同的劑量。

此外還有一種關(guān)系，在某一劑量時，有著雙向調(diào)節(jié)作用。

比如桂枝湯在不同機能狀態(tài)下，能發(fā)汗，也能止汗;腎氣丸能治小便多，也能治小便不利。究其機理在于其汗的出與不出都因營衛(wèi)不和而起，桂枝湯能調(diào)和營衛(wèi)，故對汗液的作用呈現(xiàn)出雙向性。腎氣丸治小便利與不利都是因為小便不利是腎氣不化所致，小便利是腎氣虛，約束無力所致。所以這類藥物的雙向作用往往是因相同的病機所致的不同癥狀。對于這類藥物的應(yīng)用，劑量上比較好把握，我們只要辨證準(zhǔn)就能起到效果。

縱觀歷代醫(yī)案，對同一患者，用同一張藥方，甲醫(yī)用之無效，乙醫(yī)僅對其中某味藥稍作增減，其效立顯之例，屢見不鮮。由此中藥用量之神奇可見一斑，乃知“中醫(yī)不傳之秘在劑量上”所言不虛?？马嵅f“一人而系一世之安危者，必重其權(quán)而專任之;一物而系一人之生死者，必大其服而獨用之”指出我們在臨證時在關(guān)鍵時刻要重用一些藥物，但我們也不能一味加大中藥用量，對有些藥物方劑的使用相反要用小劑量才行，所謂“四兩撥千斤”是也。

古人在研究中藥的用量時，沒有我們現(xiàn)代的方法先進，是以對有些應(yīng)用是沒有弄清的，我們應(yīng)該理解其“不傳”，現(xiàn)代研究中藥方法的進步及對中藥研究的深入，我們已經(jīng)取得了許多成果，所以我們在學(xué)習(xí)時，一方面應(yīng)古人的用藥經(jīng)驗，另一方面也應(yīng)該吸收現(xiàn)代藥理學(xué)的研究成果，為我所用。當(dāng)然中醫(yī)臨床水平的提高不應(yīng)脫離臨床，正如《褚氏遺書》“博涉知病，多診識脈，屢用達藥”所言，我們只有立根臨床才能學(xué)好中醫(yī)。

［參考文獻］

［1］馬曉松，樊雪萍，陳忠，李崇文，邢善.白術(shù)對動物胃腸運動的作用及其機制的探討［J］.中華消化雜志，1996，16(5) :261.

［2］朱金照，冷恩仁，陳東風(fēng).木香對大鼠胃腸運動的影響及其機制探討［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合脾胃雜志，2000，8(4) :236－238.

［3］彭成，張磊，張利等.四逆散治療功能性消化不良的實驗研究［J］.成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，1999，22(1) :39.

中圖分類號:R289

文獻標(biāo)識碼:A

文章編號:1006－0049－(2016)04－0208－01