閉合復(fù)位克氏針內(nèi)固定治療小兒肱骨髁上骨折

路緒超　韓中偉　吳威　孟雙全　河南省開封市第二人民醫(yī)院骨三科?。ㄩ_封　475000）

閉合復(fù)位克氏針內(nèi)固定治療小兒肱骨髁上骨折

路緒超韓中偉吳威孟雙全河南省開封市第二人民醫(yī)院骨三科（開封475000）

目的：探討閉合復(fù)位克氏針內(nèi)固定治療小兒肱骨髁上骨折的應(yīng)用效果。方法：2012年2月至2014年2月以在我院接受治療的20例肱骨踝上骨折患兒為研究對象，用閉合復(fù)位克氏針內(nèi)固定骨折術(shù)進(jìn)行臨床治療，術(shù)后用石膏托外固定，并給予患兒康復(fù)護(hù)理，手術(shù)結(jié)束后隨訪12～24個月，觀察患兒骨折治療效果。結(jié)果：20例患兒隨訪時間12～24個月，平均13.6個月，治療3～6周后骨折全部愈合，無Volkmans痙攣、肘外翻和肘內(nèi)翻畸形愈合、血管和神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。肘關(guān)節(jié)功能和外觀評估結(jié)果中，患兒獲優(yōu)者11例（55%），良7例（35%），可2例（10%），差0例（0%），優(yōu)良率90%。結(jié)論：閉合復(fù)位克氏針內(nèi)固定治療小兒肱骨髁上骨折優(yōu)良率高，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

閉合復(fù)位克氏針內(nèi)固定肱骨踝上骨折小兒

肱骨踝上骨折是3～10歲小兒好發(fā)性骨折，占小兒肘部骨折30%～40%［1］。若治療方法不得當(dāng)會引發(fā)Volkmans痙攣，肘外翻和肘內(nèi)翻畸形愈合，血管和神經(jīng)損壞等癥狀［2］。臨床上治療方法多樣。閉合克氏針內(nèi)固定術(shù)不切開皮膚，手術(shù)過程傷口小、內(nèi)固定穩(wěn)定、骨折愈合快等優(yōu)勢而被廣泛推廣應(yīng)用［3］。本研究針對我院收治的20例肱骨踝上骨折患兒，采用閉合復(fù)位克氏針內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，觀察其療效，結(jié)果如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇我院于2012年2月至2014年2月接受治療的20例肱骨踝上骨折患兒為研究對象。其中男12例，女8例，平均（7.21±3.15）歲。伸直型骨折15例，屈直型骨折5例。GartlandII型肱骨踝上骨折6例，Gartland III型14例。所有患兒均為閉合性損傷，無血管神經(jīng)并發(fā)癥。

1.2方法

患兒于入院后24h之內(nèi)進(jìn)行全身麻痹。取仰臥位，患肢外展。在C型臂機(jī)透視下，觀察患兒骨折移位情況，兩名助手屈肘30?～50?對患兒進(jìn)行縱向牽引以整復(fù)位，手術(shù)者先矯正橈偏、尺偏位，再矯正患兒正前后移位。復(fù)位滿意后，對患兒皮膚進(jìn)行消毒和鋪巾。在C型臂X線透視下，外側(cè)克氏針穿入外踝，方向與肱骨干縱軸成45?。后內(nèi)側(cè)克氏針穿入內(nèi)上髁前方，直至骨折近段對側(cè)皮質(zhì)處。于骨折線以上固定克氏針交叉點位，針尾于皮外放置?；顒又怅P(guān)節(jié)，觀察固定骨折點的穩(wěn)定程度，穩(wěn)定之后，用石膏托將肘關(guān)節(jié)固定，保持3～5周。三周后去除石膏，檢查患兒復(fù)位情況［3］。對于恢復(fù)良好的患兒，骨折愈合后，拔出克氏針，遵循醫(yī)囑進(jìn)行肘關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)Flynn評定標(biāo)準(zhǔn)［4］，觀察肘關(guān)節(jié)功能和外觀，進(jìn)行療效評價。優(yōu)：肘關(guān)節(jié)伸屈不受影響，外觀與對側(cè)肘關(guān)節(jié)比較無改變。良：肘關(guān)節(jié)伸屈受限＜10%，肘內(nèi)翻＜5%?？桑褐怅P(guān)節(jié)伸屈受限10～30%，肘內(nèi)翻6～15%，肘關(guān)節(jié)彎曲受到一定程度影響。差：肘關(guān)節(jié)伸屈受限＞30%，肘內(nèi)翻＞15%，肘關(guān)節(jié)彎曲受到嚴(yán)重的影響。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

2.結(jié)果

所有患兒均獲得隨訪，隨訪時間12～24個月，平均14.6個月。20例患兒在手術(shù)治療后，3～6周，骨折全部愈合，無Volkmans痙攣、肘外翻和肘內(nèi)翻畸形愈合、血管和神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。肘關(guān)節(jié)功能和外觀評估結(jié)果中，患兒獲優(yōu)者11例（55%），良7例（35%），可2例（10%），差0例（0%），優(yōu)良率90%。

3.討論

小兒肱骨髁上骨折是兒童常見多發(fā)性骨折，多發(fā)生于運(yùn)動損傷、生活損傷、交通損傷等等［1］。肱骨髁上骨折處理不當(dāng)極易引起多種并發(fā)癥，如Volkmann缺血性肌攣縮、肘內(nèi)翻、肘外翻、神經(jīng)血管損傷等［2］。根據(jù)病情治療方式多樣，包括青枝骨折、有移位的骨折、牽引治療、手術(shù)治療、缺血性痙攣治療等［3］。然而無論哪種方法，均有引起上述并發(fā)癥的可能，影響兒童發(fā)育和美觀［5］。閉合克氏針內(nèi)固定術(shù)則具有損傷小、內(nèi)固定穩(wěn)定、恢復(fù)快等多項優(yōu)點［2］。

本研究針對閉合復(fù)位克氏針內(nèi)固定治療術(shù)，對20例肱骨髁上骨折患兒進(jìn)行治療，結(jié)果中，所有患兒隨訪時間12～24個月，平均14.6個月，骨折于術(shù)后3～6周全部愈合，患兒肘關(guān)節(jié)功能評估獲優(yōu)者11例（55%），良7例（35%），可2例（10%），差0例（0%），優(yōu)良率達(dá)90%。自從Swenson于1948年推行使用閉合復(fù)位克氏針內(nèi)固定治療術(shù)治療小兒肱骨髁上骨折以來，因其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、固定時間段、固定穩(wěn)定等多種優(yōu)點而被廣大專家推崇［1］。本研究與李鴻鵬［5］、李海華［6］、張志春［7］、陳勇［2］等專家共同獲得了較高的治療優(yōu)良率，說明該方法療效顯著。此外，本研究中所有患兒均無Volkmans痙攣、肘外翻和肘內(nèi)翻畸形愈合、血管和神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，說明閉合復(fù)位克氏針內(nèi)固定治療術(shù)治療小兒肱骨踝上骨折安全而有效，與傳統(tǒng)的切開復(fù)位治療比，損傷小，并發(fā)癥發(fā)生率小，不影響患兒皮膚外觀［8］。雖然參與本研究的所有患兒未出現(xiàn)并發(fā)癥，但據(jù)文獻(xiàn)報道［3］，閉合復(fù)位克氏針內(nèi)固定治療術(shù)也有引起醫(yī)源性尺神經(jīng)麻痹，Volkmans痙攣等嚴(yán)重的并發(fā)癥的可能。因此在治療過程中，醫(yī)生需要根據(jù)自身經(jīng)驗，采用準(zhǔn)確有效的閉合復(fù)位克氏針內(nèi)固定治療術(shù)，一次性成功治療，避免多次復(fù)療，增加患兒損傷［9］。此外，還需注意及時治療，盡量在傷后24內(nèi)行手術(shù)，減少感染可能性［10］。在行內(nèi)側(cè)針時，要注意推進(jìn)方向，避免損傷尺神經(jīng)，行針后固定需牢固，此時患兒肘關(guān)節(jié)不宜過度彎曲，避免患兒發(fā)生痙攣［3］。綜上所述，閉合復(fù)位克氏針內(nèi)固定治療小兒肱骨髁上骨折，優(yōu)良率高，愈合時間短，傷口創(chuàng)傷小。其在臨床治療上的操作簡易，是治療肱骨踝上骨折的可靠有效的較佳方法，值得臨床大力推廣應(yīng)用。

［1］陳昭炎.閉合復(fù)位經(jīng)皮交叉克氏針內(nèi)固定治療小兒肱骨踝上骨折的療效［J］. 《實用臨床醫(yī)學(xué)》， 2012， 13（8）：61-62.

［2］ 陳勇.手法復(fù)位與克氏針內(nèi)固定治療小兒肱骨髁上骨折［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14（11）：85-86.

［3］ 陳拓，滕立初，溫科偉，等. 閉合復(fù)位克氏針內(nèi)固定治療小兒肱骨髁上骨折療效分析［J］. 《海南醫(yī)學(xué)》， 2011， 22（16）：82-83

［4］Flynn JC， Matthews JG， Benoit RL. Blind pinning of displaced supracondylar fractures of the humerus in children： Sixteen years' experience with long-term follow-up ［J］. J Bone Joint Surg Am，1974，56（2）：263-272.

［5］ 李鴻鵬，馬文升，戎英軍，等. 經(jīng)皮閉合復(fù)位克氏針內(nèi)固定治療小兒肱骨髁上骨折 38 例臨床觀察［J］. 《疾病監(jiān)測與控制》， 2013， 7（2）：86-87

［6］ 李海華，陳崗. 閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針治療小兒肱骨髁上骨折76例分析 ［J］. 實用中西醫(yī)結(jié)合臨床， 2010，10（2）：54-55.

［7］ 張志春， 李欣， 楊長山. 閉合復(fù)位經(jīng)皮交叉克氏針內(nèi)固定治療小兒肱骨髁上骨折27例體會 ［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，30（19）：2394.

［8］ 蒙樹岳.經(jīng)皮穿針和切開固定治療兒童肱骨髁上骨折的分析［J］.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)， 2007，2（5）：489-490.

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［10］ 鄧晉豐，鐘廣玲.骨傷科專病中醫(yī)臨床診治［M］.北京：人民衛(wèi)生出版杜， 2010，47.

1006-6586（2016）03-0065-02

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