腹腔鏡技術(shù)在腹部外科急癥診治中的應(yīng)用進展

白宏宇　天津海濱人民醫(yī)院　（天津　300457）

腹腔鏡技術(shù)在腹部外科急癥診治中的應(yīng)用進展

白宏宇天津海濱人民醫(yī)院（天津300457）

急腹癥是外科中比較多見的一種疾病，具有起病較急、發(fā)展迅速以及病情危急等臨床特點，如在發(fā)病初期可得到明確的診斷以及有效的治療，一般來說，則可取到較好的恢復(fù)效果，使其并發(fā)癥的發(fā)生率得到有效的降低，隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，腹腔鏡技術(shù)也在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，從而其使其傳統(tǒng)的手術(shù)發(fā)生了實質(zhì)的改變，由開腹轉(zhuǎn)化為腹腔鏡手術(shù)，為患者提供安全以及方便、快捷的治療。

腹腔鏡腹部外科急癥診治應(yīng)用進展

闌尾炎、膽結(jié)石、腹部外傷、胰腺炎均為臨床上常見的腹部外科疾病［1］，腹部持續(xù)性的劇烈疼痛為患者最典型的臨床表現(xiàn)，在臨床上一般采取CT、B超等檢查方式對患者的病情進行診斷，在其病情確診后再采取開腹手術(shù)對患者進行治療，然而常規(guī)的診斷，在檢查過程中可能會出現(xiàn)誤診以及漏診等不良現(xiàn)象，從而使患者錯過了最佳的治療時機，對其臨床的治療以及后續(xù)的恢復(fù)均有著不利的影響。當(dāng)然剖腹探查有著較高的準確率，可對其病灶進行準確的觀察，但該種方式的創(chuàng)傷較大，且術(shù)后恢復(fù)緩慢，也存在著明顯的缺陷。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，一種新型的微創(chuàng)技術(shù)已經(jīng)得到了迅速的發(fā)展，并在腹部外科手術(shù)中得到了廣泛的應(yīng)用，與此同時該種技術(shù)還可對其傳統(tǒng)影像學(xué)的缺陷進行彌補，為其微創(chuàng)手術(shù)的應(yīng)用以及發(fā)展提供給相應(yīng)的依據(jù)，本次實驗則對其腹腔鏡技術(shù)在腹部外科急癥診治中的應(yīng)用進展進行列舉與分析，現(xiàn)將具體的報告如下呈現(xiàn)。

1.腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用

1.1腹腔技術(shù)在腹腔出血與急腹癥的診斷

在臨床上，腹腔出血、腹腔感染、臟器穿孔等剖腹指標(biāo)以及臨床表現(xiàn)比較明顯的病癥在臨床上一般均采取開腹探查進行診斷［2］，然而對于癥狀不明顯的病癥一般均應(yīng)用CT、B超進行檢查，但以上方式并不能為治療提供明確的依據(jù)，主治醫(yī)師是不敢貿(mào)然進行剖腹探查，如貿(mào)然進行探查可對其患者的痛苦得到增加。在該種情況下則可采取腹腔鏡技術(shù)對患者的病情進行檢查，該種方式不僅可對患者出血范圍進行準確的判斷，還可對其出血原因、出血速度以及出血量進行有效的診斷，對其病情的診斷以及治療方案的確定均有著積極的意義。

1.2腹腔技術(shù)在腹腔出血與急腹癥的治療

圈套結(jié)扎、微波照射與高頻電凝以及鉗夾止血、縫扎止血均為臨床上比較常見的腹腔鏡治療技術(shù)，在具體的治療過程中需根據(jù)患者的具體表現(xiàn)、出血位置以及臨床體征為其提供針對性的治療，（1）肝臟受損，對于受傷面積較小、邊緣撕裂以及無出血現(xiàn)象的患者僅需將其邊緣的積血吸除干凈，并對其周邊的滲血創(chuàng)面進行電凝，最后將其引流管進行安放［3］。對于受傷面積較大的患者，組需對其撕裂的位置進行修補，如修補后其病情仍未得到有效得控制，則需進行相應(yīng)的開腹手術(shù)。（2）脾臟受損：首先對其脾臟進行相應(yīng)的修補，修補無效的患者，則需對其脾臟進行切除。（3）大網(wǎng)膜出血：采取鈦夾對其出血位置進行夾閉，還可采取縫扎操作，對于其主干血管損傷的患者，則需對其視腸位置的血運狀況進行密切的分析，再根據(jù)其具體的狀況對其腸切除吻合術(shù)的實施與否進行判斷［4］。（4）胃穿孔：對其穿孔位置進行相應(yīng)的修補術(shù)，在情況特殊時，還需采取超聲刀對其胃結(jié)構(gòu)韌帶進行劃開［5］，對其胃后壁的具體情況進行觀察，在切開血管前，需采取鈦夾將其夾閉，也可采取超聲刀進行止血。（5）小腸（結(jié)腸）損傷：對于可觀察的受損位置，采取相應(yīng)的修補術(shù)以及切除吻合術(shù)進行治療，對于無出血趨勢的血腫，則不需進行特殊的處理。腰部刺傷的患者則需將其后腹膜切開，對其具體的情況進行觀察。（6）宮外孕出血：條件允許的情況下，可對其采取相應(yīng)的腹腔鏡切除術(shù)以及卵巢切除術(shù)進行治療，另外值得注意的是，腹腔鏡技術(shù)也存在一定的缺陷，到目前為止腹腔鏡技術(shù)仍然不能對其剖腹探查進行完全的替代，因此，在腹腔鏡診斷無法判斷病情時，還需對患者進行相應(yīng)的開腹手術(shù)。

1.3腹腔技術(shù)在在膽道疾病的應(yīng)用

膽囊切除是臨床上比較多見的一種手術(shù)方式，腹腔鏡技術(shù)也在該種手術(shù)上得到了有效的應(yīng)用，具相關(guān)文獻報道，其腹腔鏡切除率已達到了整體手術(shù)的90%，到目前為止其手術(shù)的方式已得到了相應(yīng)的改進，將其免鈦夾兩套管應(yīng)用到具體的手術(shù)中［6］，可有效防止其腹壁的損傷，對其術(shù)后并發(fā)癥的降低也有著積極的意義。

1.4腹腔技術(shù)在在胰腺外科疾病的應(yīng)用

腫瘤引流術(shù)以及胰腺切除術(shù)已在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，該種方式可明顯提高患者的治療效果，使其并發(fā)癥的發(fā)生率、住院時間以及復(fù)發(fā)率得到有效的降低，可對其后續(xù)的恢復(fù)也有著積極的意義。另外采取腹腔鏡技術(shù)對其病情進行診斷，可對其腫大的淋巴結(jié)以及轉(zhuǎn)移的結(jié)節(jié)進行準確的發(fā)現(xiàn)［7］，對其開腹探查的避免以及患者痛苦的減輕均有著積極的意義。

2.腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展

隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展也在其他領(lǐng)域得到了相應(yīng)的應(yīng)用，比如骨科以及胸外科等相關(guān)領(lǐng)域，常規(guī)的腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用4孔法進行治療，新型的手術(shù)則采取SILS進行操作［8］，該種方式的創(chuàng)傷更小，更加美觀，可為患者提供更加舒適與安全的治療。到目前為止，已有機器人技術(shù)應(yīng)用于腹腔鏡手術(shù)中，該種技術(shù)有著明顯的定位優(yōu)勢，與此同時在其縫合以及儀器的安置中也有著明顯的優(yōu)勢，就目前來說，機器人技術(shù)也在子宮切除以及前列腺切除中順利的操作，后續(xù)還會更多的應(yīng)用于各項領(lǐng)域之中。該項技術(shù)盡管為微創(chuàng)手術(shù)，但仍然會發(fā)現(xiàn)一定的損傷，比如說皮下氣腫、血管損傷等，因此還需對其技術(shù)進行進一步的改進，為患者提供更佳優(yōu)質(zhì)的治療［9］。

3.展望

綜上所述，腹腔鏡技術(shù)在腹部外科急癥診治中有著較好的效果，可使患者的病情得到有效的診斷，使其漏診以及誤診等不良事件的發(fā)生率降到最低，與此同時該種方式的創(chuàng)傷較小，可明顯降低患者的疼痛感與術(shù)中出血量，對其臨床療效的提高以及術(shù)后的恢復(fù)以及疤痕的淡化均有著積極的意義，對其生活質(zhì)量以及預(yù)后質(zhì)量的提高均有著積極的意義，值得推廣。

［1］ 許建平，范德標(biāo)，徐偉，等.腹腔鏡技術(shù)在外科急腹癥診治中的應(yīng)用：附219例報告［J］.中國普通外科雜志，2007，16（6）：602-604.

［2］ 梁霄，蔡秀軍.腹腔鏡技術(shù)在膽囊癌診治中的應(yīng)用進展［J］.浙江大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2014，43（6）：706-710.

［3］ 崔猛勝，何招才，高玉娟，等.腹腔鏡技術(shù)在老年急腹癥患者診治中的應(yīng)用［J］.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2013，32（8）：878-879.

［4］ 蔡銓寧，鄒衍泰，張國偉，等.腹腔鏡技術(shù)診治閉合性腹部創(chuàng)傷39例臨床分析［J］.第一軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2003，23（9）：979-980.

［5］ 李索林，劉琳，楊曉鋒，等.腹腔鏡技術(shù)診治小兒腹股溝斜疝的現(xiàn)狀與評價［J］.中華小兒外科雜志，2014，35（6）：406-409.

［6］ 佀福建，樊詳玲.陰道注水腹腔鏡技術(shù)用于不孕癥診治118例分析［J］.中國計劃生育學(xué)雜志，2011，19（3）：175-177.

［7］ 胡斌，鄧劍，趙葉平，等.腹腔鏡技術(shù)在急腹癥診治中的應(yīng)用體會［J］.中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2013，20（1）：85-87.

［8］Ferron M，Panis Y. Single-incision laparoscopic colonic surgery.［J］.Colorectal disease： the offcial journal of the Association of Coloproctology of Great Britain and Ireland 2011，9（10）：145-146.

［9］ 黨星波，杜工亮，管來順，等.腹腔鏡技術(shù)在腹部外科急癥診治中的應(yīng)用及進展［J］.臨床誤診誤治，2014，27（12）：112-116.

1006-6586（2016）03-0095-02

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