對一例幼兒交替視驗(yàn)光的分析和感悟

文/錢廣來

對一例幼兒交替視驗(yàn)光的分析和感悟

文/錢廣來

前不久遇到一位家長帶著孩子來檢查視力，通過檢查，發(fā)現(xiàn)雙眼視力為1.2，以為眼睛是正常的，沒想到再分別檢查單眼視力時(shí)才發(fā)現(xiàn)一只眼視力為1.2，另一眼視力不到0.5，于是初步判定視力不好的眼為近視，視力達(dá)1.2的眼睛為正常。然而，接下來給孩子進(jìn)行驗(yàn)光才發(fā)現(xiàn)，孩子原來雙眼都存在屈光不正。視力達(dá)1.2的眼睛是75度遠(yuǎn)視，視力0.5不到的眼睛為175度近視。再進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)孩子眼睛為交替視，即雙眼不能同時(shí)視遠(yuǎn)或視近，看遠(yuǎn)時(shí)只有一只眼發(fā)揮作用，看近時(shí)另一只眼發(fā)揮作用。在進(jìn)行單眼遮蓋檢查時(shí)，一眼看近正常（此眼為近視眼），另一眼看近時(shí)，一會清晰，一會模糊，來回反復(fù)變動，無法定焦（此眼為遠(yuǎn)視眼）。雙眼同視時(shí)其實(shí)只是近視眼在發(fā)揮作用，遠(yuǎn)視眼是處于廢用狀態(tài)的。而遠(yuǎn)距離遮蓋試驗(yàn)的結(jié)果恰恰相反，那只遠(yuǎn)視眼在看遠(yuǎn)時(shí)作出了一定的調(diào)節(jié)，讓視網(wǎng)膜上的成像變得清晰了，視力可達(dá)1.2。那只近視眼因?yàn)闊o論怎樣調(diào)節(jié)，在視網(wǎng)膜上都無法成清晰像，所以視力低于0.5，當(dāng)雙眼同時(shí)視遠(yuǎn)時(shí)，眼睛同時(shí)進(jìn)行了調(diào)節(jié)，遠(yuǎn)視眼變清晰的同時(shí)，那只近視眼的視力變得更模糊（因?yàn)殡p眼調(diào)節(jié)是同步的），所以在看遠(yuǎn)時(shí)那只近視眼是處于廢用狀態(tài)的。

值得指出的是，這樣的眼睛是沒有立體視功能的，因?yàn)殡p眼單視分為三級，即一級同時(shí)視、二級融合視、三級立體視。同時(shí)視指由雙眼視網(wǎng)膜傳給大腦的信號不是兩眼交替接受，而是同時(shí)接受。融合視是在雙眼同時(shí)視的基礎(chǔ)上，大腦中樞將落于兩眼視網(wǎng)膜上的物像綜合成為一個(gè)完整物像。立體視是在具備以上兩級視功能的基礎(chǔ)上較為獨(dú)立的具有三維空間的視覺功能，是雙眼的調(diào)節(jié)與集合在視中樞指令下更高層次的生理功能。很顯然，這個(gè)孩子屬于交替視，不具備一級同時(shí)視的條件，三級立體視就更無從談起了。

沒有立體視功能在醫(yī)學(xué)上也稱為立體盲。我們用一只眼睛看東西，看到的是一個(gè)平面圖像，用兩只眼睛注視景物時(shí)，便產(chǎn)生了立體感。這是因?yàn)槿说膬裳鄯珠_在鼻根兩邊，兩眼掃描的角度不同，景物在兩眼視網(wǎng)膜上成像會有偏差，即所謂視差。來自有視差的兩眼信息經(jīng)過大腦融合分析后，便得出了遠(yuǎn)近、前后、高低、深淺的立體感。如果兩眼視力相差甚遠(yuǎn)，或兩眼不能同視，即一眼注視時(shí)，另一眼處于休息狀態(tài)，不能將兩眼獲得的視覺信息同時(shí)供大腦視覺中樞加工處理，就會缺乏三維空間距離、深度和立體的視覺，這就是立體盲產(chǎn)生的機(jī)理。這是近幾年才由生物學(xué)家發(fā)現(xiàn)的一種雙眼視覺障礙，它常伴有弱視、斜視、屈光參差和單眼低視力等眼病。

立體盲患者不能勝任許多工作，如飛行員、機(jī)車司機(jī)、操作現(xiàn)代化機(jī)械、創(chuàng)造和監(jiān)視精密儀器、醫(yī)務(wù)工作、體育運(yùn)動和演員等。因?yàn)榱Ⅲw盲者從事上述工作時(shí)，不但嚴(yán)重影響效率，而且極不安全，容易出各種事故。

立體盲的形成不是短時(shí)間內(nèi)發(fā)生的，近視眼的度數(shù)都是隨著時(shí)間的拖延，度數(shù)才慢慢加深的，這樣的度數(shù)最少在兩年前就會產(chǎn)生異樣，以上文所述的孩子為例，那只遠(yuǎn)視眼應(yīng)該是從幼兒時(shí)就是這樣的，因?yàn)檎Ｇ闆r下遠(yuǎn)視都是天生的。

當(dāng)我把檢查結(jié)果告訴家長時(shí)，家長對此表示懷疑，她說自己每年都要帶小孩檢查眼睛，這些年來都沒查出孩子眼睛有問題，每次檢查者都告訴她孩子眼睛是正常的。

由此我分析了一下出現(xiàn)這種情況的可能原因：當(dāng)孩子雙眼同時(shí)看視力表時(shí)，視力可達(dá)1.2，檢查者此時(shí)僅根據(jù)這個(gè)結(jié)果就判定孩子眼睛正常，而沒有進(jìn)行深查。這一方面有可能是由于時(shí)間不充分，比如檢查者時(shí)間就那么幾小時(shí)，需要檢查的人很多，平均分配到每個(gè)需要檢查的人身上的時(shí)間就很短了，在這樣的情況下就沒有時(shí)間作詳細(xì)的檢查了。另一方面，也有可能是檢查者的專業(yè)水準(zhǔn)欠缺，雖然發(fā)現(xiàn)了一些癥狀，卻不能準(zhǔn)確判斷。

在一些專業(yè)驗(yàn)配機(jī)構(gòu)，當(dāng)視光師的工作量非常巨大，工作時(shí)間有限，只有減少每個(gè)人的檢查時(shí)間。這種情況經(jīng)常發(fā)生在節(jié)假日。在醫(yī)院，因?yàn)榕抨?duì)的人都已交了掛號費(fèi)和驗(yàn)光費(fèi)，工作必須完成。在眼鏡店和視光中心等機(jī)構(gòu)，也必須按時(shí)完成任務(wù)，才能及時(shí)抓住生意，否則老板們會不高興。在這樣的情況下，就算是有良心的視光師也是沒有辦法的，明明知道時(shí)間不夠，也只能進(jìn)行粗略簡單的驗(yàn)光，因?yàn)樗麄儽仨氉プ∶恳粏紊?，先保住自己的“飯碗”?/p>

在目前的中國，視光師的構(gòu)成是很復(fù)雜的，大致可分為3種：專業(yè)院校眼視光學(xué)專業(yè)畢業(yè)的視光師、普通眼科醫(yī)生和臨時(shí)培訓(xùn)的驗(yàn)光人員。

眼視光學(xué)專業(yè)畢業(yè)的視光師，在校所學(xué)的專業(yè)知識主要包括兩部分：眼科學(xué)和視光學(xué)，所以這個(gè)專業(yè)才是真正學(xué)習(xí)驗(yàn)光知識的專業(yè)，這才是從事驗(yàn)光的對口專業(yè)；普通眼科醫(yī)生在校所學(xué)的專業(yè)知識主要是眼科學(xué)，對于視光學(xué)知識較為欠缺。臨時(shí)培訓(xùn)出來的驗(yàn)光人員，由于時(shí)間所限，所學(xué)專業(yè)知識不夠系統(tǒng)、深入，其專業(yè)水平可想而知。其中，也不排除刻苦勤奮而自學(xué)成才，在專業(yè)技術(shù)方面過硬者，但畢竟為數(shù)甚少。

專業(yè)水準(zhǔn)良莠不齊，對同一個(gè)患者（顧客）所表現(xiàn)出來的癥狀作出的判斷就可能出現(xiàn)差異，處理方式當(dāng)然就更不一樣了。

通過以上分析可知，要想成為一名合格的視光師，必須具備最基本的兩個(gè)條件：專業(yè)的水準(zhǔn)和充足的時(shí)間，兩者缺一不可。此外，也許還要加上一條，那就是還要有一顆精益求精的心，用心去驗(yàn)，用良心去驗(yàn)，最終才能得出精準(zhǔn)的結(jié)果。

世界上很多國家都已實(shí)行了驗(yàn)光預(yù)約制，就是事先預(yù)約，確定時(shí)間，不用排隊(duì)浪費(fèi)時(shí)間，避免需要驗(yàn)光的人太集中，讓視光師有充分時(shí)間為每一位患者（顧客）進(jìn)行全面的檢查，這是確保驗(yàn)光準(zhǔn)確最有效的方法。

那么怎樣確保視光師具備專業(yè)水準(zhǔn)呢？在英美以及澳洲等西方發(fā)達(dá)國家和地區(qū)早就解決了這個(gè)問題，那就是非眼視光學(xué)專業(yè)畢業(yè)者一律不得從事驗(yàn)光工作，包括普通眼科醫(yī)生都是不允許的，否則一律視為非法，給予重罰。因?yàn)閷I(yè)不對口，就不可能非常精通。這是避免工作中產(chǎn)生錯(cuò)誤，從源頭上解決問題的有效方法。因?yàn)橹挥袑I(yè)的人，才能做專業(yè)的事。上述經(jīng)驗(yàn)，對于我國建立科學(xué)的視光師培訓(xùn)和管理機(jī)制不無啟發(fā)意義。