青少年近視發(fā)病探索與防控綜述

文/焦國防

青少年近視發(fā)病探索與防控綜述

文/焦國防

本文通過對青少年近視眼發(fā)病原因的探索，尋找近視眼的防控方法。研究發(fā)現(xiàn)，青少年近視的發(fā)病原因與遺傳因素、環(huán)境因素以及教育因素密切相關(guān)，尤其是教育因素中青少年的不良用眼習(xí)慣及不良配鏡等可以通過人為指導(dǎo)糾正的方法來干預(yù)，控制近視的發(fā)展。

1 什么是近視

近視眼是在眼睛放松調(diào)節(jié)狀態(tài)下看近正常、看遠模糊的視覺功能性障礙。

光線經(jīng)過眼角膜、前房房水、晶狀體、玻璃體折射后匯聚在視網(wǎng)膜之前，就是焦點離開了視網(wǎng)膜出現(xiàn)了前移。因為視網(wǎng)膜上的視細胞排列，聚焦處剛好落在兩個有間隔的視錐細胞上，才能成為完整清晰的圖像，聚焦處不能落在兩個有間隔的視錐細胞上，那么所成的像是模糊的，所以想看清物體就只能將物體移近。能看清物體距離眼越近，近視度數(shù)越大，有些高度近視即使物體在眼前也看不清。

2 近視流行病學(xué)

近視發(fā)病率有一定的地域性。據(jù)調(diào)查，在中國、新加坡和日本的青少年近視眼人群比例較高，而歐美國家的青少年近視眼人群比例相對較低。根據(jù)文獻報道這和基因遺傳、種族、生活習(xí)慣、學(xué)習(xí)習(xí)慣或工作習(xí)慣有著一定聯(lián)系。

3 近視形成的原因

近視形成的原因比較復(fù)雜，目前醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的有兩大類，即遺傳因素和環(huán)境因素。

3.1 遺傳因素

近視目前研究趨向常色染色體隱性遺傳；有文獻報道，眼軸長度和角膜曲率是主要遺傳點，比如軸性近視和角膜散光，由此可見，遺傳因素是近視眼重要原因之一。

3.2 環(huán)境和教育因素

近年來的文獻報道，住在城市的孩子患近視比例高于在農(nóng)村的同齡孩子，原因是城市建筑結(jié)構(gòu)高大擁擠、視覺空間狹小，而農(nóng)村的建筑結(jié)構(gòu)相對矮小、視覺空間遠大寬松。教育因素是近年來提出的一個重要因素，現(xiàn)在的學(xué)生學(xué)習(xí)緊迫，課后作業(yè)量大，書寫時間長，導(dǎo)致長時間近距離用眼，個別學(xué)生坐姿不正確可能使眼睛距離書本更近，眼睛長時間處于緊張調(diào)節(jié)狀態(tài)將會引發(fā)眼內(nèi)睫狀肌的調(diào)節(jié)痙攣，即使短時間休息，由于視野環(huán)境限制，調(diào)節(jié)緊張的眼睛不能得到有效放松，導(dǎo)致調(diào)節(jié)麻痹、調(diào)節(jié)遠點逐漸移近，是近視眼形成的因素之一。

3.3 調(diào)節(jié)滯后

有文獻報道，大部分人眼睛持續(xù)看近超過30分鐘就會出現(xiàn)調(diào)節(jié)滯后，調(diào)節(jié)滯后是眼看近時因調(diào)節(jié)不足而造成的焦點后移，眼睛所看物體距離越近，所作出的調(diào)節(jié)越大，同時滯后量也越大；由于大腦的反饋，眼球會做出追焦式增長，導(dǎo)致在生長發(fā)育期的青少年眼球軸性拉長，久而久之就形成了軸性近視并且不斷加深。這是青少年后天性近視形成的原因之一。我院門診篩查了近3000名青少年近視患者，軸性近視超過90%。

3.4 形覺剝奪因素

該系統(tǒng)PC上位機是在Microsoft Visual Studio 2010軟件開發(fā)環(huán)境下使用C#完成的，其主要功能是實時接收串口數(shù)據(jù)并使用基于初相和諧波理論的準(zhǔn)同步DFT修正算法[16-17]實時計算出兩路信號的相位差，并以所得出的相位差結(jié)果作為評判依據(jù)來對螺栓連接健康狀態(tài)進行評估。并具有保存數(shù)據(jù)與實時波形顯示的功能。軟件流程圖如圖6所示。

青少年學(xué)生配戴的眼鏡不合適（造成視網(wǎng)膜離焦）、握筆姿勢不正確、女孩留海過長以及眼鏡片的著色與劃痕引起透光度的下降等都會對視覺上形成形覺干擾，還有一些家長給發(fā)育中的兒童長期佩戴劣質(zhì)太陽鏡，這些都可使成長發(fā)育中的兒童及青少年造成眼睛的形覺剝奪。Wiesel（1977）把獼猴的眼瞼半縫合，在眼前形成半透明視覺迷霧模糊狀態(tài)，18月后打開眼瞼驗光檢查發(fā)現(xiàn)，獼猴被縫合眼出現(xiàn)了13.5D的近視，眼軸長度增加了20%，這就是因為視覺剝奪造成的近視。

3.5 照明燈光的色溫問題

正常人眼黃色光會在視網(wǎng)膜上成像，而紅色光成像在視網(wǎng)膜之后，綠色光成像在視網(wǎng)膜之前，這就是色像差，不同色溫的燈光會引起色像差，雜色光會造成眼在視物過程中調(diào)節(jié)紊亂，調(diào)節(jié)紊亂將會使眼睛接收到的圖像處于模糊狀態(tài)，有研究表明大腦對于眼睛傳遞的模糊信息會反饋促使眼軸長長。

3.6 掌上電子產(chǎn)品

隨著科技的進步與發(fā)展，電子產(chǎn)品開始普及，電腦、手機成了人們生活中的必需品，尤其是掌上電子產(chǎn)品占據(jù)了人們大量的時間，掌上電子產(chǎn)品的閱讀距離甚至比傳統(tǒng)書本還要近，眼睛觀看眼前40cm遠的物體需要調(diào)節(jié)2.50D，如果觀看眼前20cm遠的物體那么眼睛需要做出的調(diào)節(jié)就是5.00D，也就是500度，長時間做出如此大量的調(diào)節(jié)，短時間又得不到徹底放松是近視形成和加深的原因。所以，不提倡兒童和青少年過早或長時間接觸電子產(chǎn)品。

3.7 眼球的生物體張力關(guān)系也被學(xué)者們所重視

在低頭作業(yè)時，由于重力原因，眼球內(nèi)壓會出現(xiàn)方向改變，長時間低頭由于眼內(nèi)壓增高及張力加大會導(dǎo)致發(fā)育期的眼軸被動增長，這是由于生物體張力而引發(fā)軸性近視的一個發(fā)病原因。另根據(jù)報道和我院門診對兒童及青少年近視的眼壓檢測表明，兒童、青少年的眼內(nèi)壓高于成人，眼內(nèi)壓也是促使眼球過度發(fā)育的一個因素。

研究者發(fā)現(xiàn)多巴胺是一種重要的視網(wǎng)膜神經(jīng)遞質(zhì)，形覺剝奪和光學(xué)離焦可導(dǎo)致多巴胺及其受體水平下降，多巴胺及其受體的含量減少是間接導(dǎo)致眼軸增長的重要因素。

4 近視的防控

近視是一種嚴(yán)重危害視覺的功能性疾病，近視的發(fā)生發(fā)展伴隨著各種主觀和客觀因素。檢查發(fā)現(xiàn)，眼軸長度和角膜曲率為主要相關(guān)因素。我院門診檢測的兒童、青少年幾乎都是眼軸超出他們年齡所對應(yīng)的長度。所以目前國內(nèi)幾乎所有的兒童、青少年近視都是由于眼軸的拉長所引起。如果不加以干預(yù)，青春期時近視的發(fā)展速度會很快，甚至視網(wǎng)膜將會發(fā)生病理性改變，形成病理性近視。

如何防控近視？這是一個非常嚴(yán)峻的問題，我們從近視的形成原因以及對青少年近視臨床檢測觀察、跟蹤干預(yù)著手，給出以下防控方案。

4.1 尋找形覺剝奪根源

近年來有文獻報道患近視眼的人群視網(wǎng)膜多巴胺含量減少，由于調(diào)節(jié)滯后和形覺剝奪導(dǎo)致視網(wǎng)膜一些神經(jīng)遞質(zhì)分泌失衡，視覺刺激的減少，神經(jīng)沖動不活躍，造成多巴胺分泌量減少，尤其是眼軸過長的高度近視。尋找形覺剝奪根源，治療或去除人為地形覺剝奪障礙，矯正光學(xué)上的視網(wǎng)膜離焦。另外可多做戶外運動，增加戶外遠近視覺刺激和多曬太陽可增加多巴胺的分泌，同時也能鍛煉視覺功能，有文獻表明，在戶外所處的時間和近視的進展成反比。這是一種近視眼防控的方法。

4.2 適當(dāng)減少書寫、閱讀時間或增加間隔休息時間

每閱讀40分鐘休息遠眺15分鐘，遠眺需要保持視覺清晰，所以近視者要戴鏡遠眺才能得到有效放松。這樣既可減少長時間端坐帶來的身體疲勞，又可使眼睛徹底放松。

4.3 糾正坐姿

保證正確的坐姿，眼睛于書本的距離保持在30～40cm或立放于眼前，在寫作業(yè)時減少長期低頭，這樣做主要是減少眼內(nèi)壓帶來的張力從而減少眼軸被動性拉長的幾率。糾正握筆姿勢，剪短女孩的長劉海，減少形覺上的剝奪帶來的危險因素。

4.4 保證閱讀或書寫環(huán)境足夠的照明

人眼適合的閱讀照明亮度在10～100毫朗巴，100w白熾燈照在距離38cm處的白紙上時亮度約為50毫朗巴，在這個亮度下閱讀比較舒適。另外，白熾燈的色溫大約是2800K，這個色溫值為暖白色，正視眼剛好在視網(wǎng)膜聚焦，有實驗報道稱4000K色溫值閱讀效率最高而且視疲勞感最低，所以最佳閱讀照明亮度為10～100毫朗巴，色溫在2800～4000K，以減少雜色光污染對視覺的刺激，減少調(diào)節(jié)紊亂的發(fā)生。

4.5 定期檢查視力

及時調(diào)整適合的眼鏡光度矯正視力，定期更換鏡片，即使光度合適，近視沒有加深也要定期更換，因為鏡片劃痕，著色都會造成形覺障礙，更換新鏡片可避免形覺剝奪的發(fā)生，保證眼睛的視覺清晰、舒適才能有效地起到近視防控的目的。

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作者單位：通化眼科醫(yī)院