《千金方》學(xué)術(shù)思想的歷史文化根源*

譚春雨，梁慧鳳，梁尚華

(上海中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)文獻(xiàn)研究所，上海 201203)

《千金方》學(xué)術(shù)思想的歷史文化根源*

譚春雨，梁慧鳳，梁尚華△

(上海中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)文獻(xiàn)研究所，上海 201203)

通過系統(tǒng)闡述并論證《千金方》學(xué)術(shù)思想形成的社會歷史背景及文化根源，認(rèn)為兩漢以來數(shù)百年醫(yī)學(xué)探索積累為《千金方》的成書打下繼承揚棄的歷史基礎(chǔ)，而孫思邈在對前人知識系統(tǒng)繼承總結(jié)提煉過程中，又汲取道學(xué)、易學(xué)、儒學(xué)、佛學(xué)等文化中生命發(fā)生存續(xù)學(xué)相關(guān)知識，最終形成了《千金方》獨特的學(xué)術(shù)特色。

《千金方》;時代背景;學(xué)術(shù)思想;儒釋道易;孫思邈

孫思邈《千金方》集初唐前醫(yī)藥、醫(yī)方、醫(yī)技、醫(yī)理之精華，熔繼承創(chuàng)新于一體，在醫(yī)德、養(yǎng)生、疾病分科、臟腑辨證論治、針灸、方藥配伍、藥物學(xué)、中外醫(yī)學(xué)匯通等諸多領(lǐng)域皆有獨到認(rèn)知與建樹。其承前啟后，將中醫(yī)學(xué)的理論思想與臨床實踐推向了一個新的高峰，因而備受后世推崇。為什么初唐時期能夠出現(xiàn)《千金方》這樣的醫(yī)學(xué)杰作?《千金方》學(xué)術(shù)特色深層次的文化動因是什么?深入探討這些問題，不僅有助于深刻理解《千金方》本身的學(xué)術(shù)思想內(nèi)涵，對闡明中醫(yī)學(xué)創(chuàng)造發(fā)展進(jìn)步的內(nèi)在機(jī)制規(guī)律也具有莫大的啟迪借鑒意義。

1 《千金方》的成書時代背景

文明與文化知識的創(chuàng)造總是離不開特定歷史時期人文技術(shù)知識以及自然環(huán)境的影響，醫(yī)藥學(xué)也擺脫不了這種知識創(chuàng)造規(guī)律的制約與支配。有關(guān)孫思邈的生存年代看法不一，孫思邈卒于唐高宗永淳元年(公元682年)后世幾無分歧，但出生時年后世爭議較多，史料更多支持公元541年之說［1］。按此說，孫氏出生在南北朝后期，又經(jīng)歷隋朝以及初唐盛世，壽元高達(dá)140歲。所以，了解隋唐之前的醫(yī)藥歷史文化大環(huán)境特色，對于正確理解孫思邈及其《千金方》學(xué)術(shù)思想特色具有重要意義。

漢末到隋唐是中國社會最為動蕩的時期之一。由于頻繁戰(zhàn)亂，短短400余年先后有30多個大小政權(quán)更迭交替。但政治動蕩、戰(zhàn)亂頻發(fā)導(dǎo)致的民不聊生、疾病肆虐，為醫(yī)學(xué)實踐及理論的創(chuàng)新提供了一個嚴(yán)酷卻又充滿生機(jī)的社會土壤。文化上，魏晉以來隨儒學(xué)地位的不斷弱化，道學(xué)、玄學(xué)興起，道教日漸成熟，佛教逐步國化等，出現(xiàn)多元文化之間的相互碰撞、交相滲透。

由于受多元文化沖擊，以及戰(zhàn)亂所造成的民眾身心勞損等復(fù)雜歷史因素影響，醫(yī)學(xué)也處在一個新的探索創(chuàng)造積累階段，其特點是博而不精、雜而不深、多難成完善體系，后世影響較弱。但厚積必然薄發(fā)，隨著隋唐政治、經(jīng)濟(jì)、軍事大一統(tǒng)的安平太社會環(huán)境出現(xiàn)，經(jīng)歷了四五百年時代洗禮的醫(yī)學(xué)文化也迎來一個難得的反思總結(jié)、整理提高機(jī)遇，而孫思邈恰好生逢其時。

2 《千金方》的學(xué)術(shù)思想基礎(chǔ)

任何知識都有一個創(chuàng)生完善發(fā)展提高的過程，其間對已有知識進(jìn)行繼承萃煉是一個必由環(huán)節(jié)。孫思邈學(xué)術(shù)之路也首先是基于這一路徑:“學(xué)者必須博極醫(yī)源”，所以“凡欲為大醫(yī)，必須諳《素問》、《甲乙》、《黃帝針經(jīng)》、明堂流注、十二經(jīng)脈、三部九候、五臟六腑、表里孔穴、本草藥對，張仲景、王叔和、阮河南、范東陽、張苗、靳邵等諸部經(jīng)方”［2］，這是一個幾乎囊括了當(dāng)時所有能夠見到的醫(yī)學(xué)書目類別單。繼承是發(fā)展的基礎(chǔ)，孫思邈更為可貴之處在于實踐與探索過程中，勇于對前人知識的整理萃煉與揚棄創(chuàng)新:“吾見諸方部帙浩博，忽遇倉猝，求檢至難，比得方訖，疾已不救矣。嗚呼!痛夭枉之幽厄，惜墮學(xué)之昏愚，乃博采群經(jīng)，刪裁繁重，務(wù)在簡易，以為《備急千金要方》一部，凡三十卷。雖不能究盡病源，但使留意于斯者，亦思過半矣”［2］6。正是依靠這種扎實的醫(yī)學(xué)文化繼承及嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床實踐反思，才奠定了其在醫(yī)學(xué)諸多方面成就的基礎(chǔ)。

3 人文學(xué)知識對《千金方》學(xué)術(shù)思想的影響

中醫(yī)學(xué)是一門以闡釋人體生命學(xué)為目的、萃取融通傳統(tǒng)宇宙哲學(xué)、自然科學(xué)、社會心理學(xué)等諸多自然人文社會學(xué)知識要素的復(fù)雜知識體系。所以在其自身的繼承性實踐經(jīng)驗基礎(chǔ)上，不斷吸收歷代前賢積累創(chuàng)造的相關(guān)人文學(xué)科知識，促進(jìn)自身理論實踐體系的不斷完善發(fā)展是自然而然的。

3.1 道家性命文化對《千金方》學(xué)術(shù)思想特色的影響

道學(xué)以“道生一，一生二，二生三，三生萬物，萬物負(fù)陰而抱陽，沖氣以為和”的道氣合一宇宙本體論［3］，以及“道生之，德畜之，物形之，勢成之，是以萬物莫不尊道而貴德”［3］111、“孔德之容，惟道是從”的性命哲學(xué)觀建立了其獨特的天人哲學(xué)［3］48。道教是以道學(xué)等理論為依據(jù)，承襲神仙、方術(shù)之說，形成的一門以長生為目標(biāo)的宗教養(yǎng)生性質(zhì)的理論實踐學(xué)問。魏晉玄學(xué)崇尚老莊，以清談和思辨之法，圍繞有無、本末、性命等道家宇宙人生哲學(xué)本體問題辨名析理，本質(zhì)上是對道學(xué)的內(nèi)省，所以道學(xué)、魏晉玄學(xué)、道教雖然側(cè)重點各有不同，但卻具有共同的道家文化精神內(nèi)核。

中醫(yī)學(xué)作為黃老之學(xué)中的生命學(xué)分支，由于其思想同源性，后世不斷接受道家文化的影響是很自然的，所以以道入醫(yī)、釋醫(yī)、創(chuàng)醫(yī)者代有其人。孫思邈“通百家說，善言老子莊周”，其在道家學(xué)者中有很高地位，宋徽宗封其“妙應(yīng)真人”之號。道學(xué)、魏晉玄學(xué)以及道教文化對孫思邈醫(yī)學(xué)思想影響非常深遠(yuǎn)，孫思邈在《千金翼方序》序言中開宗明義第一句話就是:“原夫神醫(yī)秘術(shù)，至賾參于道樞。寶餌凝靈，宏功浹于真畛。知關(guān)籥玄牡，駐歷之效已深。轡策天機(jī)，全生之德為大。［2］8”其具體體現(xiàn)在以下幾個方面。

養(yǎng)生學(xué)上，孫思邈廣泛吸收整合了葛洪、嵇康、張湛、陶弘景等一大批深受道家文化影響的心身修養(yǎng)理論，憑借其深厚的道家文化底蘊以及廣博的醫(yī)藥知識基礎(chǔ)，合理吸收歷代道家養(yǎng)生文化的精髓并加以發(fā)揮完善，形成了獨樹一幟的養(yǎng)生學(xué)。如孫思邈“少思、少念、少欲、少事、少語、少笑、少愁、少樂、少喜、少怒、少好、少惡，行此十二少乃養(yǎng)生之都契也”的心性養(yǎng)生法［2］380，即是繼承發(fā)揮葛洪“夫養(yǎng)生者先除六害，然后可延駐于百年，何者是耶?一曰薄名利，二曰禁聲色，三日廉貨財，四曰損滋味，五曰除佞妄，六曰去詛嫉”之說形成的［4］。

醫(yī)學(xué)理論方面，孫思邈基于道家內(nèi)丹理論，最早開始重新探索命門理論的內(nèi)涵及其臨床價值，為明代命門學(xué)說的形成完善打下了基礎(chǔ)。他認(rèn)為命門(玄宮)位于兩腎之間，與腎氣相通，主精，為生來精靈之本(即《難經(jīng)》所為命門原氣)，并為調(diào)節(jié)上、中、下三焦的樞紐，這些觀點為明·張景岳、趙獻(xiàn)可、李時珍等命門學(xué)派所吸納。

道學(xué)以及道教文化對孫氏醫(yī)學(xué)文化的影響不僅體現(xiàn)在醫(yī)學(xué)理論、養(yǎng)生等具體醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)上，甚至還體現(xiàn)在章節(jié)結(jié)構(gòu)排列上。如《千金方》兩部著作皆把婦科病、兒科病列在論治之首，就深刻體現(xiàn)了道家“貴母”“貴雌”“貴嬰”“貴生”的思想。

當(dāng)然，孫思邈并不是無選擇地全盤接受道家文化影響下的中醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)理論思想。以金石丹藥的對待為例，道家學(xué)人特別是魏晉南北朝的玄學(xué)家、道教養(yǎng)生家多主張大量頻繁服用金石類方藥，孫思邈意識到這種盲目服石之風(fēng)會引起巨大的健康風(fēng)險，指出:“寧食野葛，不服五石，明其大猛毒，不可不慎也”［2］341。并且這種危險認(rèn)識隨其醫(yī)學(xué)經(jīng)歷而不斷強(qiáng)化，如前期著作《千金要方》還收載了不少金石類方劑，但在后期著作《千金翼方》中金石類方劑收錄很少，代之而收的是大量散解金石藥毒的方劑及其不厭其煩的服石戒律［2］341。

3.2 易學(xué)陰陽制化生生之理對《千金方》理法方藥理論的影響

易、道、醫(yī)在哲學(xué)本體論上同一，易以天地陰陽二氣的四時盛衰消長制化論自然萬物的生長壯老已，醫(yī)以人體陰陽二氣的盛衰消長制化論人體生命生長壯老已，所以易理與醫(yī)理天然相通［5］。孫思邈在其著作中曾多次論及學(xué)易對學(xué)醫(yī)的重要意義，認(rèn)為“不知易，不可言大醫(yī)”，更為難能可貴的是孫思邈還將易學(xué)理論靈活運用在其醫(yī)理治則治法之中。

如孫思邈的方藥配伍就深刻體現(xiàn)了易學(xué)對其組方思維模式的影響?！肚Ы鸱健分性S多方劑寒熱、補泄、表里、通澀、上下、升降等藥并用，與后世明清以來常只注一偏截然有別，對此后世很不理解，甚至出現(xiàn)很多非議。殊不知這些用藥理論的指導(dǎo)思想，正是深根于易卦一以貫之的陰陽制化相生之理。這種陰陽制化相生機(jī)理應(yīng)用在醫(yī)學(xué)理論之中，就要求臨床用藥需要特別注意寒熱、補泄、表里、通澀、上下、升降等藥性之間的雜和、協(xié)調(diào)與制化之機(jī)，即臨床疾病治療過程中，需時刻注意“陰中求陽”、“陽中求陰”之則的貫徹運用，如此才能實現(xiàn)陰陽精氣的生化之機(jī)，又可避免孤陰孤陽方藥對人體生機(jī)造成的損傷?！肚Ы鸱健贩剿幣湮橹半s”正體現(xiàn)了這一易道生命觀的理論精髓。

3.3 儒學(xué)仁義道德觀對《千金方》醫(yī)學(xué)人倫思想的影響

儒學(xué)作為一種基于天人合一性命觀的社會倫理學(xué)，幾乎支配影響了我國整個封建時代的人倫關(guān)系。儒家的倫理思想不僅深刻影響了數(shù)千年中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的倫理觀，甚至還影響到其臨床養(yǎng)生學(xué)等。

孫思邈的醫(yī)學(xué)人倫學(xué)雖然也受到道家、佛家等人倫思想的影響，但求其根本仍屬于儒家“醫(yī)乃仁術(shù)”的精神，這可以從其大量醫(yī)德論述中明顯體現(xiàn)出來:“不讀五經(jīng)，不知有仁義之道”［2］1，“人命至重，有貴千金，一方濟(jì)之，德逾于此”［2］6，“見彼苦惱，若已有之，深心凄愴”，“不得于性命之上，率而自逞俊快，邀射名譽，甚不仁矣”，“醫(yī)人不得恃己所長，專心經(jīng)略財物，但作救苦之心”。對病人應(yīng)“勿避險、晝夜、寒暑、饑渴、疲勞，一心赴救”［2］1。

儒家的仁義孝悌思想本來屬于社會人倫學(xué)范疇，但在傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)看來，良好的儒家人倫學(xué)精神修養(yǎng)還非常有利于人體本身性命健康的維護(hù)，甚至在某些情況下起到基礎(chǔ)性作用。這一思想早在魏晉時代已經(jīng)開始被醫(yī)學(xué)界意識到。孫思邈將這一養(yǎng)生觀點進(jìn)一步提升到一個非常高的層次:“夫養(yǎng)性者，欲所習(xí)以成性，性既自善，內(nèi)外百病皆悉不生。禍亂災(zāi)害亦無由作，此養(yǎng)性之大經(jīng)也。善養(yǎng)性者，則治未病之病，是其義也。故養(yǎng)性者，不但餌藥餐霞，其在兼于百行。百行周備，雖絕藥餌，足以遐年。德行不克，縱服玉液金丹，未能延壽?！保?］378孫思邈這種養(yǎng)生觀在今天看來，不僅具有非?？茖W(xué)的醫(yī)學(xué)指導(dǎo)價值，對促進(jìn)整個社會的健康和諧發(fā)展也具有重要的現(xiàn)實借鑒意義。

3.4 宗教佛學(xué)心身文化對《千金方》醫(yī)學(xué)人倫精神的影響

佛教自漢末傳入我國，從此生根發(fā)芽并逐漸中國化。作為一種外來的、有別于儒道的心身修養(yǎng)文化，當(dāng)時的中醫(yī)學(xué)受其影響是很自然的。孫思邈一生“兼好釋典”，又與南山宗創(chuàng)始人道宣長期交往，所以他的《千金方》在繼承前人佛教醫(yī)藥學(xué)知識基礎(chǔ)上吸納會通一些佛教醫(yī)藥文化知識也是必然的。

佛教追求自我解脫，認(rèn)同因果輪回，要信徒須發(fā)大慈大悲之心，立普渡眾生之愿。佛教的這些教宗人倫思想明顯影響了《千金方》的醫(yī)患心身修養(yǎng)理論。孫思邈說:“不讀《內(nèi)經(jīng)》，則不知有慈悲喜舍之德”［2］1，并進(jìn)一步提出“人行陽德，人自報之”，“人行陽惡，人自報之”的因果報應(yīng)心身修養(yǎng)理論，這無疑從精神信仰角度彌補了傳統(tǒng)儒道理性人倫思想及醫(yī)德理論的無力之處［2］1。孫思邈還嘗試將佛教四大說宇宙本體論與中國的五行學(xué)說在生命學(xué)層次進(jìn)行會通。如《備急千金要方》說:“地水火風(fēng)，和合成人。凡人火氣不調(diào)，舉身蒸熱;風(fēng)氣不調(diào)，全身強(qiáng)直，諸毛孔閉塞;水氣不調(diào)，身體浮腫，氣滿喘粗;土氣不調(diào)，四肢不舉，言無聲音。火去則身冷，風(fēng)止則氣絕，水竭則無血，土散則身裂”;“疾風(fēng)有四百四種，總而言之，不出五種，即是五風(fēng)(黃、青、白、赤、黑風(fēng))……其風(fēng)合五藏，故曰五風(fēng)”［2］3。除了佛教文化之外，《千金方》還大量引入佛教及印度的臨床方藥，豐富了中醫(yī)方劑學(xué)內(nèi)容。

綜上，天賦異人的孫思邈一生關(guān)愛生命，醉心醫(yī)學(xué)，淡泊名利，欲無旁怠。其學(xué)術(shù)思想整合了關(guān)于宇宙天地、自然萬物、人體性命等自然人文知識，進(jìn)而合理、高屋建瓴地認(rèn)知，乃至修改完善其理論實踐體系，最終繼張仲景之后，成為又一位全面系統(tǒng)整理研究中醫(yī)藥的先驅(qū)者，為中國的中醫(yī)發(fā)展建樹了不可磨滅的功德。

［1］張印生，韓學(xué)杰.孫思邈醫(yī)學(xué)全集［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2009:955.

［2］唐·孫思邈.千金方［M］.劉更生，等點校.北京:華夏出版社，1993:1.

［3］老子.道德經(jīng)［M］.李正西，評注.合肥:安徽文藝出版社，2003:92.

［4］葛洪.抱樸子內(nèi)篇全譯［M］.顧久，譯注.貴陽:貴州人民出版社，1995:76.

［5］譚春雨.醫(yī)易相通的五個層次［J］.陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014 (3):1.

［6］孫思邈.千金方［M］.劉更生，等點校.北京:華夏出版社，1993:1.

R222.19

:A

:1006-3250(2016)07-0886-03

2016-01-20

上海高校一流學(xué)科建設(shè)項目(科學(xué)技術(shù)史);上海市中醫(yī)藥三年行動計劃(ZY3-RCPY-3-1055);上海中醫(yī)藥大學(xué)第三期興杏林學(xué)者團(tuán)隊項目;上海中醫(yī)藥大學(xué)文獻(xiàn)研究所“青年文獻(xiàn)學(xué)者計劃”

譚春雨，男，副研究員，從事中醫(yī)學(xué)術(shù)思想史及中醫(yī)文獻(xiàn)研究。

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:梁尚華，男，副教授，從事中醫(yī)文化與臨床文獻(xiàn)研究。