子宮腺肌病中醫(yī)藥治療新進展*

蔣勇軍，桂 濤，黃美華，成 臣，楊桂云，萬貴平△

(1.南京中醫(yī)藥大學，南京 210023;2.江蘇省中西醫(yī)結合醫(yī)院婦產科，南京 210028)

【綜述】

子宮腺肌病中醫(yī)藥治療新進展*

蔣勇軍1，桂 濤2，黃美華2，成 臣2，楊桂云2，萬貴平2△

(1.南京中醫(yī)藥大學，南京 210023;2.江蘇省中西醫(yī)結合醫(yī)院婦產科，南京 210028)

目前子宮腺肌病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，嚴重危害女性的身心健康。西醫(yī)治療子宮腺肌病具有停藥易復發(fā)、副作用高以及對機體創(chuàng)傷大的不足。而中醫(yī)藥治療此病療效較好，不僅毒副作用低、創(chuàng)傷小且臨床治療方式多樣，易于被患者接受，值得臨床推廣應用。

子宮腺肌病;內治;外治;內外合治;中西合治

子宮腺肌病(adenomyosis，AM)是指子宮內膜腺體或間質侵入子宮肌層產生局限性或彌漫性的病變，臨床以月經量多、痛經、不孕等為主要表現。中醫(yī)無此病名，但觀其臨床表現屬于中醫(yī)“痛經”“月經不調”“不孕”等范疇。近年來，中醫(yī)藥治療子宮腺肌病顯示出獨特的療效和優(yōu)勢，治療形式多樣，包括內治、外治、內外合治以及中西合治，本文將相關新進展綜述如下。

1 內治法

1.1 辨證論治

中醫(yī)治病以辨證論治為基本原則，現代醫(yī)家認為子宮腺肌病的發(fā)生發(fā)展與沖任、胞宮的周期性生理變化密切相關，瘀血阻滯胞宮、沖任是其發(fā)病的主要病因病機，而導致瘀血形成的因素有氣滯、痰瘀、寒濕、濕熱、氣虛、腎虛等［1］。隨著病情的發(fā)展，各證候之間可相互疊加或轉化。唐玉瓊［2］將45例子宮腺肌病患者辨證分型為寒凝血瘀、氣滯血瘀、氣虛血瘀和瘀熱內阻4型，在紫草方的基礎上加味桂枝、吳茱萸等治療寒凝血瘀證，加味柴胡、月季花等治療氣滯血瘀證，加味黃芪、炒白術等治療氣虛血瘀證，加味赤芍、丹皮等治療瘀熱內阻證，結果表明各組治療前后癥狀、體征均有顯著改善。曹振健［3］將此病分為氣滯血瘀型、痰瘀互結型和腎虛血瘀型，以活血化瘀為主分別配合理氣和化痰、

補腎治療方法臨床療效顯著。龔茜［4］等采用婦科消瘤丸聯(lián)合丹黃祛瘀膠囊治療氣虛血瘀型子宮腺肌病30例，痊愈8例，顯效8例，有效12例，無效2例，總有效率93.3%?？梢娐?lián)合運用婦科消瘤丸與丹黃祛瘀膠囊能明顯改善患者中醫(yī)證候，減輕痛經程度，縮小子宮體積，降低血清糖鏈抗原 125(CA125)水平，且無明顯不良反應。

1.2 周期療法

周期療法是指根據月經的生理規(guī)律，在月經周期的不同分期中采用不同的方藥對證治療。項軍［5］運用中藥分期療法治療子宮腺肌病，認為經前期氣血充盈胞宮應以泄為主，重用活血化瘀藥，以張錫純活絡效靈丹為主方加減。經后期氣血衰退，治療以活血消癥、化痰散結。結果表明，以活血化瘀配伍軟堅散結消癥中藥分期治療子宮腺肌病療效更好。

1.3 專方治療

臨床醫(yī)家在長期對子宮腺肌病的觀察和治療中，形成了自己的經驗方并取得了較好的療效。李愛芳［6］自擬下瘀血湯合四逆散加味治療子宮腺肌病28例，治療3個月后患者月經量減少、痛經癥狀明顯減輕。孟君等［7］用宮外孕二號方加減治療本病46例，治療3個月后其總有效率95.65%，隨訪3個月后復發(fā)率15.9%，表明該驗方臨床療效和預后均較好。曾薇薇等［8］自擬化瘀涼血方治療子宮腺肌病32例，對照組設為口服媽富隆，服用3個月后觀察療效。結果表明，化瘀涼血方治療子宮腺肌病療效確切，從痛經、月經療效方面均明顯優(yōu)于媽富隆，且能顯著改善臨床癥狀。

2 外治法

2.1 灌腸治療

中藥灌腸治療子宮腺肌病是通過直腸靜脈吸收藥物，使藥物功效發(fā)揮最大，更好地作用于局部病灶。劉紅［9］等用折沖飲加減保留灌腸治療腎虛血瘀型子宮腺肌病37例，治療3個月經周期為1個療程，結果顯示其治療總有效率達86.49%，在改善患者的痛經、縮短經期、減少經量等方面療效顯著，同時對改善中醫(yī)證候、縮小子宮體積、降低血清CA125水平等方面亦有較好的療效。魏冬雪［10］以少腹逐瘀湯低壓緩慢保留灌腸治療子宮腺肌病32例，觀察治療前后痛經情況，總有效率87.5%。

2.2 針灸治療

趙榮［11］以中極、子宮、足三里、三陰交作為主穴，配合次髎穴治療痛經明顯的子宮腺肌病患者。通過辨證論治，對于氣虛、體寒的患者選用溫針灸中極和足三里;對于血瘀的患者以溫針灸三陰交穴配合膈俞、肝俞拔罐，每周3次，6個月為1個療程，臨床痊愈率60%，總有效率80%。結果表明，針灸對緩解子宮腺肌病痛經癥狀有一定療效。吳寧［12］等根據月經分期規(guī)律采用中藥復方內異寧聯(lián)合針灸治療子宮腺病患者65例，月經前7 d開始至經行2 d，給予中藥復方內異寧聯(lián)合針灸取穴，針刺取穴三陰交、關元、合谷，艾灸取穴關元，隔日1次溫針，療程6個月，結果提示針藥結合組在改善子宮腺肌病的痛經癥狀方面優(yōu)于單用中藥組。

2.3 外敷治療

中藥外敷使藥效經皮膚直達病所，臨床療效好、操作簡單且無毒副作用。中醫(yī)理論認為臍與胞宮經脈相通，故臨床多外敷于臍部。葉青［13］等運用分期療法治療子宮腺肌病，于非經期服用活血消癥膠囊，經前期3～5 d外用敷臍止痛散，隔日1次，至月經干凈，經期口服化瘀止痛膠囊，連用3個月后痛經和月經不調癥狀顯著緩解，血清CA125、血栓素B2(TXB2)及一氧化氮(NO)含量明顯下降。胡芳［15］采用加味桂枝茯苓丸內服配合中藥墊神闕穴外敷治療子宮腺肌病60例，內服藥于經前10 d服用，連服10 d;中藥墊于經前2 d開始使用，連用7 d。治療3個月經周期觀察療效，痊愈39例，有效20例，無效1例，總有效率98.3%?？梢?，外敷治療在配合中藥內服治療子宮腺肌病過程中發(fā)揮了一定的促進作用。

3 綜合治療

3.1 內外合治

裴新［15］以桂枝茯苓膠囊合灌腸液及敷臍方為治療組治療本病34例，以口服桂枝茯苓膠囊為對照組治療31例，2個療程后治療組總有效率94.16%，對照組總有效率70.97%，治療組療效更顯著。蔡軍［16］以中藥陽和湯配合隔鹽灸治療子宮腺肌癥31例，口服陽和湯加減方以暖宮祛瘀、活血化瘀，隔鹽灸神闕穴以培元固本、扶正祛邪，結果顯示治愈24例，好轉5例，無效2例，總有效率93.5%。其內外合治法結合內治與外治療法，使患者臨床癥狀得到明顯改善，療效較單一的內治、外治法更顯著，但仍需進行合理的大樣本對照試驗，以評估內外合治的優(yōu)勢。

3.2 中西合治

宋李麗［17］以孕三烯酮膠囊聯(lián)合痛經1號方作為治療組，單獨服用痛經1號方為對照組治療子宮腺肌病。經過1個療程的治療，治療組總有效率及痊愈率分別為82.50%和35.00%，對照組總有效率和痊愈率分別為53.03%和16.33%。結果表明，中西合治療效更佳，能有效縮小子宮體積，緩解痛經癥狀。凌永芬［18］采用小劑量的米非司酮配合中藥消癥方作為治療組，以口服米非司酮為對照組，治療6個月后治療組在改善痛經癥狀、子宮體積及不良反應方面，療效明顯優(yōu)于對照組。以上臨床研究表明，中西醫(yī)結合治療方式應用于子宮腺肌病臨床治療過程中具有確切療效、顯效時間短、綜合優(yōu)勢明顯等優(yōu)點，值得臨床推廣及應用。

4 展望

近年來，中醫(yī)藥在治療子宮腺肌病方面取得了顯著進步，其臨床治療方式的多樣化為患者提供了多種選擇。然而目前中醫(yī)對子宮腺肌病的辨證分型依據和療效評估仍缺乏統(tǒng)一的標準，且臨床病例過少，對照組設置不合理等導致其缺乏一定的說服力和可信度。因此，應盡快制定出適合中醫(yī)藥治療子宮腺肌病的客觀評價標準，并開展大樣本、多中心的隨機對照研究，為其臨床應用提供科學的理論依據。

［1］ 葉青，侯曉，張福霞，等.子宮腺肌病發(fā)病相關因素及中醫(yī)證候探討［J］.中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，2012，18(2):139-141.

［2］ 唐玉瓊，楊柳，張麗君.重用紫草治療子宮腺肌病療效觀察［J］.湖北中醫(yī)雜志，2012，34(1):44-45.

［3］ 曹振健.淺析子宮腺肌病的中醫(yī)藥治療［J］.黑龍江中醫(yī)藥，2008(2):59-60.

［4］ 龔茜，徐崇藝，郭永紅.婦科消瘤丸聯(lián)合丹黃祛瘀膠囊治療氣虛血瘀型子宮腺肌病的臨床研究［J］.河北中醫(yī)，2014，36 (2):275-276.

［5］ 項軍.中藥分期治療子宮腺肌病療效觀察［J］.湖北中醫(yī)雜志，2013，35(11):59-60.

［6］ 李愛芳.下瘀血湯合四逆散加味治療子宮腺肌病療效觀察［J］.中國中醫(yī)藥信息，2012，19(4):76.

［7］ 孟君，黃健玲.宮外孕二號方加減治療子宮腺肌癥46例［J］.實用中醫(yī)藥雜志，2010，26(12):837.

［8］ 曾薇薇，殷岫綺.“化瘀涼血方”治療子宮腺肌病32例臨床研究［J］.江蘇中醫(yī)藥，2014，46(1):32-34.

［9］ 劉紅.折沖飲加減保留灌腸治療腎虛血瘀型子宮腺肌病的臨床觀察［D］.哈爾濱:黑龍江中醫(yī)藥大學，2014.

［10］ 魏冬雪.少腹逐瘀湯直腸灌注治療子宮腺肌病32例［J］.中醫(yī)藥學報，20lO，38(5):140.

［11］ 趙榮.針灸為主治療子宮腺肌癥20例［J］.上海針灸雜志，2012，31(2):116-117.

［12］ 吳寧，孟寶麗，徐紅，等.復方內異寧聯(lián)合針灸順應月經分期節(jié)律干預對子宮腺肌病患者生活質量的影響［J］.中國中醫(yī)藥科技，2012，19(4):350-351.

［13］ 葉青，杜鋒，張宗英，等.中藥內服與外敷分期治療子宮腺肌病35例臨床觀察［J］.中醫(yī)雜志，2012，53(6):495-498.

［14］ 胡芳，游林，游鈺云.內外同治法治療子宮腺肌癥60例臨床觀察［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2012，33(6):35-36.

［15］ 裴新.中藥灌注配合敷臍治療子宮腺肌病痛經的療效觀察［J］.現代實用醫(yī)學，2010，10(22):1164-1165.

［16］ 蔡軍.陽和湯配合隔鹽灸治療子宮腺肌癥31例［J］.中國中醫(yī)藥現代遠程教育雜志，2014，12(9):141.

［17］ 宋李麗.中西醫(yī)結合治療子宮腺肌病40例［J］.河南中醫(yī)，2013，33(4):577-578.

［18］ 凌永芬，劉志芬.小劑量米非司酮配合中藥治療子宮腺肌病的臨床觀察［J］.當代醫(yī)學，2009，15(28):154.

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2015-08-10

江蘇省名老中醫(yī)藥專家楊桂云傳承工作室建設項目(GZS-02)

蔣勇軍(1988-)，男，南京人，醫(yī)學碩士，從事子宮腺肌病中西醫(yī)結合臨床與基礎研究。

△通訊作者:萬貴平，碩士研究生導師，Tel:025-85637817，E-mail:wanguiping@263.net。