失能老人非親屬照顧者的照顧感受

劉　捷　趙慶華　肖明朝

(重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院護理部，重慶　400016)

失能老人非親屬照顧者的照顧感受

劉捷趙慶華肖明朝

(重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院護理部，重慶400016)

〔摘要〕目的了解失能老人非親屬照顧者的照顧感受。方法運用現(xiàn)象學研究法對15例非親屬照顧者進行半結構式深度訪談，通過Colaizzi分析法進行資料分析。結果采用Colaizzi分析法提煉出5個關于非親屬照顧者照顧感受的主題：承受身心靈壓力；欠缺照顧能力；被老人的護理問題所困擾；個人時間受限；為家人分憂，適應新角色。結論不僅要研究老年人的健康問題，還應關注照顧者的身心靈感受，對照顧者做好健康宣教，可保障老年人安全，提高老年人的養(yǎng)老生活質(zhì)量。

〔關鍵詞〕照顧者；失能

截至目前，我國60歲以上老年人已超過2億〔1〕。2010年末，我國城鄉(xiāng)失能老人達3 300萬，占老年總人口的19%〔2〕，這將需要大量的照顧服務，而長期繁重的照顧將給照顧者的身心健康帶來很大的影響。目前，國內(nèi)對照顧者的研究多采用定量研究，且對象多為親屬照顧者，質(zhì)性研究報道較少，而質(zhì)性研究對人的感知和世界觀高度敏感，可精心闡述他們的照顧體驗〔3〕。本研究探討失能老人非親屬照顧者的照顧感受，了解照顧工作對他們的影響。

1對象與方法

1.1研究對象采用目的取樣和便利抽樣相結合的方法，選取重慶市15例照顧者。入選標準：①半失能、失能老人(≥60歲)的主要照顧者，非親屬關系，每位老人只選一名照顧者；②連續(xù)照顧時間≥3個月；③年齡≥18歲，為照顧該老人時間最長者；④意識清楚，言語正常；⑤知情同意，自愿參加，能夠合作。訪談人數(shù)以受訪者的資料重復出現(xiàn)，且資料分析不再有新的主題呈現(xiàn)為標準，符合“信息飽和”原則〔4〕。于2013年9～12月訪談15例照顧者，男2例，女13例；年齡43～66〔平均(52.67±7.19)〕歲。全部為退休人員；13例已婚，2例離異；文化程度：小學9例，初中5例，高中1例；職業(yè)：公司職員2例，農(nóng)民8例，工人5例；健康狀況：良好10例，不太好4例，差1例；照顧時間：>1年者11例，3個月至1年者4例；照顧者類型：保姆11例；陪護4例。

1.2方法以質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學研究法為指導〔5〕。研究生活現(xiàn)象的本質(zhì)，運用哲學、社會學、心理學等知識共同將人所感受到的各種體會和經(jīng)驗表達出來，其目的是呈現(xiàn)“有意義的經(jīng)驗”的內(nèi)在結構。經(jīng)驗，是每日生活獲得的實況，即“回到事物的本身”。本研究將每名受訪者稱為個案。

1.2.1工具主要為半結構式訪談提綱，提綱內(nèi)容為：請您談談在照顧過程中的感受如何？您認為在照顧中最大的壓力和困難是什么？您通常是如何解決這些困難的？您希望得到哪些幫助？照顧老人給您原本的生活帶來了哪些影響？您的親人對您的工作是否理解等。

1.2.2資料收集與分析通過面對面、一對一、深度訪談的方式收集資料。研究者介紹研究目的、意義及參與方法，取得其同意并簽署知情同意書后，開始記錄和錄音。每次訪談時間約45～60 min，地點多為被照顧者家里。訪談過程中，研究者鼓勵受訪者充分表達自己的感受與體驗，同時觀察并立即記錄其神情變化，以更好地理解其內(nèi)心想法。在訪談結束后24 h內(nèi)及時將錄音逐字、逐句轉錄。采用Colaizzi的7步分析法〔6〕進行資料分析，通過反復、仔細閱讀訪談資料，找出相關且有意義的陳述，綜合相似含義具有的共同特性，建立個別主題，最后將其整合形成主題。根據(jù)身心靈模式分析，身心靈模式由香港大學陳麗云教授在20世紀90年代初提出〔7〕，將西方的心理輔導形式與中國傳統(tǒng)文化相結合，具有鮮明的本土化特征，從身體、情緒和思想觀念三層面介入。

1.2.3研究的嚴謹度充分考慮受訪者代表性，根據(jù)照顧時間、老人失能情況、家庭背景的不同來選擇研究個案。收集資料前研究者通過上門訪視與受訪者建立友好信任的關系，依據(jù)實際情況延長訪談時間和增加訪談次數(shù)。多次采用合眾法，將原始記錄資料及分類后所得結果交由課題小組專家核對，并請受訪者核對分類后資料是否與其原意相符，以提高可信度，保證訪談資料的信、效度。

2結果

2.1承受身心靈壓力

2.1.1身體工作量大，負荷重 照顧者除打理自身家事外，又兼職照顧工作，身體負荷量較大，導致健康變差。個案N3：“我有糖尿病和風濕，白天做完事后回家，還要帶孫子，整天累死累活的，晚上睡不好，這半年腰都比以往更駝了，經(jīng)常腰酸背痛(扶著腰身)?！眰€案N4:“爺爺行動不便，我要給他洗澡、幫他翻身、抱他坐起來，做很多事情，現(xiàn)在精力沒以前好了，經(jīng)常感冒咳嗽。”個案N12:“前兩天我去量血壓，又高了，醫(yī)生讓我多休息，但我每天都要買菜、做飯、洗衣服，哪有時間好好休息(嘆氣)。”

2.1.2心理易產(chǎn)生發(fā)怒、焦慮等負性情緒 由于全職老人的照顧工作，照顧者坦言壓力大，肩上責任重。有些照顧者無奈丟下家中事務來照顧老人，改變了原有的生活模式。個案N1：“婆婆85歲了，她上廁所我要一起進衛(wèi)生間，她喝水我怕她嗆著，拿人家這份錢不容易啊，每天都很緊張、焦慮，有時晚上睡覺我會突然驚醒，想起昨天婆婆好像只吃了2次藥，然后就睡不著了，怕她出事啊(皺眉)！”個案N5：“以前我很少發(fā)火，做了這個工作后，有時覺得太辛苦了，回到家一點小事我就會對我家人發(fā)火，也不知道為什么，反正控制不住?！眰€案N9：“一開始我家里人沒說什么，到后來問我怎么每天在這邊呆這么久，為了掙錢，我家的事情沒法做，但我也沒辦法，家人的抱怨讓我覺得很煩，心里的苦沒法說(眼泛淚光)?！眰€案N10：“畢竟是外人，有時他家人說話難免難聽，我很委屈，就會把火發(fā)到我愛人身上。”個案N15:“現(xiàn)在的錢不好拿呀，別人總會挑你的毛病，有時候真不想干了，懶得受這份氣?！?/p>

2.1.3心靈常感到生死無常 繁瑣的照顧工作，沉重的心理負荷，日夜守護在老人身邊，經(jīng)歷老人的離去，部分照顧者感嘆生命無常，生死有命。個案N2：“最近有幾個都走了，人生沒意思，最后總要走的?！眰€案N5：“我們有個親戚，83歲，身體一直很硬朗的，有天看電視突然就坐到地上去了，醫(yī)生說是腦出血，第三天就走了，人哪，說不定，這是命(嘆氣)?！?/p>

2.2欠缺照顧能力大多數(shù)照顧者文化程度不高，缺少老人照護的知識。個案N2：“他有高血壓，不能吃太咸，我也不知道什么叫不咸，反正每頓飯就少放點鹽嘛?！眰€案N7：“有次他說背痛，我看到他背下面有點紅，就幫他揉了揉，沒有留意，過了幾天起水皰了，我趕緊通知他兒子，弄到醫(yī)院里水皰才消了的?！眰€案N12：“她兒子女兒很少來看他，有時會拿點感冒沖劑，她說頭痛我就給她喝沖劑。”個案N13：“我書讀得少，不懂知識，別人怎么照顧我就怎么照顧?！?/p>

2.3被患者的護理問題所困擾半失能、失能老人有不同程度的自理缺陷，照顧者提到老人存在的問題有飲食、沐浴、排便等方面。面對各種問題，照顧者常感到困擾、不安和無助。個案N2：“太難將就了，少放鹽的話他說沒味道，但他又不能吃太咸了，不知道該怎么辦?！?個案N5：“1 w給她洗一次，搬來搬去的，有兩次她洗完后感冒了，有次吃了好久的藥才好?！眰€案N7：“最大的困難是他一直有便秘，不喝水也不吃水果。3、4 d才解一次大便，有時候我要用手去摳?！?個案N12：“給婆婆洗澡很費勁，她不配合，她女兒在的時候我才敢給她洗澡，她洗完了我衣服也汗?jié)窳??！眰€案N14：“她有老年癡呆，小便大便解在褲子里才告訴你，遇上冬天很麻煩?！?/p>

2.4個人時間受限由于繁重的照顧工作，照顧者必須犧牲自己的時間來照顧老人。個案N8：“沒做這個工作時我晚上要去跳壩壩舞，現(xiàn)在沒有時間了，每天都八九點回去，即便是早一點下班也太累了，回去就想休息。”個案N11：“他中風的，離不了人，老鄰居約我下棋都沒法去了，整天都要守著他，不看著他又怕他出狀況，現(xiàn)在很少和朋友活動。”

2.5為家人分憂，適應新角色為緩解經(jīng)濟緊張，是這些非親屬照顧者選擇照顧工作的動力。個案N6：“我兒子兒媳要供孫子讀書，他們掙的錢不多，我沒有退休費，所以出來找點活干?！眰€案N7：“我這個歲數(shù)的人都在帶孫子，但是我卻在照顧別人(嘆氣)，沒有辦法嘛，我愛人每個月吃藥就要幾百塊，我雖然不想干，也只有適應?！?/p>

3討論

受訪者不僅在身心、社會等方面負擔較重，還存在照顧能力的不足，提示醫(yī)護人員應給予相應支持，幫助其樹立正確的照顧觀念，指導其積極應對照顧中出現(xiàn)的問題，保障老人的護理安全。

社會支持可以調(diào)節(jié)個體對生活相關的壓力反應〔8〕。應加快建立老年人長期照護服務體系，即包含診斷、預防、治療、復健，支持性和維護性的服務；同時建立醫(yī)護、康復、保險、社會福利和法律等各部門相互協(xié)作的保障體系；成立由全科醫(yī)生和護士組成的醫(yī)護小組，持續(xù)、動態(tài)、循環(huán)地為老人照顧者提供支持服務，并有效評價，再實施，不斷改進和總結；在照顧者聚居的科室或社區(qū)，有條件者可建立相關服務網(wǎng)絡或互助平臺，最快地幫助到照顧者解決遇到的護理問題，保障其權利與安全，提高老年人的生活質(zhì)量。

受訪者大多缺乏老年照顧知識，難免會對老人造成傷害。訪談中照顧者都希望得到醫(yī)護工作者的指導。作為臨床護士或社區(qū)護士，應組織開展并鼓勵照顧者積極參與針對他們的相關知識講座，強化其關注老年問題的意識；定期舉行照顧者經(jīng)驗討論會，分享照顧經(jīng)驗；分發(fā)有關老年常見疾病處理的宣傳手冊，應用簡短易記的文字，圖文并茂地進行健康宣教，使其了解某疾病發(fā)生后的解決方法；于宣傳欄內(nèi)張貼知識海報，確定咨詢電話；由護士成立照顧者幫扶小組，面對面進行指導，使其獲得專業(yè)知識，提高照顧能力。

有學者指出〔9〕，高齡失能老人照顧者需求包括六方面：個人照顧、照顧技巧、健康咨詢指導、個人的社會互動、工作安排及經(jīng)濟負擔，其需求不可忽視。護士不僅要關注老年人的健康，同時也要重視照顧者的生理狀況，更要關心照顧者的心理情緒。面對負性情緒較重的照顧者，護士應著重做好心理護理，疏導其心理問題，實施有效的個體化健康教育，使其保持愉悅積極的心態(tài)，以良好的狀態(tài)對待老人及其家屬，實現(xiàn)家庭和生活的和諧。

質(zhì)性研究是一個從實際觀察的資料中發(fā)現(xiàn)共性問題的過程，屬于探索性和敘述性研究〔10〕。本研究采用質(zhì)性研究的方法，深入探討失能老人非親屬照顧者的真實感受，描述其在生理、心理、社會等方面承受的巨大壓力，渴望獲得多方支持，迫切需要提供社會與教育資源，呼吁建立以醫(yī)生-護士-照顧者為主體、醫(yī)院-社區(qū)-家庭為載體的長效照護機制，提升養(yǎng)老服務水平，保障老年安全，促進老年健康，推進老年生活質(zhì)量的持續(xù)提高，真正實現(xiàn)老有所養(yǎng)，老有所樂。

4參考文獻

1全國老齡工作委員會辦公室.我國60歲以上老年人突破2億〔EB/OL〕.〔2014-2-20〕.http://www.cncaprc.gov.cn/news/43099.jhtml.

2全國老齡工作委員會辦公室.人口老齡化與失能老人的長期照料對策〔EB/OL〕.〔2011-10-09〕.http://www.cncaprc.gov.cn/yanjiu/12594.jhtml.

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4劉明．護理質(zhì)性研究〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：39．

5Janice MM，Peggy-Anne Field.Qualitative research methods for health professionals〔M〕.USA：Sage Publications，1995：24．

6Coates V.Qualitative research：a source of evidence to inform nursing practice〔J〕.J Diabet Nur，2004；8(9)：329-34.

7陳麗云，樊富珉，粱佩如．身心靈全人健康模式——中國文化與團體心理輔導〔M〕.北京：中國輕工業(yè)出版社，2009:37-198．

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9Longman AJ，Atwood JR，Sherman JB,etal.Care needs of home-based cancer patients and their caregivers.Quantitative findings〔J〕.Cancer Nursing，1992；15(3)：182-90．

10胡雁．質(zhì)性研究〔J〕.護士進修雜志，2006；21(7)：579．

〔2014-08-09修回〕

(編輯安冉冉/曹夢園)

基金項目：2010國家臨床重點?？谱o理建設項目〔財社(2010)305號〕；重慶市沙坪壩區(qū)軟科學研究指令性計劃項目(201307)

通訊作者：趙慶華(1963-)，女，主任護師，碩士生導師，主要從事護理管理以及健康教育研究。

〔中圖分類號〕R47

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)11-2752-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.11.086

第一作者：劉捷(1990-)，女，在讀碩士，護師，主要從事護理管理及健康教育研究。