醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新探索

于海軍

同單純的日常照料相比，醫(yī)療養(yǎng)老的利潤率較高，從醫(yī)療切入養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)不失為一種較好的服務(wù)模式，但對相關(guān)企業(yè)整合醫(yī)療資源的能力提出了較高的要求。

2015年11月11日，國務(wù)院總理李克強(qiáng)主持召開國務(wù)院常務(wù)會議，會議決定推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)結(jié)合，更好保障老有所醫(yī)老有所養(yǎng)。

這次會議是繼2013年9月國發(fā)35號文《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》后對我國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的進(jìn)一步指引。

養(yǎng)老是我國當(dāng)下亟待求解的重大社會問題，受需求迫切和政策鼓勵雙向驅(qū)動，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)將迎來十分確定的發(fā)展機(jī)遇。

“十三五”規(guī)劃也明確提出“推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合”，養(yǎng)老作為“健康中國”的一部分已被提升到國家戰(zhàn)略性高度。早在2015年3月1日正式實施的《浙江省社會養(yǎng)老服務(wù)促進(jìn)條例》中對提升養(yǎng)老服務(wù)能力、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的方式、社會資本參與也作出了相關(guān)規(guī)定。金華市探索建立養(yǎng)老、醫(yī)療一體化養(yǎng)老服務(wù)在這樣的現(xiàn)實背景和政策推動下破土而出。

2016年大幕拉起，金華市的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合有何進(jìn)展和突破？《民生周刊》記者一探究竟。

醫(yī)養(yǎng)無縫對接

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)是一種有病治病、無病防病、醫(yī)療養(yǎng)老相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)模式。近幾年，伴隨著洶涌而來的“銀發(fā)浪潮”，失能失智老年人的占比逐漸升高，現(xiàn)實中“養(yǎng)老機(jī)構(gòu)看不了病、醫(yī)療機(jī)構(gòu)養(yǎng)不了老”的矛盾使得醫(yī)療健康需求在養(yǎng)老服務(wù)中愈發(fā)重要。

2015年，金華市民政部門順勢而為，與市衛(wèi)計委、市發(fā)展改革委、市人力社保局、市財政局聯(lián)合出臺了《關(guān)于加快推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展的實施意見》，通過促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)與醫(yī)療衛(wèi)生資源無縫對接，逐步形成布局合理、功能完善、安全便捷的醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，有效緩解醫(yī)養(yǎng)床位緊張和老人看病難、住院不方便的壓力，讓老年人不出機(jī)構(gòu)、不出村（社區(qū)）就能享受到醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，實現(xiàn)老有所養(yǎng)、病有所醫(yī)的目標(biāo)。

《實施意見》提出了金華市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)的短期、中期、長期三個目標(biāo)。短期目標(biāo)為：“2015年底，全市建成擁有30張以上具有基層衛(wèi)生服務(wù)功能的家院互融型居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)20家，每個縣（市、區(qū)）不少于2家?！敝衅谀繕?biāo)為：“2017年底，建成具有醫(yī)療康復(fù)護(hù)理功能的中大型養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)10家，建成具備醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)功能的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）10所?！遍L期目標(biāo)為：“到2020年，有條件的縣（市、區(qū)）至少建有一所具備二級綜合醫(yī)療資質(zhì)老年疾病?？铺厣黠@的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）原則上都要開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)?！?/p>

推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)工作，金華已取得了哪些成果？為有效解決日益突出的人口老齡化問題，金華市各級民政部門以打造“宜居金華、快樂三心養(yǎng)老”為目標(biāo)，堅持“政府主導(dǎo)、社會參與、市場運作、統(tǒng)籌發(fā)展”的原則，構(gòu)建了以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)服務(wù)為依托、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為支撐，覆蓋城鄉(xiāng)的社會養(yǎng)老服務(wù)體系，有效滿足老年人養(yǎng)老服務(wù)需求，初步實現(xiàn)老有所養(yǎng)的工作目標(biāo)。

《民生周刊》記者獲悉，截至目前，金華市累計投入近4.5億元，建成城鄉(xiāng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心2440家（其中市區(qū)607家）；近20萬名老年人享受到了就近便利的居家養(yǎng)老服務(wù)，“20分鐘居家養(yǎng)老服務(wù)圈”初步形成；建成養(yǎng)老機(jī)構(gòu)144家，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位3萬張，每百名老人床位達(dá)3.3張。各縣（市、區(qū)）立足當(dāng)?shù)貙嶋H，積極開拓創(chuàng)新，養(yǎng)老服務(wù)亮點紛呈，如金東區(qū)統(tǒng)分結(jié)合的居家養(yǎng)老模式被授予“2014年中國養(yǎng)老模式創(chuàng)新與老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展十佳典型”稱號、蘭溪市依托96345信息平臺打造“網(wǎng)絡(luò)虛擬養(yǎng)老院”的做法得到批示，金華市老年保健護(hù)理院被浙江省民政廳列入省級醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范點等。

三個舉措應(yīng)對瓶頸

解決當(dāng)前的養(yǎng)老問題，單純靠政府的基本醫(yī)療，似乎難以滿足。據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計，全國有4萬家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位空置率達(dá)48%。

金華市第二醫(yī)院院長張載福在接受《民生周刊》記者采訪時稱，目前中國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)存在諸多困難和瓶頸。一是準(zhǔn)入機(jī)制和退出機(jī)制不明確，相關(guān)的行業(yè)規(guī)范不及時；二是缺少專業(yè)培訓(xùn)和隊伍建設(shè)，缺少相關(guān)的行業(yè)監(jiān)管和評估；三是缺乏成熟的盈利模式；四是專業(yè)人才緊缺，人力資源將影響這個產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。只有解決好上述問題，中國才有大健康。在張載福看來，大健康產(chǎn)業(yè)鏈的核心仍然是醫(yī)療，前端是健康管理，中間是醫(yī)療，后端是康復(fù)。

應(yīng)對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的瓶頸，《關(guān)于加快推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展的實施意見》也提出了三方面的舉措，實現(xiàn)醫(yī)療、養(yǎng)老資源的互惠互補(bǔ)，共同發(fā)展。一是立足服務(wù)融合，簽訂合作協(xié)議。金華市的城鄉(xiāng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心原則上均應(yīng)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽訂服務(wù)合作協(xié)議；鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）敬老院原則上與鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院簽訂服務(wù)合作協(xié)議，由基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供方便老人診療和護(hù)理的服務(wù)。其中2015年金華市20家家院互融型居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)要全部與鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽訂服務(wù)合作協(xié)議。二是立足資源融合，互設(shè)機(jī)構(gòu)床位。一方面在有條件的中大型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)開設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，100張床位及以上的護(hù)理型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和助養(yǎng)型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要單獨設(shè)置衛(wèi)生所（醫(yī)務(wù)室）、護(hù)理站、診所、門診部；100張床位以下的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，有條件的可設(shè)立醫(yī)務(wù)室，提供基本醫(yī)療服務(wù)。另一方面鼓勵有空閑床位的醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院進(jìn)行結(jié)構(gòu)改造和功能調(diào)整，轉(zhuǎn)型為具備醫(yī)療功能的養(yǎng)老護(hù)理院，重點收治需要長期照料的失能、半失能老人，為老年人提供康復(fù)護(hù)理服務(wù)。三是共享優(yōu)惠扶持，促進(jìn)政策融合。在開展醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施布局規(guī)劃與養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施布局規(guī)劃時做到有機(jī)銜接，共享各類優(yōu)惠扶持政策。

細(xì)分領(lǐng)域特色服務(wù)

同單純的日常照料相比，醫(yī)療養(yǎng)老的利潤率較高，從醫(yī)療切入養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)不失為一種較好的服務(wù)模式，但對相關(guān)企業(yè)整合醫(yī)療資源的能力提出了較高的要求。

金華市老年保健護(hù)理院是金華市首家提供醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)、臨終關(guān)懷等服務(wù)為一體的專業(yè)老年機(jī)構(gòu)。創(chuàng)辦于2001年5月，設(shè)床位60張，良好的設(shè)施，溫馨周到的服務(wù)，深得入住老人的滿意，開辦不久床位使用率就達(dá)100%。2002年4月，醫(yī)院進(jìn)行了護(hù)理院二期工程建設(shè)，將床位增至120張，不到兩個月，床位又出現(xiàn)了供不應(yīng)求，使用率一直保持在100%，老人入住都須提前預(yù)約。為不斷滿足日益增長的社會對老年護(hù)理院的需求，2003年10月，醫(yī)院新建了5000平方米的護(hù)理院三期病房，現(xiàn)護(hù)理院總床位數(shù)達(dá)300張，初步形成了目前浙江省規(guī)模最大的老年醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)、臨終關(guān)懷等服務(wù)的專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

金華市老年保健護(hù)理院把“以老人為中心，以質(zhì)量為核心，代子女盡孝心，為社會獻(xiàn)愛心” 作為自己的服務(wù)宗旨。推行快樂醫(yī)療醫(yī)院文化，倡導(dǎo) “仁愛為懷，誠信為本”的服務(wù)理念。醫(yī)護(hù)人員把快樂理念體現(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)的各個環(huán)節(jié)中，從我做起，從點滴做起，從身邊的小事做起，開展?jié)M意服務(wù)，感動服務(wù)。把老人當(dāng)作自己的長輩親人來照料，以 “爺爺、奶奶”相稱，讓老人倍感親切。為了讓服務(wù)更到位，醫(yī)院組織開展各類專題討論，如 “假如我是一位臥床老人”，要求醫(yī)護(hù)人員換位思考，體會臥床老人的心理和需求。為豐富老人們的住院生活，逢年過節(jié)開展形式多樣的活動，如春節(jié)為老人送上新年的吉祥物，春暖花開或秋高氣爽的時節(jié)，組織老人外出郊游。重陽節(jié)為老人精心組織豐富多彩的文藝表演活動，并得到了社會各界如市老年大學(xué)、老年協(xié)會、企業(yè)、學(xué)校、幼兒園、志愿者們的支持。

《民生周刊》記者在采訪中發(fā)現(xiàn)，金華市老年保健護(hù)理院在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中細(xì)分領(lǐng)域進(jìn)行特色服務(wù)，效果明顯。如開設(shè)老年癡呆病房，這些老年人出現(xiàn)認(rèn)知、行為、記憶等功能障礙，生活自理能力逐步下降，甚至完全喪失自理能力，出門不認(rèn)識回家的路、大小便失禁，等等。綜合性醫(yī)院不愿收治也無法收治，家屬束手無策，苦不堪言。護(hù)理院依靠第二醫(yī)院的精神科、心理科等學(xué)科優(yōu)勢，對老年癡呆癥、抑郁癥、焦慮癥等精神心理疾病有深入的研究。老年癡呆病房的開設(shè)為眾多“老糊涂”及其家庭解決了難題。

金華市老年保健護(hù)理院于2002年開設(shè)了康復(fù)治療中心，開展運動治療、作業(yè)治療、語言治療、針灸、推拿、理療等康復(fù)治療項目，對老年癡呆、中風(fēng)癱瘓等進(jìn)行有效的康復(fù)訓(xùn)練，并能針對老年人衰老過程中出現(xiàn)的一些功能減退，分別設(shè)置針對性強(qiáng)，簡便易學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練項目。

此外，金華市老年保健護(hù)理院開展臨終關(guān)懷服務(wù)。重點是改善臨終老人的生命質(zhì)量，減輕老人的痛苦。護(hù)士們運用熟練的專業(yè)技巧，為瀕死老人提供較為全面的關(guān)懷和照顧，有效地減輕了老人的痛苦和對死亡的恐懼，使老人無遺憾、有尊嚴(yán)、安詳?shù)刈咄耆松烦獭?/p>

優(yōu)質(zhì)的服務(wù)離不開良好的業(yè)務(wù)建設(shè)，為提高醫(yī)療、護(hù)理技能，金華市老年保健護(hù)理院選送業(yè)務(wù)骨干到上海、北京、杭州、香港等地的老年醫(yī)院、老年病房參觀和進(jìn)修學(xué)習(xí)，輪流派出醫(yī)生、護(hù)士到上級醫(yī)院的急診科、ICU、呼吸內(nèi)科、心內(nèi)科等進(jìn)修培訓(xùn)，邀請省內(nèi)外專家來院進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，同時加強(qiáng)年輕醫(yī)護(hù)人員“三基”理論和技術(shù)操作培訓(xùn)、考核。與香港老年復(fù)康會、上海市精神衛(wèi)生中心、浙江省醫(yī)學(xué)科學(xué)院等開展廣泛的科研教學(xué)合作。近年來，如《老年康復(fù)病人社會支持模式的研究》、《強(qiáng)化功能鍛煉對老年康復(fù)期患者心身狀況的影響》、《老年人醫(yī)養(yǎng)模式與服務(wù)管理技術(shù)研究》等科研課題和論文相繼獲獎。

經(jīng)過多年探索，以金華市老年保健護(hù)理院為代表的“金華醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”已走出了一條養(yǎng)老醫(yī)療一體化的服務(wù)模式，積累了許多成功的經(jīng)驗，得到了社會的肯定和廣泛關(guān)注，2006年，中國老齡事業(yè)發(fā)展基金會把金華市老年保健護(hù)理院列為全國首批 “愛心護(hù)理工程試點單位”（首批全國僅35家），并授予了“老年保健愛心護(hù)理院”，2011年又被授予“全國愛心護(hù)理工程示范基地”稱號。

相關(guān)專家預(yù)計，在當(dāng)下政府推行分級診療的大背景下，與三級醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)相結(jié)合的康復(fù)護(hù)理機(jī)構(gòu)將從中受益。未來隨著老齡化進(jìn)程加快，在需求的推動和政策紅利的推動下，老年護(hù)理產(chǎn)業(yè)有望迎來較快發(fā)展。