象牙塔對抗抑郁癥

薛田+楊寶璐+實習(xí)生+盧麗宇

“請問哪一級的學(xué)生？”張繼明左手拿著手機，對電話那頭的人說，“有沒有觀察到他自言自語等行為？”

聽了一會兒對方回答，張繼明問，“能帶著孩子來咨詢中心看看嗎？”

張繼明是北京師范大學(xué)心理咨詢中心心理咨詢師，在入職北師大前，曾是北京回龍觀醫(yī)院醫(yī)生。1月8日上午11時，他接到這個咨詢電話。

心理問題正困擾著中國部分大學(xué)生，甚至?xí)屓松钕菽嗾硬荒茏园巍?/p>

2015年12月30日晚7時58分，暨南大學(xué)珠海校區(qū)一名大一男生跳樓自殺。他在遺書中稱“在我確診（抑郁癥）之后，我沒有接受進一步的治療，心理醫(yī)生沒有辦法讓我信服”。

“根據(jù)我們的調(diào)查，63%的自殺死亡者和40%的自殺未遂者在自殺當(dāng)時患有精神障礙?！北本┬睦砦C研究與干預(yù)中心副主任李獻云接受本刊記者采訪時稱，在各種精神障礙中，抑郁癥是最為主要的病癥。

去道德化，去污名化

由北師大南門進入，往前走兩分鐘不到，就是學(xué)16樓，該校心理咨詢中心就在二樓。周圍來來往往人很多，整個二層卻很安靜。

到今天，這個心理咨詢中心已經(jīng)走過第27個年頭——1989年，北師大心理咨詢中心掛牌成立，成為第一批建立正式心理咨詢機構(gòu)的高校之一。

彼時，增多的高校自殺事件，開始引發(fā)國內(nèi)對大學(xué)生心理疾病問題的關(guān)注。1982年，北京市海淀區(qū)衛(wèi)生防疫站所做的一份調(diào)查顯示，1977至1979年級因病休學(xué)的312名學(xué)生中，神經(jīng)衰弱和精神病患者占27.2%，33名退學(xué)學(xué)生中，神經(jīng)官能癥、神經(jīng)衰弱和精神病患者占39.4%。不少學(xué)者由此呼吁高?！凹毙杓訌娦睦硇l(wèi)生工 作”。

由于認(rèn)識問題和條件所限，這個建議并未引起太大響應(yīng)，只有上海交通大學(xué)、北京師范大學(xué)等少數(shù)高校建立了正式心理咨詢機構(gòu)，也有些學(xué)校允許老師“憑興趣愛好和責(zé)任心”開展心理咨詢工作。

那個年代，“去看心理醫(yī)生、精神科醫(yī)生的很容易受到誤解和歧視?！币晃淮髮W(xué)心理咨詢師說。

大學(xué)生尚且如此，普通公眾更甚。杭州師范大學(xué)心理系教授傅素芬1988年進入精神專科醫(yī)院杭州第七人民醫(yī)院工作。據(jù)她觀察，不僅僅是大學(xué)生，只要是心理問題到醫(yī)院問診的人，都會有“病恥感”——擔(dān)心被單位知道影響工作，擔(dān)心被學(xué)校知道會被休學(xué)或退學(xué)。

即便到現(xiàn)在，這個問題都依然存在。桂林福利衛(wèi)生醫(yī)院主任醫(yī)師葉慶紅團隊曾對桂林高校學(xué)生抑郁癥問題做過一次調(diào)查，她也發(fā)現(xiàn)了類似問題：“面對同學(xué)、舍友，沒人會愿意被看成是有心理疾病的人?！?/p>

2001年至2003年，教育部連續(xù)3年發(fā)布關(guān)于高校大學(xué)生心理健康教育的文件。文件名中，曾經(jīng)的“德育”被替換成“心理健康教育”，心理問題“去道德化”、“去污名化”過程由教育管理部門開啟。

各高校心理咨詢機構(gòu)更多建立。至2006年底，全國已有92%的高校設(shè)立了心理咨詢機構(gòu)，專職人員達到2000名，兼職人員則有1.3萬人左右。

第4個咨詢室

作為專職心理咨詢師，張繼明針對每一個前來咨詢的學(xué)生，都會保障與對方的充分交流，“每一個都會聊一個小時，以便充分了解學(xué)生的情況。”

如今，北師大心理咨詢中心共有8名在編咨詢師，兼職咨詢師15名。兩年前，咨詢中心還從北京六院聘請了一名退休精神科醫(yī)生，每周五上午到學(xué)校協(xié)助評估和咨詢?！拔覀兪菫閿?shù)不多的，學(xué)生和心理咨詢師比例達到3000比1的學(xué)校之一?！北睅煷笮睦碜稍儙熒曜渔f。

這樣的咨詢力量，每周能接待90名學(xué)生。如今，在原有的3個咨詢室的基礎(chǔ)上，咨詢中心又從一個教師辦公室隔出第4個咨詢室，下個學(xué)期投入使用。

高校學(xué)生的心理疾病，尤其是因抑郁產(chǎn)生嚴(yán)重后果，正引發(fā)社會關(guān)注。從2000年左右開始，大學(xué)新生入學(xué)后兩個月內(nèi)都會接受心理普查。

北師大目前使用的是癥狀自評量表和大學(xué)生人格問卷 。這是最為廣泛的精神障礙和心理疾病門診檢查量表，分析篩查由張繼明和咨詢中心的同事完成。普查結(jié)果會存檔在辦公室電腦中，方便具體學(xué)生前來心理咨詢中心時，隨時查閱并跟蹤心理變化情況。

高校學(xué)生的心理疾病，尤其是因抑郁產(chǎn)生嚴(yán)重后果，正引發(fā)社會關(guān)注。

2006年底，北京市團市委和北京市學(xué)聯(lián)共同推出的《首都大學(xué)生發(fā)展報告》顯示，北京地區(qū)大學(xué)生的抑郁問題比例為23.66%。

葉慶紅2010年對桂林高校學(xué)生做的那次調(diào)查中，數(shù)據(jù)顯示，桂林市大學(xué)生的抑郁情緒發(fā)生率達23.1%，抑郁癥發(fā)病率為7.4%，明顯高于普通人群。

這符合傅素芬的印象。在她看來，大學(xué)生所處的年齡段，也是各種心理問題的高發(fā)年齡。“一般而言，20歲到30歲之間的人群是精神障礙的高發(fā)期。”

繞不過去的原生家庭

有一個學(xué)生曾預(yù)約了張繼明的心理咨詢，張繼明明顯感到，他正處于很糟糕的狀況里。

“他成長過程里有蠻多創(chuàng)傷，爸爸媽媽對他有很多高要求，教育方式又是以批評指責(zé)為主”，張繼明回憶道，這個學(xué)生表現(xiàn)并不差，但這種家庭經(jīng)歷讓他覺得自己始終很糟糕，尤其是學(xué)習(xí)上，“對于任何分?jǐn)?shù)往下走很敏感，一門課考到80分就跟天都要塌了一樣，人際關(guān)系也會表現(xiàn)出很強的討好意愿，壓抑自己順從和討好別人”，結(jié)果長此以往，情緒越來越差。

這種因為父母原因致使大學(xué)生陷入抑郁問題的情況比較常見。

2004年，楊靜開始在北京某部屬高校擔(dān)任輔導(dǎo)員，她在接受本刊采訪時說，自己接觸到有抑郁問題的學(xué)生中，90%以上發(fā)病都與原生家庭變故有關(guān)，“比如父母離婚的情況（比我們那代人）多了許多，處理不好，很容易對孩子的心理產(chǎn)生影響。”

當(dāng)然，產(chǎn)生抑郁的原因很復(fù)雜?！皩W(xué)生進入大學(xué)之前會參加很多考試，承受壓力的能力應(yīng)該要比普通人好一些?！崩瞰I云說，“但如果這個學(xué)生人生觀比較消極、悲觀，遇到問題不是去想辦法解決，而是選擇回避或者壓抑自己，（抑郁）幾率可能會更大一些?！?

據(jù)專家分析，大學(xué)生產(chǎn)生抑郁情緒，甚至罹患抑郁癥的直接原因是生活在比較與落差中，現(xiàn)實中的“比較”讓許多人變得或自卑，或功利，或者干脆失去了對社會公正的感覺。而戀愛受挫、學(xué)業(yè)壓力，以及對自身同性戀身份認(rèn)知產(chǎn)生困難等，都可能成為抑郁情緒的因素。

“最核心的（抑郁癥狀）有兩個，一個是情緒低落，就是不開心，還有一個就是興趣減退或者喪失?！崩瞰I云對本刊記者說，抑郁癥的癥狀表現(xiàn)還包括食欲變化、睡眠受影響，思維注意力出現(xiàn)問題，“大學(xué)生很明顯的一個表現(xiàn)是上課注意力不集中，聽不懂課了，而且伴隨著記憶力損害?！贝送?，出現(xiàn)行動障礙、自責(zé)、煩躁、有自殺想法乃至采取自殺行為也是抑郁癥的表現(xiàn)。

李獻云稱，只要最核心的兩個癥狀至少具備一個，再伴有其他三四個癥狀表現(xiàn)，持續(xù)兩周時間，在排除其他精神疾病后，“很可能就是抑郁癥發(fā)作了?！?/p>

找到張繼明的那位學(xué)生，顯然就陷入抑郁情緒的漩渦中。張繼明建議他到醫(yī)院就診，醫(yī)生診斷后，覺得他可以先不用藥，讓他繼續(xù)在北師大的心理咨詢中心接受咨詢。

2012年2月29日，江蘇大學(xué)面向該校學(xué)生正式推出“音樂催眠放松治療”服務(wù)（IC圖）

“針對每一個看過醫(yī)生回學(xué)校咨詢的學(xué)生，我都要求他們將門診病歷復(fù)印給我，上面還必須寫有醫(yī)生同意回校咨詢的意見?！睆埨^明回憶，這個學(xué)生前后咨詢了八次，每一次，他都會跟這個學(xué)生分析其父母的行為原因，并觀察學(xué)生對父母態(tài)度的轉(zhuǎn)變。

當(dāng)張繼明聽到學(xué)生聊起在一次討論會上，反駁了同學(xué)的觀點后，“發(fā)現(xiàn)他不再刻意討好別人，對自己的評價也客觀起來。他也開始理解父母在他身上傾注的感情?！睆埨^明覺得，這個學(xué)生已初步具備了自己調(diào)整心理狀態(tài)的能力。

“領(lǐng)導(dǎo)小組”來了

傅素芬曾接觸過一個案例，一個學(xué)生睡不著覺，學(xué)習(xí)一落千丈，內(nèi)心痛苦，主動找輔導(dǎo)員聊?！捌鋵嵾@個學(xué)生當(dāng)時已經(jīng)有很明顯的抑郁表現(xiàn)”，傅素芬對本刊記者說，但輔導(dǎo)員看不出來，也沒能給他合適建議，譬如看心理醫(yī)師，最終，這個學(xué)生自殺了，從遺書中，人們才了解到他有抑郁癥。

“心理輔導(dǎo)員等老師，因為沒有醫(yī)學(xué)背景，對疾病的識別還是有所欠缺?！备邓胤曳Q，有學(xué)生因為頭痛，睡不著去看校醫(yī)，這個表現(xiàn)可能是抑郁癥的癥狀。但校醫(yī)如果只從身體反應(yīng)方面去診斷，可能會出現(xiàn)偏差?！?/p>

這些問題，越來越引起教育部門的重視。2011年2月底，教育部辦公廳印發(fā)《普通高等學(xué)校學(xué)生心理健康教育工作基本建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》的通知，要求全國各高校，成立專門的學(xué)生心理問題工作領(lǐng)導(dǎo)小組，指定主管校領(lǐng)導(dǎo)負責(zé)。同時，建立起“校、院（系）、學(xué)生班級”三級心理健康教育工作網(wǎng)絡(luò)，并規(guī)定每所高校專職心理教師人數(shù)不得少于2名，并可配備兼職教師。此外，心理健康課也被列入必修，給予相應(yīng)學(xué)分。

就是在這一年，浙江省高校心理危機干預(yù)中心宣告成立。這是由浙江省教育廳和衛(wèi)生廳聯(lián)合下文成立的機構(gòu)，辦公地點設(shè)在杭州師范大學(xué)。傅素芬受邀參與其中，她對本刊記者表示，這個中心每年都會組織兩次培訓(xùn)，針對全省高校專職心理輔導(dǎo)員以及校醫(yī)，講課重點也放在識別精神問題的癥狀，以及處理策略。

這樣的培訓(xùn)，在很多地方都在實施。據(jù)北京某部屬高校輔導(dǎo)員楊靜介紹，只要是在北京高校擔(dān)任輔導(dǎo)員，都必須參加全市統(tǒng)一心理和職業(yè)規(guī)劃培訓(xùn)，歷時半年，需要寫作業(yè)，并參加考試，通過者會獲得合格證書——這被輔導(dǎo)員戲稱為“上崗資格證”。另一種培訓(xùn)則是短期的，多為心理健康專業(yè)講座形式，由北京師范大學(xué)承辦，在北京各個區(qū)域的大學(xué)輪流舉辦，一個星期至少一次。

“一說感冒，誰都知道”

前來咨詢的學(xué)生，張繼明一般以先來后到的原則進行評估。但每當(dāng)預(yù)約等候的超過十個人時，“我們就會對等候的同學(xué)進行評估。對于像類似抑郁或其他嚴(yán)重的心理狀況需要及時干預(yù)的，我們會及時給他們提供資 源?！?/p>

對可能患有抑郁癥的學(xué)生進行評估，判斷是否為需要醫(yī)療干預(yù)的抑郁癥，咨詢中心無權(quán)診斷，但可以進行評估。如果是一般的抑郁情緒，比如“失戀了”，“挺沮喪，想快點好起來”，咨詢中心可以處理。如果癥狀嚴(yán)重，即屬于中重度抑郁癥，咨詢中心會幫助他到醫(yī)院迅速就診，這類似于一個“綠色通道”。

“綠色通道”是指學(xué)校與醫(yī)院間搭設(shè)的快速就診渠道。張繼明說，“學(xué)校和回龍觀醫(yī)院有合作，此外，我們手上也有精神科醫(yī)生資源，一旦發(fā)生這種情況，可以讓學(xué)生迅速就診?！?/p>

據(jù)李獻云介紹，醫(yī)院與高校之間建立的“綠色通道”大部分形成于四五年前，被視作學(xué)生的“特殊待遇”?！袄蠋熤苯咏o中心打電話，一般是情況比較緊急的。我們這里就可以安排醫(yī)生接診，防止學(xué)生在等待期間出問題。”

在心理干預(yù)設(shè)施比較完善的學(xué)校，這種“綠色通道”的建設(shè)正逐步推開。據(jù)傅素芬介紹，浙江省衛(wèi)生廳也開始介入，對患抑郁癥等心理疾病的學(xué)生進行更為專業(yè)的治療。此外，校醫(yī)的培訓(xùn)也就此被納入中心的培訓(xùn)體系。

高校對待抑郁問題的態(tài)度，確實在發(fā)生變化。在以前，大學(xué)生甚至都不愿意讓醫(yī)生把“抑郁癥”三個字寫進病歷本的，李獻云說，現(xiàn)在雖然涉及到個人隱私的病因，“比如為自己是同性戀而難以接受的”還會阻止醫(yī)生外，對于病癥和病史，很多人已經(jīng)能夠正 視。

但張繼明最希望的狀況是，“大家能理解，出現(xiàn)抑郁情緒就好像感冒一樣，不要談之色變”。因此，他鼓勵人們?nèi)ビ懻撨@個問題，也贊同學(xué)生們把自己的經(jīng)歷告訴他人，“我們有一個學(xué)生把自己的抑郁癥治療經(jīng)歷發(fā)了一篇微信文章，學(xué)生們也傳得挺廣的”。

在這篇名為《我的抑郁癥：精神病院、電擊及失憶》的文章中，這位大學(xué)生寫道：“過去的生活軌跡，大體上已經(jīng)重新描畫了起來。……我不知道還有多少記憶沉在水下，但到如今，我所憶起的事情，已經(jīng)足夠我正常地走下去……去醫(yī)院復(fù)診的頻率降到每個月一次，藥大概要持續(xù)吃兩年?，F(xiàn)在是2015年10月，我用了一年的時間，從黑暗的深淵，回歸了生活?！?/p>

即便對專業(yè)人士來說，抑郁癥仍然是一個復(fù)雜的疾病，即便現(xiàn)在高校里已經(jīng)推行了各種措施，各種前期干預(yù)和緊急應(yīng)對陸續(xù)完善的背景之下，仍然是不夠的。

“‘抑郁癥這個的名詞，我說的是名詞，我們的了解是越來越多，但是否正確認(rèn)識了抑郁癥，我對此不是太有把握。人們可能對抑郁癥的認(rèn)識和理解有一些誤差，甚至有一些錯誤的部分。此外，針對抑郁癥本身，怎么解決這個問題，人們的認(rèn)識仍然不是非常充分?！?/p>

（應(yīng)受訪者要求，楊靜為化名）

鏈接

抑郁癥常見癥狀：

疲勞或喪失活力、動力

（幾乎每天如此）

感到自己一無是處或內(nèi)疚、有負罪感

（幾乎每天如此）

注意力和判斷力下降

失眠或睡眠過多

（幾乎每天如此）

過去愛好的活動和事物并不能引起你的興趣

（幾乎每天如此）

產(chǎn)生（過）自殺的想法或總想到死亡

顯著的體重下降或增加

（30天內(nèi)變化超過原來體重的5%以上）

根據(jù)國際上慣用的 DSM-IV 手冊（精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊），如果低落的情緒蔓延超過兩周仍未好轉(zhuǎn)，需要找醫(yī)生進行咨詢診斷

資料來源：

牛津大學(xué)精神學(xué)博士錢曉曉提供