藥師對(duì)臨床不合理用藥的藥學(xué)干預(yù)研究

馮美亞

(貴州省銅仁市中醫(yī)院　貴州　銅仁　554300)

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藥師對(duì)臨床不合理用藥的藥學(xué)干預(yù)研究

馮美亞

(貴州省銅仁市中醫(yī)院貴州銅仁554300)

【摘要】目的：探究藥師對(duì)臨床不合理用藥的藥學(xué)干預(yù)作用與方法。方法：選取于2014年2月-2015年2月在我院接受治療的患者共90例，將未進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)的患者歸入對(duì)照組，將進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)的患者歸入觀察組，每組各45例。分析臨床藥師對(duì)不合理用藥的藥學(xué)干預(yù)情況。結(jié)果：觀察組平均住院時(shí)間為(15.23±1.67)d、處方不合格率為6.7%、抗菌藥使用率為26.7%、不良反應(yīng)率為2.2%，均低于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：藥師對(duì)臨床不合理用藥的干預(yù)能夠保障用藥的安全性，值得推廣。 目的：對(duì)應(yīng)用右旋美托咪啶對(duì)接受手術(shù)治療的患者實(shí)施麻醉過程中對(duì)炎癥介質(zhì)和外周血單核細(xì)胞NF-κB產(chǎn)生的影響情況進(jìn)行研究。方法：選擇在我院就診的接受手術(shù)治療的患者88例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，平均每組44例。研究組患者采用右旋美托咪啶、咪達(dá)唑侖、芬太尼、維庫(kù)溴銨、乙咪酯實(shí)施氣管內(nèi)插管全身麻醉；對(duì)照組患者采用咪達(dá)唑侖、芬太尼、維庫(kù)溴銨、乙咪酯實(shí)施氣管內(nèi)插管全身麻醉。結(jié)果：研究組研究對(duì)象術(shù)中和術(shù)后芬太尼用量明顯少于對(duì)照組(P<0.05)；在手術(shù)開始前、術(shù)后半小時(shí)、術(shù)后24小時(shí)三個(gè)不同時(shí)間點(diǎn)炎癥介質(zhì)和外周血單核細(xì)胞NF-κB水平的變化幅度與對(duì)照組無(wú)顯著性差異(P>0.05)。結(jié)論：應(yīng)用右旋美托咪啶對(duì)接受手術(shù)治療的患者實(shí)施麻醉可以減少芬太尼用量，且不會(huì)對(duì)炎癥介質(zhì)和外周血單核細(xì)胞NF-κB水平產(chǎn)生任何特殊影響。

【關(guān)鍵詞】藥師；不合理用藥；藥學(xué)干預(yù) 右旋美托咪啶；圍術(shù)期；麻醉；炎癥介質(zhì)；外周血單核細(xì)胞NF-κB

目前，我國(guó)醫(yī)療技術(shù)水平不斷提升，因此人們的健康也得到了進(jìn)一步保障，但是，隨著藥品市場(chǎng)化的進(jìn)度不斷加強(qiáng)，人們對(duì)藥品的研發(fā)、生產(chǎn)以及銷售等各個(gè)環(huán)節(jié)也越來(lái)越關(guān)注。由于部分醫(yī)護(hù)人員的意識(shí)較落后，導(dǎo)致不合理用藥現(xiàn)象普遍存在，對(duì)人們的生命安全造成嚴(yán)重影響。本次研究對(duì)2014年2月-2015年2月在我院就診的90例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探究臨床藥師對(duì)臨床不合理用藥的藥學(xué)干預(yù)情況，相關(guān)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取于2014年2月-2015年2月在我院接受治療的患者共90例，將未進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)的患者歸入對(duì)照組，共45例，將進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)的患者歸入觀察組，共45例。分析臨床藥師對(duì)不合理用藥的藥學(xué)干預(yù)情況。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組用藥方法

給予對(duì)照組常規(guī)用藥方法。

1.2.2 觀察組用藥方法

給予觀察組藥師指導(dǎo)用藥。①明確臨床藥師責(zé)任。臨床藥師參與查房、會(huì)診以及制定用藥方案，并對(duì)醫(yī)師的用藥進(jìn)行合理監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)不合理之處及時(shí)報(bào)告；②干預(yù)抗菌藥的使用。藥師對(duì)抗菌藥的使用應(yīng)以《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》為依據(jù)，依據(jù)患者是否有感染癥狀而選擇是否用藥以及如何用藥；③干預(yù)門診處方。藥師制定處方評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，并對(duì)每月的處方進(jìn)行審核。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)上述兩組患者各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率(%)表示，計(jì)量資料采取平均值±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間率對(duì)比采取x2檢驗(yàn)與T檢驗(yàn)，對(duì)比以P<0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組的平均住院時(shí)間為(15.23±1.67)d、處方不合格率為6.7%、抗菌藥使用率為26.7%以及不良反應(yīng)率為2.2%，均低于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳細(xì)見下表1。

表1　兩組患者藥學(xué)干、預(yù)前后綜合比較分析[n(%)]

3.討論

藥師是以患者用藥的安全性與有效性為宗旨，從而保障藥物對(duì)疾病的治療更加科學(xué)、合理。作為醫(yī)師，雖然對(duì)本專業(yè)內(nèi)的藥物用法熟悉，但是卻不能熟悉所有藥品的詳細(xì)信息。作為患者，往往缺乏基本的用藥常識(shí)，導(dǎo)致誤服藥物，加重疾病，甚至對(duì)生命造成威脅。因此，安全用藥就顯得尤為重要，對(duì)保障患者的治療效果與生命健康具有重要意義。

臨床藥師可以從各個(gè)方面對(duì)醫(yī)師的用藥進(jìn)行合理干預(yù)，保障用藥的安全性。主要應(yīng)該注意以下幾個(gè)方面：①如果患者的臨床癥狀沒有適應(yīng)證用藥，那么患者是否適合于聯(lián)合用藥；②針對(duì)患者的具體病癥，選擇合適的藥物，并保障藥物劑量符合要求，同時(shí)，對(duì)患者用藥后的不良反應(yīng)癥狀進(jìn)行觀察；③以患者的病情為依據(jù)，選擇正確藥物，特別注意不應(yīng)出現(xiàn)重復(fù)給藥的情況。

藥師對(duì)臨床用藥的合理干預(yù)，能夠提升用藥的安全性。提升藥師合理用藥干預(yù)的方法主要包括：①醫(yī)院應(yīng)制定藥品管理方法，并對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行定期培訓(xùn)，提升醫(yī)護(hù)人員合理用藥的意識(shí)與責(zé)任感；②醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)，提升專業(yè)素養(yǎng)，尤其是臨床藥師，應(yīng)該提升對(duì)藥品的熟悉度，掌握各種藥物的使用方法，提升處方藥的審核能力；③臨床藥師對(duì)醫(yī)師的不合理用藥應(yīng)予以指出，并給予正確用藥的建議，提升安全用藥的水平。

藥師對(duì)不合理用藥進(jìn)行干預(yù)后，明顯可以提升醫(yī)師在藥物使用方法與劑量上的可靠性，提高治療效果。本次研究結(jié)果顯示，藥師對(duì)不合理用藥進(jìn)行干預(yù)后，觀察組的平均住院時(shí)間為(15.23±1.67)d，明顯低于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組的處方不合格率為6.7%，明顯低于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組的抗菌藥使用率為26.7%，明顯低于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組的患者不良反應(yīng)率為2.2%，明顯低于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。充分提示，藥師對(duì)不合理用藥的有效干預(yù)能夠縮短患者的住院時(shí)間，提升臨床治療效果，并大大降低了處方不合格情況的出現(xiàn)，保障了醫(yī)師的科學(xué)用藥，進(jìn)而保障了治療的安全性。

綜上所述，藥師對(duì)臨床不合理用藥的干預(yù)能夠提升患者的治療效率，保障用藥的安全性與可靠性，使患者盡快恢復(fù)健康，因此，值得臨床研究應(yīng)用，并進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]陳巖,張良,陳淼等.探討臨床藥師對(duì)臨床不合理用藥的藥學(xué)干預(yù).中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,(30)：180-181.

[2]黃榮海,劉小芹.藥學(xué)干預(yù)對(duì)臨床不合理用藥醫(yī)囑的效果分析.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,(2)：10-11,12.

[3]成瑩.臨床藥師對(duì)臨床不合理用藥的藥學(xué)干預(yù)分析.醫(yī)學(xué)信息,2014,(10)：330-331.

探討右旋美托咪啶對(duì)圍術(shù)期炎癥介質(zhì)及外周血單核細(xì)胞NF-κB的作用

(南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院普通外科湖南衡陽(yáng)421002)

右旋美托咪啶屬于美托咪啶的一種活性右旋異構(gòu)體類藥物，屬于具有高選擇性的新一代α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑類藥物，該藥物作用于α2：α1受體之間的比例水平為1620：1，是可樂定的8倍，可以使激動(dòng)α1受體之后產(chǎn)生的一些不良反應(yīng)達(dá)到減少。本次對(duì)應(yīng)用右旋美托咪啶對(duì)接受手術(shù)治療的患者實(shí)施麻醉過程中對(duì)炎癥介質(zhì)和外周血單核細(xì)胞NF-κB產(chǎn)生的影響情況進(jìn)行研究。現(xiàn)匯報(bào)如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選擇2013年8月-2015年8月在我院就診的接受手術(shù)治療的患者88例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，平均每組44例。對(duì)照組中男性患者26例，女性患者18例；患者發(fā)病至接受手術(shù)治療時(shí)間1-10天，平均發(fā)病時(shí)間(4.2±0.5)天；患者年齡18-74歲，平均年齡(46.9±1.3)歲；研究組中男性患者25例，女性患者19例；患者發(fā)病至接受手術(shù)治療時(shí)間1-9天，平均發(fā)病時(shí)間(4.1±0.4)天；患者年齡18-76歲，平均年齡(46.7±1.2)歲。上述自然指標(biāo)研究對(duì)象組間比較無(wú)顯著差異(P>0.05)，可以進(jìn)行比較分析。

1.2 方法

兩組研究對(duì)象均實(shí)施氣管插管全身麻醉，采用咪達(dá)唑侖、芬太尼、維庫(kù)溴銨、乙咪酯進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，劑量控制標(biāo)準(zhǔn)分別為0.04mg/kg、5μg/kg、0.1mg/kg、0.2mg/kg，采用芬太尼進(jìn)行麻醉維持，具體劑量根據(jù)手術(shù)操作過程中實(shí)際情況而定。研究組在術(shù)前泵入右旋美托咪啶，劑量控制標(biāo)準(zhǔn)為1.0μg/kg；對(duì)照組在術(shù)前給予與研究組劑量相同的生理鹽水。

1.3 觀察指標(biāo)

選擇兩組研究對(duì)象術(shù)中和術(shù)后芬太尼用量、手術(shù)麻醉效果、在手術(shù)開始前、術(shù)后半小時(shí)、術(shù)后24小時(shí)三個(gè)不同時(shí)間點(diǎn)炎癥介質(zhì)和外周血單核細(xì)胞NF-κB水平的變化幅度等作為觀察指標(biāo)。

1.4 數(shù)據(jù)處理方法

2.結(jié)果

2.1 在手術(shù)開始前、術(shù)后半小時(shí)、術(shù)后24小時(shí)三個(gè)不同時(shí)間點(diǎn)炎癥介質(zhì)和外周血單核細(xì)胞NF-κB水平的變化幅度

研究組研究對(duì)象在手術(shù)開始前、術(shù)后半小時(shí)、術(shù)后24小時(shí)三個(gè)不同時(shí)間點(diǎn)炎癥介質(zhì)和外周血單核細(xì)胞NF-κB水平的變化幅度與對(duì)照組無(wú)顯著性差異(P>0.05)。詳見表1。

2.2 術(shù)中和術(shù)后芬太尼用量

研究組研究對(duì)象術(shù)中和術(shù)后芬太尼用量明顯少于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)比較差異顯著(P<0.05)。詳見表2。

表1　兩組研究對(duì)象在手術(shù)開始前、術(shù)后半小時(shí)、術(shù)后24小時(shí)

表2　兩組研究對(duì)象術(shù)中和術(shù)后芬太尼用量比較(mg)

3.討論

右旋美托咪啶屬于一種具有劑量依賴性的鎮(zhèn)靜和催眠類藥物，在麻醉中適當(dāng)應(yīng)用可以使麻醉藥的實(shí)際用量明顯減少，同時(shí)該藥物還具有一定的止痛及交感阻滯作用，能夠?qū)κ中g(shù)過程中產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)行有效控制。右旋美托咪啶在作用于患者體內(nèi)之后可以通過高選擇性激動(dòng)位于中樞神經(jīng)系統(tǒng)及外周的α2受體，從而使交感神經(jīng)的活性和應(yīng)激狀態(tài)下血壓和心率水平明顯降低，使血液動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)能夠維持在一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)下，此外其還具有一定的抗寒顫作用。右旋美托咪啶的抗炎作用機(jī)制尚沒有統(tǒng)一解釋。NF-κB作為重要核轉(zhuǎn)錄因子的一種，參與調(diào)控的免疫因子包括一系列細(xì)胞因子和粘附因子等，在炎癥反應(yīng)中發(fā)揮著中介作用，本次研究結(jié)果顯示右旋美托咪啶的應(yīng)用會(huì)使該指標(biāo)在一定程度上有一定的變化，但總體無(wú)顯著性差異。

[1]許立新,余文富,薛張綱,等.咪唑安定作為術(shù)前用藥的臨床觀察.臨床麻醉學(xué)雜志,2012,20(2)： 120.

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通信作者曾娟劉龍飛

【中圖分類號(hào)】R192.8 R614

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B B

【文章編號(hào)】1009-6019(2015)23-0161-02 1009-6019(2015)23-0162-01