丙泊酚聯(lián)合芬太尼、利多卡因在無痛胃鏡檢查中的效果觀察

陳佳　劉國瓊　張麗玲

(安順市西秀區(qū)人民醫(yī)院　貴州　安順　561000)

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丙泊酚聯(lián)合芬太尼、利多卡因在無痛胃鏡檢查中的效果觀察

陳佳劉國瓊張麗玲

(安順市西秀區(qū)人民醫(yī)院貴州安順561000)

【摘要】目的：了解丙泊酚聯(lián)合芬太尼、利多卡因在無痛胃鏡檢查中的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果。方法：選擇在我院接受上消化道癌篩查的患者700例，將其隨機分為兩組，對照組跟觀察組各350例，對照組患者給予丙泊酚聯(lián)合芬太尼進行麻醉后實施胃鏡檢查，觀察組患者給予丙泊酚聯(lián)合芬太尼、利多卡因進行麻醉后進行胃鏡檢查，分別對兩組患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的血壓、心率、血氧飽和度等指標(biāo)的變化變化情況進行觀察，并觀察記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況，記錄丙泊酚應(yīng)用總量、清醒時間。結(jié)果：兩組患者在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的不同時間點各項血流動力學(xué)指標(biāo)的比較均無顯著差異(P>0.05)，兩組患者均在芬太尼靜脈注射1min后起效，但觀察組患者和對照組患者的丙泊酚應(yīng)用總量、鎮(zhèn)痛閾值、清醒時間、術(shù)中和蘇醒后的不良反應(yīng)發(fā)生情況(特別是術(shù)中嗆咳反應(yīng))均有顯著差異，觀察組均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：使用丙泊酚聯(lián)合芬太尼、利多卡因?qū)嵤┪哥R檢查，安全性和舒適性佳，不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】丙泊酚；芬太尼；利多卡因；無痛胃鏡

胃鏡檢查作為常見的消化系統(tǒng)疾病檢查手段，對患者的準(zhǔn)確診斷和有效治療具有重要意義。本文就我院收治的接受上消化道癌篩查的患者作為研究對象，探討丙泊酚聯(lián)合芬太尼、利多卡因在胃鏡檢查中的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果。報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇在我院接受上消化道癌篩查的患者700例，隨機分為兩組，對照組跟觀察組各350例?；颊呔鶡o肺部感染、肝腎功能損害，無嚴重心腦血管疾病、呼吸道疾病、急性上消化道出血、梗阻等情況的出現(xiàn)，且無既往過敏史，對合并高血壓的患者，在治療期間均控制在正常范圍內(nèi)。美國麻醉師協(xié)會( ASA)Ⅰ～Ⅱ級。

兩組患者在性別、年齡、體重、麻醉分級等方面的比較均無顯著差異，P>0.05，具有可比性。見表1。

表1　兩組患者一般資料的比較

1.2 方法

實施胃鏡檢查前，應(yīng)先了解患者的具體病情以及患者具體病史，排除存在麻醉禁忌患者，尤其注意患者的心肺功能，并在檢查前，告知患者胃鏡檢查可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥，在患者知情同意下簽署手術(shù)同意書。

兩組患者常規(guī)禁食12h、禁飲6-8 h，術(shù)前建立靜脈通道，常規(guī)胃鏡檢查前準(zhǔn)備，患者入室后，左側(cè)臥位，連接監(jiān)護設(shè)備，鼻導(dǎo)管吸氧(2L/min)，監(jiān)測患者具體的血壓、心率、心電監(jiān)護呼吸以及血氧飽和度，叮囑患者咬緊牙墊。

對照組預(yù)先靜注芬太尼0.7ug/kg(約30-50μg)，接著根據(jù)患者情況緩慢靜脈注射初始負荷劑量的丙泊酚1-2mg/kg；觀察組預(yù)先靜注芬太尼0.7ug/kg(約30-50μg)后1min，然后根據(jù)患者情況緩慢靜脈注射初始負荷劑量的(180mg丙泊酚+2%鹽酸利多卡因40mg)1-2mg/kg。待患者入睡睫毛反射消失后，開始進行胃鏡檢查，(檢查過程中均要進行食管黏膜碘溶液染色檢查，觀察黏膜結(jié)構(gòu))，診療中，根據(jù)患者體征如呼吸加深、心率增快，甚至體動、嗆咳等，可每次靜脈追加丙泊酚0.2-0.5mg/kg，診療過程中應(yīng)維持良好的鎮(zhèn)靜/麻醉深度，以確?；颊邿o知覺和體動，直至檢查結(jié)束。在實施麻醉后，若檢查發(fā)現(xiàn)患者血壓低于基礎(chǔ)值的30%，給予10～15mg麻黃堿實施治療，若患者心率<50 次/min，給予患者0.5mg阿托品治療，若 SpO2<90%，可實施面罩加壓輔助通氣治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的血壓、心率、血氧飽和度等指標(biāo)的變化和不良反應(yīng)發(fā)生情況，記錄丙泊酚應(yīng)用總量、清醒時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，其中計量資料對比采用t檢驗，計數(shù)資料對比采用卡方檢驗，以p<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組患者在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的不同時間點各項血流動力學(xué)指標(biāo)的比較均無顯著差異(P>0.05)，但觀察組患者和對照組患者芬太尼注射后的起效時間分別為(1.1±0.3)min和(1.2±0.3)min，均在1min后起效。其丙泊酚應(yīng)用總量、鎮(zhèn)痛閾值、清醒時間等指標(biāo)的比較均有觀察組優(yōu)于對照組的情況，組間比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。具體統(tǒng)計結(jié)果見表2。

表2　兩組患者麻醉后相關(guān)指標(biāo)的比較

術(shù)中和蘇醒后的不良反應(yīng)發(fā)生情況也有觀察組小于對照組的情況，嗆咳發(fā)生率的差別尤為明顯，比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。見表3。

3.討論

隨著無痛胃鏡檢查術(shù)的普及，通過丙泊酚靜脈麻醉實現(xiàn)無痛檢查的使用越來越廣泛，其具有作用時間快，麻醉維持時間短，恢復(fù)相對平穩(wěn)，檢查后的蘇醒時間短等優(yōu)點，受到廣泛的歡迎。但隨著給藥劑量的增加，其對呼吸循環(huán)的抑制作用也不斷增強。在使用中常與其他藥物配伍使用，芬太尼就是其中一種，作為強效鎮(zhèn)痛藥，與丙泊酚復(fù)合使用的過程中，雖然使得麻醉效果得到增強，但呼吸抑制也會同時加深。

本文比較了經(jīng)丙泊酚聯(lián)合芬太尼麻醉與丙泊酚聯(lián)合芬太尼、利多卡因麻醉后的主要血流動力學(xué)指標(biāo)、丙泊酚應(yīng)用總量、清醒時間、術(shù)中術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況，可見，兩組患者除血流動力學(xué)指標(biāo)比較無顯著差異外，其余指標(biāo)均有觀察組優(yōu)于對照組的特點。芬太尼靜脈注射1分鐘即起效，4分鐘達高峰，鹽酸利多卡因?qū)儆邗０奉惥植柯樗?，血液吸收后或靜脈給藥，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有明顯的興奮和抑制雙相作用，且可無先驅(qū)的興奮，血藥濃度較低時，靜脈加用利多卡因痛閾提高，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果顯著，與丙泊酚、芬太尼聯(lián)合使用，能更快達到有效血藥濃度，減少丙泊酚用量，縮短清醒時間，相對的，呼吸抑制、惡心、嘔吐、嗆咳等不良反應(yīng)的發(fā)生率顯著降低，是一種安全有效的配伍方法。

參考文獻

[1]徐曉妮，高青.丙泊酚聯(lián)合芬太尼麻醉在無痛胃鏡檢查中療效觀察.實用藥物與臨床,2013,16(30)：25.

[2]芬太尼和利多卡因?qū)Ξ惐屿o脈麻醉作用的比較張興安，吳群林，聶煌 - 《中華麻醉學(xué)雜志》 - 2001 - 維普

[3]異丙酚聯(lián)合芬太尼、鹽酸利多卡因用于無痛人工流產(chǎn)100例全婉淅，王輝，全劍鋒 - 《臨床醫(yī)學(xué)》 - 2010 - 維普

【中圖分類號】R197.39

【文獻標(biāo)識碼】B

【文章編號】1009-6019(2015)23-0158-02