兩種手術(shù)方法治療腰椎單節(jié)段退變性疾病的療效對(duì)比

郭瑞清　劉玉耆　李雪娟　周斌　蘇廣志

(哈爾濱市第一醫(yī)院　黑龍江　哈爾濱　150040)

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兩種手術(shù)方法治療腰椎單節(jié)段退變性疾病的療效對(duì)比

郭瑞清劉玉耆李雪娟周斌蘇廣志*

(哈爾濱市第一醫(yī)院黑龍江哈爾濱150040)

【摘要】目的：尋求治療腰椎單節(jié)段退變性疾病的有效方法。方法：將90例腰椎單節(jié)段退變性疾病患者隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組45例，對(duì)照組采用腰椎后路減壓椎間融合椎弓根釘棒內(nèi)固定加椎問(wèn)融合術(shù)治療，觀(guān)察組采用行腰椎后路減壓后Coflex動(dòng)態(tài)固定的非融合術(shù)治療，比較兩組關(guān)節(jié)活動(dòng)度等指標(biāo)。結(jié)果：術(shù)后3個(gè)月及2年，兩組L3-4，L4-5，L5-S1節(jié)段關(guān)節(jié)活動(dòng)度均明顯好于術(shù)前，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀(guān)察組關(guān)節(jié)活動(dòng)度均明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：融合和非融合固定術(shù)均能夠有效治療腰椎單節(jié)段退變性疾病，但非融合術(shù)式對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)度影響更小，更適用。

【關(guān)鍵詞】脊柱融合；腰椎；退變性疾病

腰椎單節(jié)段退變性疾病是一種常見(jiàn)的脊柱病變，由于發(fā)病部位位于脊柱下端，因而患者在應(yīng)激狀態(tài)下或者過(guò)度勞累時(shí)均容易發(fā)病。目前對(duì)該病的治療以固定融合術(shù)為主，但是容易造成關(guān)節(jié)退變、椎管狹窄等，嚴(yán)重者需要再次手術(shù)；而非融合固定術(shù)是目前一種較新型的手術(shù)方式，對(duì)降低相鄰節(jié)段的退變具有重要的作用。我院選取2011年5月至2013年4月收治的腰椎單節(jié)段退變性疾病患者90例，分別采用固定融合術(shù)和非融合術(shù)治療，現(xiàn)將對(duì)比結(jié)果匯報(bào)如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

病例選自我院在2011年5月至2013年4月收治的90例腰椎單節(jié)段退變性疾病患者，均經(jīng)過(guò)影像學(xué)檢查確診，影像學(xué)檢查顯示L4-5單節(jié)段病變，排除嚴(yán)重精神疾病患者。按照治療方法分成觀(guān)察組和對(duì)照組各45例，觀(guān)察組男性20例，女性25例，年齡在36~66歲，平均年齡為(47.5±5.2)歲，病程在1~6年，平均病程為(3.1±0.2)年；對(duì)照組男性18例，女性27例，年齡在35~64歲，平均年齡為(47.6±5.3)歲，病程在2~7年，平均病程為(3.2±0.3)年。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

患者在全身麻醉后，取俯臥位，通過(guò)C型臂X線(xiàn)機(jī)進(jìn)行定位，以椎間隙L4-5為中心，向后正中方向做4cm的縱行切口，然后切開(kāi)皮膚、皮下組織、腰背筋膜，開(kāi)始手術(shù)。

1.2.1 對(duì)照組

確定腰椎是否穩(wěn)妥，采用Margel法進(jìn)行，如果穩(wěn)定性不佳，椎管減壓后對(duì)擬融合的椎體之間的椎間盤(pán)組織進(jìn)行徹底摘除，刮除上下運(yùn)動(dòng)終板，在植入椎間融合器后進(jìn)行復(fù)位加壓，然后進(jìn)行外側(cè)植骨；如果穩(wěn)定性較好，選取關(guān)節(jié)突外緣垂線(xiàn)和橫突水平線(xiàn)之間的交點(diǎn)作為進(jìn)針點(diǎn)，行L4、L5椎弓根螺釘固定術(shù)，然后椎管減壓，摘除髓核。

1.2.2 觀(guān)察組

保留棘上韌帶，行椎管開(kāi)窗減壓和髓核摘除，對(duì)棘突上的L4-5棘上韌帶進(jìn)行銳性剝離，牽向一側(cè)后，牽引L4、L5棘突使間隙張開(kāi)呈前屈位后，在L4-5椎間安裝合適大小的Coflex裝置。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

通過(guò)X線(xiàn)光片腰椎正側(cè)位和過(guò)伸過(guò)屈位對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)度進(jìn)行測(cè)量，觀(guān)察術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月和術(shù)后2年關(guān)節(jié)活動(dòng)度(ROM)，椎間活動(dòng)度測(cè)量方法為手術(shù)節(jié)段上位椎體上緣和下位椎體下緣畫(huà)一條直線(xiàn)，分別取前屈、后伸位測(cè)量得到兩角度α和β，手術(shù)節(jié)段的ROM=β-α。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

對(duì)照組術(shù)前L3-4，L4-5，L5-S1節(jié)段關(guān)節(jié)活動(dòng)度分別為(6.2±0.6)°、(5.6±1.0)°、(7.0±0.8)°，術(shù)后3個(gè)月分別為(8.1±0.8)°、0、(9.1±0.7)°，術(shù)后2年分別為(9.2±0.7)°、0、(9.2±0.6)°；觀(guān)察組術(shù)前分別為(6.5±0.8)°、(5.4±1.3)°、(7.4±0.9)°，術(shù)后3個(gè)月分別為(7.2±0.7)°、(6.1±1.1)°、(9.1±0.9)°，術(shù)后2年分別為(8.2±0.7)°、(6.6±0.6)°、(9.2±0.7)°。術(shù)后3個(gè)月及2年，兩組L3-4，L4-5，L5-S1節(jié)段關(guān)節(jié)活動(dòng)度均明顯優(yōu)于術(shù)前(P<0.05)，觀(guān)察組關(guān)節(jié)活動(dòng)度均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

3.討論

患者隨著年齡的不斷增加，會(huì)出現(xiàn)一定的生理性老化，導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生變化，逐漸累及到椎間關(guān)節(jié)。腰椎單節(jié)段退變性疾病嚴(yán)重影響著患者的身體健康，因而需要及時(shí)治療，目前臨床上主要采用手術(shù)治療。

融合術(shù)雖然是治療腰椎單節(jié)段退變性疾病的"金標(biāo)準(zhǔn)"，但是隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，臨床發(fā)現(xiàn)固定融合術(shù)后容易發(fā)生其相鄰節(jié)段退變，需要再次融合手術(shù)。研究表明，融合手術(shù)中融合的鄰近節(jié)段代償性關(guān)節(jié)活動(dòng)度會(huì)明顯增加，這在一定程度上會(huì)導(dǎo)致鄰近節(jié)段退變。而隨著非融合術(shù)的不斷改進(jìn)，采用Coflex固定會(huì)限制患者的后伸運(yùn)動(dòng)，減少手術(shù)后再次發(fā)生退變的幾率。研究表明，非融合術(shù)對(duì)腰椎的總體活動(dòng)影響不大，尤其對(duì)于患者的旋轉(zhuǎn)、前屈和側(cè)屈活動(dòng)不受限制，因而較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)患者上下相鄰節(jié)段的關(guān)節(jié)活動(dòng)度不會(huì)發(fā)生較大變化。

非融合手術(shù)在降低相鄰節(jié)段退變和維持脊柱生物學(xué)功能方面有著重要的作用。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3個(gè)月及2年，非融合手術(shù)患者L3-4，L4-5，L5-S1節(jié)段關(guān)節(jié)活動(dòng)度均明顯優(yōu)于術(shù)前，且關(guān)節(jié)活動(dòng)度均優(yōu)于融合手術(shù)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在手術(shù)過(guò)程中，要需要注意：(1)術(shù)前患者患有椎管狹窄合并不穩(wěn)定性退行性脊柱后突或側(cè)突，或者存在腰椎滑脫病變；(2)術(shù)中患者減壓和切除的范圍比較大，腰椎不穩(wěn)定性會(huì)逐漸增大；(3)對(duì)于相鄰節(jié)段椎管狹窄和同節(jié)段椎間盤(pán)突出復(fù)發(fā)患者，要進(jìn)行融合內(nèi)固定手術(shù)。

綜上，腰椎單節(jié)段退變性疾病采用融合和非融合固定術(shù)均可，但是非融合術(shù)式對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)度影響更小，在臨床上要根據(jù)患者的具體病情選擇手術(shù)方式。

參考文獻(xiàn)

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【中圖分類(lèi)號(hào)】R323.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1009-6019(2015)23-0102-02