40例多枚骨圓針治療肱骨外科頸骨折的臨床效果分析

李志榮

(山西省晉城市陵川縣第二人民醫(yī)院　山西　晉城　048300)

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40例多枚骨圓針治療肱骨外科頸骨折的臨床效果分析

李志榮

(山西省晉城市陵川縣第二人民醫(yī)院山西晉城048300)

【摘要】目的:對(duì)多枚骨圓針治療肱骨外科頸骨折臨床療效進(jìn)行評(píng)定與探討。方法:選取自2013年1月至2015年2月在我院采用多枚骨圓針治療的40例肱骨外科頸骨折患者，對(duì)他們的臨床資料展開回顧性分析，并對(duì)治療結(jié)果進(jìn)行分析與評(píng)定。結(jié)果:40例患者骨折愈合良好，愈合時(shí)間(11±3)周，經(jīng)過Neer評(píng)分：優(yōu)26例，良10例，可4例，優(yōu)良率90.0%，治療前，患者的Neer評(píng)分為(67.8±6.1)分，治療后評(píng)分為(89.1±5.4)分，治療前后的比較差異明顯(P<0.05)，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:采用多枚骨圓針治療肱骨外科頸骨折，閉合或者是有限切開經(jīng)皮穿針固定，具有手術(shù)損傷小，操作簡(jiǎn)單，患者滿意度高等優(yōu)勢(shì)，值得我們?cè)谂R床上大力推廣。

【關(guān)鍵詞】骨圓針；肱骨；外科頸骨折

肱骨外科頸處于松質(zhì)骨與皮質(zhì)骨的交接位置，應(yīng)力較為薄弱，很容易出現(xiàn)骨折現(xiàn)象。相關(guān)研究資料統(tǒng)計(jì)，肱骨近端骨折人群中，外科頸骨折發(fā)病率非常高，約占全身骨折發(fā)病率的2.5%。該病多發(fā)于老年患者身上，隨著我國(guó)老齡化時(shí)代的到來，外科頸骨折發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)。若骨折得不到良好治療，很容易誘發(fā)肌腱炎、肩關(guān)節(jié)炎等病癥，嚴(yán)重困擾患者日常生活。為了探討多枚骨圓針治療肱骨外科頸骨折臨床療效，本文選取自2013年1月至2015年2月在我院采用多枚骨圓針治療的40例肱骨外科頸骨折患者臨床資料進(jìn)行詳細(xì)研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取自2013年1月至2015年2月在我院采用多枚骨圓針治療的40例肱骨外科頸骨折患者，對(duì)他們的臨床資料展開回顧性分析。其中，27例男，13例女，患者年齡在40-79歲之間，平均年齡為(55.2±2.3歲)。致傷原因分析：22例摔傷，18例車禍傷。Neer骨折類型：II類14例，III類16例，IV類10例。上述患者骨折后3-8天接受手術(shù)治療，平均時(shí)間為(4.3±1.2天)。基礎(chǔ)疾病分析：15例伴高血壓，4例伴糖尿病。

1.2 治療方法

患者接受閉合復(fù)位多枚骨圓針經(jīng)皮穿刺內(nèi)固定方式，取患者仰臥位，臂叢阻滯麻醉。在X線透視環(huán)境下復(fù)位，用2-3枚不同方向的克氏針穿入、固定。一般在骨折線下2-3cm位置選擇入針點(diǎn)，第一根針在前外側(cè)或外側(cè)進(jìn)針，前傾30度，與縱軸呈45度角，將其穿入肱骨頭中心，達(dá)軟骨下骨，盡可能提高固定針穩(wěn)定度。特別注意老年骨質(zhì)疏松患者，更應(yīng)注意這一點(diǎn)。剩余針可選擇肱二頭肌腱內(nèi)外側(cè)。復(fù)位滿意后，活動(dòng)患者肩關(guān)節(jié)，觀察是否出現(xiàn)異常情況。

對(duì)于肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能要求較高者或閉合復(fù)位失敗患者，可進(jìn)行有限切開復(fù)位多枚骨圓針經(jīng)皮穿刺內(nèi)固定方式。取患者仰臥位，臂叢阻滯麻醉，將患者肩部墊高30度。在X線透視環(huán)境下復(fù)位，顯露患者肩關(guān)節(jié)骨折部位，整復(fù)骨折，用巾鉗夾住骨折端, 維持對(duì)位。使用3.2cm鉆頭從三角肌止點(diǎn)下方向上鉆透皮質(zhì)，將骨圓針前側(cè)預(yù)制成弧形，插入患者骨孔內(nèi)，在X線透視環(huán)境下緩慢插入，穿過骨折線并到達(dá)肱骨頭關(guān)節(jié)面。按照同樣方式重新鉆孔，并插入其他骨圓針，直到患者骨折部位穩(wěn)定。

1.3 術(shù)后恢復(fù)鍛煉

手術(shù)完成后，可將患肢外展、固定在架上，以緩解患者疼痛感。主動(dòng)活動(dòng)手腕、手指。手術(shù)四周后，直到患者進(jìn)行早期、被動(dòng)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)。經(jīng)X線片證實(shí)骨折愈合、骨痂形成后進(jìn)行主動(dòng)鍛煉?？芍笇?dǎo)患者進(jìn)行爬墻聯(lián)系、抬舉上臂練習(xí)，盡可能促進(jìn)患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。當(dāng)患者骨折部位愈合良好后，取出固定針。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)：Neer評(píng)分超過90分；良：Neer評(píng)分在80-89分之間；可：Neer評(píng)分在71-79分之間，差：Neer評(píng)分低于70分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用spss15.0數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行綜合處理，計(jì)量資料以(x±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn), p<0.05，具有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

40例患者骨折愈合良好，愈合時(shí)間(11±3)周，經(jīng)過Neer評(píng)分：優(yōu)26例，良10例，可4例，差0例，優(yōu)良率90.0%(36/40)；治療前，患者的Neer評(píng)分為(67.8±6.1)分，治療后評(píng)分為(89.1±5.4)分，治療前后的比較差異明顯(P<0.05)，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體情況見表1：

表1　治療前后患者Neer評(píng)分情況

3.討論

在工業(yè)施工過程中，脛骨近端骨折發(fā)病概率逐年上升。老年患者一般為低能量損傷，青年患者一般為高能量損傷。按照Neer分型標(biāo)準(zhǔn)，可將骨折分為四種類型：一部分骨折(I型)，上段肱骨骨折，骨折成角畸形低于45度，骨折移位低于1cm，且有一定程度組織附連；二部分骨折(II型)，肱骨干上端與肱骨頭分離兩部分，骨折成角畸形超過45度，骨折移位超過1cm；三部分骨折(III型)，肱骨上端分離成三部分，骨折成角畸形超過45度，骨折移位超過1cm；四部分骨折(IV型)，肱骨上端形成四個(gè)明顯移位骨折塊，并呈現(xiàn)游離狀態(tài)。

肱骨外科頸位于肱骨干與大小結(jié)節(jié)下緣較為位置，屬于密質(zhì)骨與松質(zhì)骨相交部位，很容易出現(xiàn)骨折問題。另外，骨折部位與關(guān)節(jié)相鄰，經(jīng)常會(huì)伴隨軟組織損傷問題。因此，患者出現(xiàn)肱骨外科頸骨折，極易伴隨結(jié)節(jié)間溝不平滑、軟組織粘連。鑒于肱骨外科頸骨折患者中以老年人群為主，老年人自身骨質(zhì)疏松且伴有多種基礎(chǔ)性疾病，若果骨折部位處理不合理，很容易誘發(fā)肩關(guān)節(jié)炎、長(zhǎng)頭肌腱炎等并發(fā)癥。臨床上，治療肱骨外科頸骨折的方法比較多，傳統(tǒng)治療中一直以非手術(shù)方式為主，主要以外展架固定、"O"型石膏固定、閉合復(fù)位后頸腕吊帶制動(dòng)等方式為主。但是，上述諸多方式均需要進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)，導(dǎo)致患者無法進(jìn)行早期功能康復(fù)訓(xùn)練，所需要的恢復(fù)時(shí)間比較長(zhǎng)，而且，無法獲得牢固的固定，移位不穩(wěn)定。因此，手術(shù)治療肱骨外科頸骨折得到越來越多醫(yī)生的認(rèn)可，即使患者沒有出現(xiàn)不穩(wěn)定骨折，也建議進(jìn)行早期手術(shù)治療。除嚴(yán)重內(nèi)科疾病、切口皮膚嚴(yán)重?fù)p傷、全身感染患者，建議患者接受手術(shù)治療，從而盡可能促進(jìn)關(guān)節(jié)面恢復(fù)以及在不負(fù)重狀態(tài)下維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

臨床治療中發(fā)現(xiàn),肱骨外科頸骨折患者均存在不同程度的移位現(xiàn)象，若早期指導(dǎo)患者進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練，能獲得良好的治療效果。因此，與其他關(guān)節(jié)骨折相比，肱骨外科頸骨折復(fù)位要求比較低。筆者建議，可在透視環(huán)境下對(duì)老年患者進(jìn)行經(jīng)皮穿刺固定，無須進(jìn)行解剖復(fù)位。多枚骨圓針固定方式較為牢靠，早期可進(jìn)行肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，術(shù)后四周可進(jìn)行主動(dòng)性鍛煉，該種治療方式能大幅度降低肩關(guān)節(jié)僵硬、粘連幾率。對(duì)于肩關(guān)節(jié)功能要求高的年輕患者、閉合復(fù)位失敗患者、肩關(guān)節(jié)脫位者、合并神經(jīng)或血管損傷患者，應(yīng)考慮有限切開復(fù)位方式，在手術(shù)過程中將肱二頭肌腱作為標(biāo)準(zhǔn)，盡量少的剝離肱骨頭組織，降低肱骨頭無菌壞死率。

閉合復(fù)位多枚骨圓針經(jīng)皮穿刺內(nèi)固定方式、有限切開復(fù)位多枚骨圓針經(jīng)皮穿刺內(nèi)固定方式，所需手術(shù)時(shí)間比較短，對(duì)患者造成的疼痛感、組織損傷較小。而且手術(shù)后不需要長(zhǎng)期外固定，有利于患者進(jìn)行早期功能訓(xùn)練。切口較小、操作流程簡(jiǎn)便，避免對(duì)患者軟組織造成嚴(yán)重?fù)p傷，有效縮短骨折愈合時(shí)間。該種方式不僅有利于患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，降低肩周炎、關(guān)節(jié)病等疾病發(fā)病率，而且，能大幅度降低肱骨頭無菌性壞死幾率。另外，多枚骨圓針治療方式取針簡(jiǎn)便，固定可靠、不易松動(dòng)，整體治療成本少，是目前來說治療肱骨外科頸骨折的有效方式。但需注意，該手術(shù)容易出現(xiàn)鋼針?biāo)蓜?dòng)、針孔感染、血管神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，對(duì)于嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者禁用。鑒于該手術(shù)容易損傷患者橈神經(jīng)、肌皮神經(jīng)等，對(duì)骨科醫(yī)師水平要求較高。骨科醫(yī)師必須詳細(xì)掌握肱骨近端生理解剖特點(diǎn)，在骨折線下方2-3cm處進(jìn)針，穿入患者骨干。另外，在透析環(huán)境下進(jìn)行手術(shù)，能有效避免對(duì)血管神經(jīng)造成損傷。手術(shù)過程嚴(yán)格無菌操作，術(shù)后采用無菌紗布包扎針孔，加強(qiáng)針孔衛(wèi)生保持工作，有效預(yù)防針孔感染。通過本文研究證實(shí)，40例患者骨折愈合良好，優(yōu)良率90.0%，愈合時(shí)間(11±3)周，治療后患者的Neer評(píng)分(89.1±5.4)分顯著優(yōu)于治療前水平(67.8±6.1)分，提示多枚骨圓針治療肱骨外科頸骨折臨床有效性,而且，手術(shù)后早期被動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練與主動(dòng)性鍛煉，能有效促進(jìn)患者骨折部位愈合，提高患者日常生活質(zhì)量。

綜上所述，采用多枚骨圓針治療肱骨外科頸骨折，閉合或者是有線切開經(jīng)皮穿針固定，具有手術(shù)損傷小，操作簡(jiǎn)單，患者滿意度高等優(yōu)勢(shì)。

參考文獻(xiàn)

[1]盧斌，孫斌，王玉梅．鎖定加壓接骨板治療肱骨外科頸骨折18例體會(huì)．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(5) ： 47-48．

[2]裴志文，王小蘭．肱骨近端鎖定加壓接骨板治療肱骨外科頸骨療效分析．中國(guó)治療前沿，2010，5(16)： 46-47．

[3]Stuart JE,Kenneth JK,Joseph DZ.Decision making for the treatment of Proximal humerus fractures.Techniques in Shoulder & Elbow Surgery, 2002，3(4)：234-235.

[4]王學(xué)硯，王書元，段偉利．鎖定加壓鋼板治療肱骨外科頸骨折32 例療效分析．中國(guó)社區(qū)醫(yī)師： 醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14(3) ：32-33．

[5]吳林明，李立東．肱骨近端鎖定加壓接骨板治療不穩(wěn)定性肱骨外科頸骨折 37 例．醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2008，21 (12) ：1423-1424．

[5]雷志昌．中老年肱骨外科頸骨折268例臨床分析．陜西醫(yī)學(xué)雜志，2009，6(11) ： 1547-1548．

[6]1宗慧凱，婁本海，余建，等．肱骨外科頸骨折不同內(nèi)固定療效比較．骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2004，3(5)：25-26.

[7]薛淵．鎖定加壓接骨板治療肱骨外科頸骨折． 實(shí)用骨科雜志，2011，5(9) ： 835-836．

【中圖分類號(hào)】R274.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1009-6019(2015)23-0074-02