高榮林運(yùn)用膏滋方治療血虛肝郁型失眠癥驗(yàn)案舉隅

呂 品，提桂香

(中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院預(yù)防保健科，北京 100053)

高榮林運(yùn)用膏滋方治療血虛肝郁型失眠癥驗(yàn)案舉隅

呂 品，提桂香△

(中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院預(yù)防保健科，北京 100053)

高榮林教授擅長(zhǎng)治療中醫(yī)內(nèi)科疑難雜病，對(duì)失眠癥的治療有著豐富的經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為睡眠與五臟六腑的功能有關(guān)，尤其與肝膽關(guān)系密切，在治失眠癥方面著重從肝膽論治［1］。筆者跟隨其臨證學(xué)習(xí)，發(fā)現(xiàn)他運(yùn)用膏滋方治療以血虛肝郁型為主的失眠癥療效明顯。膏滋方善于補(bǔ)虛扶弱，對(duì)氣血不足、五臟虧損、體質(zhì)虛弱等疾病患者能有效促使虛弱者達(dá)到恢復(fù)健康、增強(qiáng)體質(zhì)、改善生活質(zhì)量的目的。血虛肝郁型失眠癥本質(zhì)系虛證，屬于膏滋方善調(diào)疾病范疇。

膏滋方;血虛肝郁型;失眠癥;名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

失眠系慢病久病，屬于本虛標(biāo)實(shí)。膏滋方是中醫(yī)八大劑型之一，與中醫(yī)湯劑相似之處都基于中醫(yī)整體觀及八綱辨證，優(yōu)于湯劑之處在于膏滋方需藥材飲片經(jīng)過煎煮后濃縮加工制成，其濃度高，膏體滋潤(rùn)，藥效相對(duì)穩(wěn)定、持久。膏滋方不以治急癥為功，而以緩劑調(diào)補(bǔ)為效，最適用于慢性病的防治。針對(duì)血虛肝郁型失眠，高榮林的膏滋藥三因而辨證論治，做到每人一方，此不同于其他固定組方膏滋方?，F(xiàn)從失眠以血虛肝郁型為主，兼氣虛血瘀、肝腎不足、氣陰不足、氣虛肝郁化火舉其醫(yī)案四則，以饗同道。

1 血虛肝郁，氣虛血瘀證

案1:任某，女，35歲，身高163 cm，體質(zhì)量58 kg，2013年12月10日初診:主訴失眠10年。10年前無明顯誘因出現(xiàn)入睡困難，但未系統(tǒng)治療。癥見上床后4 h方可入睡，睡眠淺、多夢(mèng)，次日疲乏感，胸悶氣短，善嘆息，雙目干澀，后背僵疼，心煩急躁、健忘，月經(jīng)色淡黯量少、痛經(jīng)，大便2～3 d一行不成形，小便調(diào)。既往子宮肌瘤史9年，乳腺增生2年，均未治療。舌淡黯，舌邊瘀點(diǎn)，苔黃濁，左脈弦細(xì)澀、右沉細(xì)，治宜養(yǎng)血疏肝、益氣活血安神。膏滋藥:柴胡100 g，白芍150 g，當(dāng)歸100 g，生地150 g，熟地150 g，丹皮100 g，云苓100 g，白術(shù)100 g，炒棗仁150 g，遠(yuǎn)志90 g，川芎60 g，知母60 g，玫瑰花100 g，黨參100 g，半夏90 g，陳皮100 g，元胡60 g，菖蒲100 g，川斷100 g，制首烏100 g，枸杞子100 g，菊花100 g，生龍骨300 g，生牡蠣300 g。上藥共煎濃縮，蜂蜜收膏。服藥3個(gè)月后回訪，癥見上床后1～2 h可入睡，多夢(mèng)、疲乏、胸悶氣短、雙目干澀、心煩急躁有明顯好轉(zhuǎn)。

2 血虛肝郁、肝腎不足證

案2:張某某，女，60歲，身高162 cm，體質(zhì)量55 kg，2013年11月25日初診:主訴失眠7年。7年前因停經(jīng)后出現(xiàn)入睡困難，睡眠時(shí)間短，每日3～4 h。2年前因生氣失眠加重甚則整夜不眠，同時(shí)伴有疲乏、心慌氣短、頭暈、頭痛，西醫(yī)診斷失眠，給予奧沙西泮治療，睡眠好轉(zhuǎn)，其他癥狀無改善，遂來就診。癥見入睡困難，服藥后需2 h左右可入睡，睡眠時(shí)間4～5 h。若生氣失眠加重甚則整夜不眠，服用西藥無用，情緒低落，時(shí)有煩躁易怒，胸悶、氣短，心慌，善嘆息，頭暈、頭痛，眼干、眼澀，視物模糊，疲乏，健忘，腰膝酸軟疼痛，耳鳴，大便干，小便黃。既往有甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)后15年，抑郁癥3年，脂肪肝2年，近期查血糖升高空腹餐后均7 mmol/L以上。舌紅舌顫，裂紋舌，苔黃厚，左脈弦細(xì)，右沉細(xì)。治宜養(yǎng)血疏肝、滋補(bǔ)肝腎。膏滋藥:柴胡100 g，白芍150 g，當(dāng)歸100 g，生地150 g，熟地150、丹皮100 g，梔子30 g，云苓100 g，白術(shù)100 g，炒棗仁150 g，遠(yuǎn)志90 g，川芎60 g，知母60 g，玫瑰花100 g，山萸肉150 g，山藥150 g，牛膝100 g，川斷100 g，枸杞子100 g，菊花100 g，生龍骨300 g，生牡蠣300 g。上藥共煎濃縮，阿膠100 g收膏，血糖高勿加蜂蜜。針對(duì)血糖升高，建議到內(nèi)分泌科明確診療。2014年3月10日二診:癥見服中西藥后需1 h左右入睡，每日睡眠6 h左右，情緒較前穩(wěn)定，時(shí)有心慌、胸悶、氣短減輕，眼干眼澀好轉(zhuǎn)，無頭暈頭痛，疲乏減輕，腰膝酸軟無疼痛，耳鳴聲音見小，大便每日一行質(zhì)可，小便稍黃，余癥狀同前。補(bǔ)充癥狀:頭發(fā)較6年前減少近一半，口苦。1月前就診內(nèi)分泌科診斷2型糖尿病，囑健康飲食運(yùn)動(dòng)，暫時(shí)未予以藥物治療，空腹餐后5～6 mmol/L。舌紅舌顫，裂紋舌，苔黃薄，左脈細(xì)，右沉細(xì)。膏滋藥:熟地100 g，梔子60 g，知母100 g，加黃芩100 g，制首烏100 g，余同前。上藥共煎濃縮，阿膠100 g收膏，血糖高勿加蜂蜜。服藥2個(gè)月后回訪，癥見奧沙西泮減至1/2片，服藥后30 min入睡，夜晚睡眠時(shí)間6～7 h，中午可睡1 h左右，情緒、記憶力、胸悶、乏力明顯好轉(zhuǎn)，無心慌、耳鳴，眼干眼澀好轉(zhuǎn)，腰膝酸軟，未繼續(xù)脫發(fā)，大便可，若飲水少小便黃。

3 血虛肝郁，氣陰不足證

案3:孫某某，女，60歲，身高160 cm，體質(zhì)量65 kg，2012年11月13日初診:主訴失眠10余年，加重半年。10余年前無明顯誘因出現(xiàn)睡眠時(shí)間短，睡眠時(shí)間約4 h伴口苦。近半年，入睡困難，夢(mèng)多，易醒，睡眠時(shí)間短約4 h，伴口苦，未系統(tǒng)治療。癥見入睡困難，夢(mèng)多易醒，睡眠時(shí)間短，情緒低落，對(duì)事情沒有興趣，疲乏，頭暈，眼干眼澀，口干口苦，右膝不適感，皮膚干燥，面部及雙手褐色斑點(diǎn)明顯，大便干不暢，小便少。既往有過敏性哮喘史37年，近10年多未發(fā)作，對(duì)粉塵、艾葉、螨蟲過敏。舌淡、苔薄白、左脈細(xì)關(guān)弦、右細(xì)弱，治宜養(yǎng)血疏肝、補(bǔ)氣滋陰。膏滋藥:柴胡100 g，白芍150 g，當(dāng)歸100 g，生地150 g，丹皮100 g，梔子30 g，炒棗仁150 g，遠(yuǎn)志90 g，菖蒲100 g，川芎60 g，知母60 g，玫瑰花100 g，山萸肉150 g，山藥150 g，枸杞子100 g，菊花100 g，黃連60 g，麥冬100 g，生龍骨300 g，生牡蠣300 g。上藥共煎濃縮，蜂蜜收膏，連服2料。2013年12月16日二診:癥見入睡較前改善，睡眠時(shí)間5 h左右，夢(mèng)多，情緒好轉(zhuǎn)，皮膚較服藥前潤(rùn)澤，面部及雙手褐色斑點(diǎn)顏色淡化。服藥后3個(gè)月內(nèi)眼干眼澀、口干口苦改善，目前仍有癥狀，大便時(shí)干時(shí)稀，小便可。舌淡，苔薄白，脈細(xì)。膏滋藥原方基礎(chǔ)上加減:當(dāng)歸300 g，生地300 g，枸杞子300 g，菊花300 g，生龍骨450 g，生牡蠣450 g，加白術(shù)300 g、火麻仁60 g，蜂蜜收膏，連服2料。服藥1年后回訪，癥見睡眠可，情緒好轉(zhuǎn)，皮膚較潤(rùn)澤，眼干澀、口干苦改善，二便可。

4 氣血兩虛、肝郁化火證

案4:劉某某，女，30歲，身高155 cm，體質(zhì)量55 kg，2012年12月6日初診:主訴失眠易怒6年，加重半年。6年前因家人去世后出現(xiàn)失眠、易怒，間斷在垂楊柳醫(yī)院中藥調(diào)理，服藥后有所緩解，停藥后癥狀反復(fù)。癥見入睡困難，需2～3 h入睡，胸悶、氣短、心慌，查心電圖未見異常，時(shí)有頭暈，蹲立體位改變時(shí)加重，急躁易怒，眼干、眼癢、眼屎多，脫發(fā)較重，大便溏、小便黃，既往體健。舌淡、齒痕苔、苔薄白、左脈弦細(xì)、右沉弱，治宜補(bǔ)益氣血、疏肝降火。膏滋藥:生地150 g，熟地黃100 g，當(dāng)歸100 g，白芍150 g，川芎60 g，柴胡100 g，龍膽草30 g，通草60 g，丹皮100 g，梔子30 g，澤瀉100 g，云苓100 g，夜交藤150 g，枸杞子100 g，菊花100 g，炒棗仁150 g，遠(yuǎn)志90 g，玫瑰花100 g，生龍骨300 g，生牡蠣300 g。上藥共煎濃縮，阿膠100 g、蜂蜜收膏。2013年11月25日二診:服藥1年后，癥見精神好，脾氣平和，入睡需1 h左右，遇事則加重，眼干癢、眼屎多、頭暈消失，偶有胸悶、氣短、心慌，脫發(fā)減輕，大便溏、小便可。

按:古代醫(yī)家對(duì)失眠和血虛肝郁有相關(guān)論述?！堆C論·臥寐》記載:“肝病不寐者，肝藏魂，人寤則魂游于目，寐則魂返于肝，若浮陽(yáng)于外，魂不入肝，則不寐?！笨梢婈幯蛔悖龟?yáng)外浮，陽(yáng)不入陰，魂無所歸，故不寐”［2］。血虛肝郁屬虛證，需慢補(bǔ)細(xì)調(diào)，因此膏滋方較湯劑更適合本病。

高榮林治療血虛肝郁失眠癥膏滋方主方中柴胡疏肝解郁，使肝氣條達(dá);當(dāng)歸養(yǎng)血和血、白芍養(yǎng)血柔肝;當(dāng)歸之芳香可以行氣，味甘可以緩急，更是血虛肝郁之要藥;木郁不達(dá)致脾虛不運(yùn)，故以白術(shù)、甘草、茯苓健脾益氣，既能實(shí)土以御木侮，又能使?fàn)I血生化有源。認(rèn)為因血虛肝郁日久，多見生熱化火，逍遙散已不足以平其火熱，故加丹皮以清血中之伏火;炒山梔善清肝熱;酸棗仁湯屬清熱除煩、養(yǎng)血安神功效的補(bǔ)養(yǎng)安神劑，重用酸棗仁養(yǎng)血安神，配伍調(diào)氣疏肝的川芎，酸收辛散并用，相反相成，具有養(yǎng)血調(diào)肝之妙，為養(yǎng)血調(diào)肝安神的重要方;知母滋陰清熱、茯苓寧心安神，與君藥相配，以助君藥安神除煩;枸杞子與菊花是其針對(duì)肝腎虛所致目干目澀、視物模糊的常用藥對(duì)，滋肝陰平肝陽(yáng)、濡養(yǎng)目睛作用明顯;生龍骨與生牡蠣是高榮林治失眠必用藥對(duì)，生龍骨入肝，鎮(zhèn)心神以安魂;生牡蠣入肺，潛浮陽(yáng)以定魄?；昶钦?，心神之左輔右弼，魂魄安強(qiáng)，精神自立。二藥合用，大能收斂心氣之耗散，并三焦之氣化，使浮蕩之魂魄安其宅地心主，神有所安，臨床多用于心神不寧之癥。玫瑰花性甘，味微苦，氣香性溫，歸肝、脾、胃經(jīng)，具有疏肝解郁、益氣健脾等功效，是食品亦藥品，系高榮林臨床偏好應(yīng)用的疏肝味藥。案1兼氣虛血瘀證，加用四君子湯補(bǔ)氣健脾和當(dāng)歸、川芎、元胡活血止痛藥物。案2兼屬肝腎不足癥加用杞菊地黃湯滋肝補(bǔ)腎、養(yǎng)血明目。復(fù)診時(shí)患者明顯好轉(zhuǎn)，原藥物變化不多，針對(duì)口苦用黃芩降肝熱;針對(duì)脫發(fā)給予制首烏補(bǔ)肝腎、益精血、烏須發(fā)。案3氣陰不足癥，加用山藥、山萸肉、麥冬補(bǔ)氣滋陰。復(fù)診時(shí)因前方滋陰效果佳，故滋陰藥物加量，滋內(nèi)陰潤(rùn)外燥;大便時(shí)干時(shí)稀，加用白術(shù)、火麻仁通便。案4兼肝郁化火癥加用龍膽瀉肝湯疏肝降火。

高榮林認(rèn)為治療血虛肝郁型失眠患者，主要是調(diào)補(bǔ)氣血和疏暢氣機(jī)，此治療過程緩慢，既要求藥物能被較好地吸收，又必須發(fā)揮藥物的較高性能，因此膏滋方最為適宜。并建議患者選擇在冬季服用膏滋方，主要因冬令為封藏季節(jié)，機(jī)體總體代謝慢，肌膚對(duì)藥物的揮發(fā)少，加之膏滋方以補(bǔ)藥為主且以膠類滋膩之品收膏，在體內(nèi)留儲(chǔ)時(shí)間長(zhǎng)，易于機(jī)體對(duì)藥物更好的吸收。

［1］章波，盧建新．高榮林教授對(duì)失眠的中醫(yī)辨證治療經(jīng)驗(yàn)［J］，中國(guó)臨床醫(yī)生，2012，40(4):54-58．

［2］朱銀福，郭鐵，林伯昌．黃燕從心肝脾論治失眠的經(jīng)驗(yàn)［J］，江蘇中醫(yī)藥，2011，43，4:19．

R256．23

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1006-3250(2016) 02-0273-02

2015-06-27

呂 品(1983-)，女，遼寧人，主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，從事治未病的臨床與研究。

△通訊作者:提桂香(1966-)，女，河北人，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，從事治未病的臨床與研究，Tel:13671298600。