“石藥發(fā)瘨”探析*

栗林杰，于智敏

(中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京 100700)

“石藥發(fā)瘨”探析*

栗林杰，于智敏△

(中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京 100700)

“石藥發(fā)瘨”出自《素問·腹中論》，導(dǎo)致發(fā)瘨的石藥是指經(jīng)高溫?zé)捴频牡V石類藥物。“發(fā)瘨”即引起、引發(fā)、產(chǎn)生瘨疾之意。研究表明，發(fā)瘨包含發(fā)癲、發(fā)狂、發(fā)疽三重含義。石藥愈疾與致病與否與諸多因素相關(guān)，“石藥發(fā)瘨”是藥物因素、軀體因素與心理因素綜合作用的結(jié)果。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》;石藥;發(fā)瘨;解析

“石藥發(fā)瘨”出自《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》:“夫子數(shù)言熱中消中，不可服高梁芳草石藥，石藥發(fā)瘨，芳草發(fā)狂。夫熱中消中者，皆富貴人也，今禁高梁是不合其心，禁芳草石藥是病不愈，愿聞其說。岐伯曰:夫芳草之氣美，石藥之氣悍，二者其氣急疾堅(jiān)勁，故非緩心和人，不可以服此二者。［1］”從句法結(jié)構(gòu)分析，“石藥發(fā)瘨，芳草發(fā)狂”應(yīng)為對偶寫法，本文單就“石藥發(fā)瘨”探析如下。

1 石藥所指

考諸文獻(xiàn)可知，廣義的石藥主要有金屬類、礦石類及煉制而成的丹藥。古人煉制石藥的目的大概有二:一為療疾，一為長生?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》(以下簡稱《內(nèi)經(jīng)》)中的石藥主要用于治療疾病，而方士煉制丹藥的目的是求長生不老延年?！秲?nèi)經(jīng)》中的“石藥”所指為何?《內(nèi)經(jīng)素問吳注》:“石藥，煆煉之藥，蓋石藥必經(jīng)煆煉故也。［2］”張介賓《類經(jīng)》:“石藥，煅煉金石之類也。［3］”可見，用于醫(yī)療的石藥是以金屬或礦物為原料，經(jīng)過加工煉制而成的一類藥物。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》與《神農(nóng)本草經(jīng)》系統(tǒng)總結(jié)了漢代以前的醫(yī)藥學(xué)成果，共同奠定了中醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐的基礎(chǔ)，兩者互參互用。《內(nèi)經(jīng)》中較少提及石藥的具體藥物，《神農(nóng)本草經(jīng)》卻收載有多種礦物石藥。據(jù)統(tǒng)計(jì)，《神農(nóng)本草經(jīng)》(顧觀光輯本)365種藥物中礦物藥共46種，其中15種進(jìn)入上品藥類。上品石藥除具有主病療疾的功效外，還有補(bǔ)益延年的作用。如丹砂“久服通神明不老”［4］11，云母“安五臟，益子精”，“久服輕身延年”［4］13等，這反映了漢以前古人對石藥的重視。《史記·扁鵲倉公列傳》記載了齊王侍醫(yī)自煉五石以治病，倉公用消石治菑川王美人懷子而不乳等內(nèi)容，漢代石藥的應(yīng)用情況可見一斑。據(jù)漢以前礦石藥在臨床中的應(yīng)用情況推測，“石藥發(fā)瘨”之石藥，是指經(jīng)高溫?zé)捴频牡V石類藥物，藥性溫燥而具重墜下沉之性。

2 “發(fā)瘨”含義解析

“發(fā)”，《說文解字注》:“發(fā)，發(fā)也。詩曰:壹發(fā)五豝。引申為凡作起之偁。［5］348，350”“發(fā)”原指弓上之箭射出，引申為作起、產(chǎn)生、進(jìn)行、開始等義?！笆幇l(fā)瘨”，即石藥能引起、引發(fā)、導(dǎo)致瘨疾之意。

考諸中醫(yī)藥文獻(xiàn)，“瘨”有三方面的含義，三者都與“石藥”有一定的關(guān)系。

2.1 發(fā)瘨即發(fā)癲

《說文》釋“瘨”意為:“病也。從疒眞聲。一曰腹張。［5］350，348”吳昆注:“瘨，癲同。［2］”現(xiàn)代《內(nèi)經(jīng)詞典》謂:“瘨，癲的本字。［6］”可見發(fā)瘨義同發(fā)癲。

既然“瘨”義同“癲”，《內(nèi)經(jīng)》中的“癲”所指為何意?時(shí)人張綱《中醫(yī)百病名源考》云:“癲之為言，顛也。顛者，倒也。故先秦以癲名病者，即本謂形體顛仆之形癲(癲癇)也”［7］，“先秦兩漢以至于隋，以癲為名者，均指間而發(fā)作之暴仆筋攣之病而言”［7］163，“《內(nèi)經(jīng)》之癲，即今之癇”［7］。由此可知，《內(nèi)經(jīng)》中“癲”字有當(dāng)今所謂“癲癇病”之意?！鹅`樞·癲狂》可證:“癲疾始生，先不樂，頭重痛，視舉目赤，甚作極，已而煩心……癲疾始作，而引口啼呼喘悸。［8］”此處“癲疾”的發(fā)作癥狀與當(dāng)今神經(jīng)內(nèi)科疾病中的“癲癇”發(fā)作相似。

《內(nèi)經(jīng)》中“癲”字還有“狂”義，相當(dāng)于《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中“癲狂”之“狂證”。如《素問·宣明五氣論》:“邪入于陽則狂……搏陰則癲疾。［1］49”癲，《康熙字典》釋為:“與瘨同。又《集韻》狂也。［9］”

《內(nèi)經(jīng)》之“癲”，無現(xiàn)代中醫(yī)所指的陰證“癲證”之義。如張綱所論:“癲之言顛(蹎、)，義謂顛倒。其在隋前原指形體顛倒(跌仆)疾，而在唐時(shí)又轉(zhuǎn)指心神顛倒(錯(cuò)亂)病。此時(shí)代變遷，語言發(fā)展，而詞義由言具體轉(zhuǎn)而以謂抽象矣。［7］163”在隋以前“癲”字主要指形體發(fā)生的病證，為外在表現(xiàn);到唐代“癲”字才有心神顛倒錯(cuò)亂所指，為內(nèi)在表現(xiàn)，與現(xiàn)代中醫(yī)所謂的“癲狂”之“癲證”義同，為陰證，以神智錯(cuò)亂、精神抑郁、靜而多喜、語無倫次等為表現(xiàn)。

2.2 發(fā)瘨即發(fā)狂

“石藥發(fā)瘨”之“發(fā)瘨”，本處為“引發(fā)、產(chǎn)生狂證”義，非“引發(fā)癲癇病”之義。因“癇病”是指反復(fù)發(fā)作的神志異常疾病，不發(fā)時(shí)可如常人，發(fā)作時(shí)則有突然昏厥、口吐白沫、口中怪叫等癥狀，與先天因素或腦部外傷有關(guān)?！笆幇l(fā)瘨”后緊跟“芳草發(fā)狂”句，此處“瘨”與“狂”相對，為對偶的修辭方式，意在表明石藥所引發(fā)之“瘨”應(yīng)為屬陽的狂證。

2.3 發(fā)瘨即發(fā)疽

《針灸甲乙經(jīng)》卷十一作“石藥發(fā)疽，芳草發(fā)狂”［10］，因此有觀點(diǎn)認(rèn)為“瘨”當(dāng)為“疽”字之誤［11］?！熬摇?，《說文》釋為:“癰也。［5］”癰疽之病機(jī)，見《素問·至真要大論》:“火氣內(nèi)郁，瘡瘍于中”，“血變于中，發(fā)為癰瘍”?！鹅`樞·癰疽》:“大熱不止，熱勝則肉腐，肉腐則為膿。［8］146”癰疽的發(fā)病多與火氣內(nèi)郁、血熱肉腐有關(guān)，而金石類藥物經(jīng)煅制后變?yōu)闇責(zé)嶂罚R床中應(yīng)用金石類藥物極易導(dǎo)致內(nèi)熱中生而生癰疽，文獻(xiàn)也有記載。如《千金要方·癰疽》云:“(癰疽)其病源多是藥氣所作，或有上世服石，遂令子孫多有此疾。［12］”可見，石藥確可致癰疽。

查閱文獻(xiàn)可知，服食金石類藥物不僅可致狂、發(fā)疽，還可致風(fēng)癱、恐懼不得眠、幻視、幻聽、人格改變等。如《魏書·太祖紀(jì)》記載:“初，帝服寒食散，自太醫(yī)令陰羌死后，藥數(shù)動(dòng)發(fā)，至此逾甚”，“或數(shù)日不食，或不寢達(dá)旦。歸咎群下，喜怒乖?！保敖K日竟夜獨(dú)語不止，若旁有鬼物對揚(yáng)者。朝臣至前，追其舊惡皆見殺害”［13］。

總之，“發(fā)瘨”即引發(fā)狂躁癥狀，為石藥副作用的早期表現(xiàn)，屬于精神異常。除此之外，石藥也可引起軀體病變，即“石藥發(fā)疽”，屬后期表現(xiàn)。石藥應(yīng)用不當(dāng)，不僅摧殘精神還可敗壞形體，故臨床用藥必須慎之又慎。

3 “石藥發(fā)瘨”探討

3.1 石藥愈疾之理

據(jù)原文“禁芳草石藥，是病不愈”［1］及“非緩心和人，不可服此二者”［1］來看，古人確實(shí)將芳草、石藥用于治療熱中消中。熱中消中為熱氣留中之病，對于熱病“療熱以寒藥”［4］7本是常法，但也不是絕對之法。如果見熱止熱，用藥一派苦寒，則有可能導(dǎo)致熱氣被遏，氣機(jī)不暢，內(nèi)里之熱不得祛除，反而熱更難消。張志聰云:“留中之病，宜于上下分消，若禁芳草石藥，故病不能愈。［14］”“上下分消”即取芳草上宣火郁之邪，石藥下折炎熱之勢，從而使留中之熱得以消除。又《素問·六元正紀(jì)大論》曰:“然調(diào)其氣，過者折之，以其畏也，所謂瀉之。［1］”金石類藥物多性沉質(zhì)重，其向下之勢直折內(nèi)里炎熱升散之邪，從而達(dá)到“過者折之”之效。

3.2 石藥取效關(guān)鍵

石藥治療熱中消中必須符合下列條件，否則不可服。一是熱中消中者必須禁高梁厚味?！胺驘嶂邢姓?，皆富貴之人也”［1］，一般來講，“富貴之人，安居厚奉，臟腑經(jīng)絡(luò)，莫不痰涎膠固，氣機(jī)凝滯，不能流通”［15］，又因多食厚味肥鮮辛辣之品，日久榮衛(wèi)不通而內(nèi)生郁火，極易患熱中消中之疾，故高梁厚味必須作為飲食禁忌。二是“緩心和人”才可用石藥。對于“緩心和人”來講，其內(nèi)心恬淡虛無、少私寡欲，雖患熱中消中，但脾土之氣平和而不暴張，故可用石藥治療;金石藥物質(zhì)重性沉，經(jīng)煉制后又俱溫燥之性，故認(rèn)為“石藥之氣悍”“其氣急疾堅(jiān)勁”［1］，服后極易擾動(dòng)相火而動(dòng)欲，故只有心態(tài)平和、清心寡欲者才可服石藥。三是中焦脾土得其平者才可服石藥。人以五谷為養(yǎng)，與金石藥物之氣本不相應(yīng)，石藥入胃易損傷中焦脾胃，故脾胃虛弱者慎用石藥。

3.3 “石藥發(fā)瘨”原因探析

石藥治療熱中消中必須做到因人而異，仔細(xì)詢問患者年齡、體質(zhì)、情志、生活習(xí)慣之后才可處方用藥。服用石藥引發(fā)癲狂癥狀的原因概括起來有以下幾點(diǎn)。

3.3.1 飲食無所禁忌 《靈樞·師傳》言:“王公大人，血食之君，驕恣從欲輕人，而無能禁之，禁之則逆其志，順之則加其病?！薄巴豕笕恕闭?，貪求口腹之欲，對高梁厚味無能禁之，飲食不節(jié)導(dǎo)致中焦內(nèi)熱不減，服石藥后并不能重墜直折熱勢，上亢之邪熱反而更加亢奮，極易傷及中央脾土之氣，邪熱內(nèi)擾而發(fā)瘨發(fā)狂。此類患者應(yīng)格外注意，雖逆其志也應(yīng)囑其遵守禁戒。

3.3.2 嗜欲無窮，貪心無制 “緩心和人”者，恬淡虛無，內(nèi)心平和，又能“食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞”，服石藥治療熱中消中，能少私寡欲，故易趨利避害使藥效得到發(fā)揮。若“王公大人”者，多“以酒為漿，以妄為常，醉以入房”［1］，貪心無制而又放縱其欲，其結(jié)果往往損傷肝腎之陰，使水不制火而陰虛火旺。此時(shí)，若不辨體質(zhì)、人群而用石藥治療熱中消中，則石藥重墜分消之功用不能發(fā)揮，溫燥之藥氣反傷其陰，導(dǎo)致內(nèi)熱更勝，熱擾心神則出現(xiàn)發(fā)癲發(fā)狂的癥狀，病程長久則熱盛肉腐而生癰疽。

3.3.3 特殊稟賦，因“石”而發(fā) “石藥發(fā)瘨”是藥物因素、軀體因素與心理因素綜合作用的結(jié)果。對于特殊稟賦之人，若不細(xì)辨而用石藥，則極易致瘨致狂、發(fā)癰生疽。概言之，特殊稟賦者有以下4種俱不可輕用石藥。一是素體陰虛者。陰虛體質(zhì)之人，平日常有手足心熱、咽燥口渴、小便色黃、潮熱盜汗等表現(xiàn)，體內(nèi)陰液不足而相火旺盛，石藥入內(nèi)則熱氣暴張，故應(yīng)慎重。二是心火素盛者?；颊叱Ｓ行男?zé)灠l(fā)熱，易面赤口渴，石藥溫燥之氣易擾動(dòng)心神而引發(fā)狂躁癥狀。三是素體血熱者。此類患者平日多嗜食辛辣厚味，易煩易怒，易咳血、衄血，舌質(zhì)常紅絳，石藥可使血熱更勝，熱盛則肉腐，此類患者多因服石藥而引發(fā)癰疽。四是有伏邪痼疾者?；颊叨嗍仁撤矢首棠伱牢叮w型肥胖而有痰飲伏邪，石藥溫燥之性可擾動(dòng)伏邪，使痰升氣阻而蒙蔽心神，從而發(fā)瘨發(fā)狂。

4 小結(jié)

古人稱藥物為“毒藥”，是指每味藥物都有其偏性，中醫(yī)正是運(yùn)用藥物的偏性來組方遣藥。石藥本來有其偏性，如何趨利避害應(yīng)用于臨床是值得重視的。發(fā)瘨之石藥多為煅制后的礦石類藥物，如紫石英、石鐘乳等藥性溫?zé)嵩锪遥R床應(yīng)用必須細(xì)辨陰陽、詳審病機(jī)，否則慓悍之藥氣與亢盛之病氣相遇，必當(dāng)為害?！秲?nèi)經(jīng)》有言:“是故剛與剛，陽氣破散，陰氣乃消亡?！?/p>

現(xiàn)代藥理學(xué)對部分金石藥物進(jìn)行了藥理、毒理學(xué)研究，應(yīng)借鑒其有益成果，在用藥過程中盡量降低石藥的副作用。石藥在人體內(nèi)蓄積會(huì)產(chǎn)生危害，如鉛丹可致鉛中毒，雄黃可致砷中毒，朱砂可致汞中毒等。借鑒現(xiàn)代藥代動(dòng)力學(xué)研究成果，有助于合理控制用藥時(shí)間，降低石藥之毒。

“石藥發(fā)瘨”啟示我們，處方用藥必須遵循中醫(yī)治則大法，謹(jǐn)守病機(jī)，綜合分析判斷病情，結(jié)合患者體質(zhì)等因素辨證處方，因人而異，不失人情，方為正理。

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R222．15

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1006-3250(2016) 02-0249-03

2015-06-13

中央級公益性科研院所基本科研業(yè)務(wù)費(fèi)專項(xiàng)資金項(xiàng)目(YZ-1440)-中醫(yī)“石藥發(fā)瘨，芳草發(fā)狂”的理論研究

△通訊作者:于智敏，男，研究員，醫(yī)學(xué)博士，首批著名中醫(yī)藥學(xué)家傳承博士后，從事中醫(yī)病因病機(jī)理論研究和中醫(yī)學(xué)術(shù)思想傳承研究，Tel:010-64089038，E-mail:yuzhilaiye@sohu．com。