嚴(yán)雋陶推拿學(xué)術(shù)思想初探*

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（上海，200437）　龔利　嚴(yán)雋陶　孫武權(quán)　張宏　陳志偉

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嚴(yán)雋陶推拿學(xué)術(shù)思想初探*

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（上海，200437）龔利嚴(yán)雋陶△孫武權(quán)張宏陳志偉

摘要：嚴(yán)雋陶是丁氏推拿流派第四代代表性傳承人。本文對(duì)嚴(yán)雋陶推拿學(xué)術(shù)淵源、理、法、術(shù)加以整理，旨在傳承名老中醫(yī)推拿學(xué)術(shù)思想，推進(jìn)推拿學(xué)術(shù)流派的進(jìn)一步發(fā)展。

關(guān)鍵詞：推拿流派名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

嚴(yán)雋陶教授為國(guó)家中醫(yī)藥管理局第三、五批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承班導(dǎo)師，上海市名中醫(yī)，全國(guó)推拿專業(yè)第一批碩士研究生導(dǎo)師，第一任博士研究生導(dǎo)師，上海中醫(yī)藥大學(xué)終身教授、博士研究生導(dǎo)師、博士后流動(dòng)站導(dǎo)師，上海市康復(fù)醫(yī)學(xué)理事會(huì)副會(huì)長(zhǎng)，享受國(guó)務(wù)院特殊津貼。嚴(yán)雋陶師從丁氏推拿一指禪推拿名家王紀(jì)松先生、法推拿流派創(chuàng)始人丁季峰先生，深得丁氏推拿學(xué)術(shù)流派精髓，且博約治學(xué)，勇于開(kāi)拓創(chuàng)新，推動(dòng)了推拿學(xué)科的發(fā)展。

學(xué)術(shù)淵源

丁氏推拿流派其實(shí)涵蓋了上海的兩大推拿學(xué)術(shù)流派：一指禪推拿學(xué)術(shù)流派和法推拿學(xué)術(shù)流派。一指禪推拿學(xué)術(shù)流派相傳為達(dá)摩所創(chuàng)，但并無(wú)證據(jù)。一指禪推拿源頭目前可追溯到清咸豐年間，由河南李鑒臣傳揚(yáng)州丁鳳山。丁鳳山勤學(xué)不倦，盡得李氏一指禪真諦，發(fā)展成一指禪推拿學(xué)派，在江浙兩省頗負(fù)盛名，終成丁氏推拿流派開(kāi)山鼻祖。20世紀(jì)40年代，丁氏一指禪推拿流派傳人丁季峰先生又在一指禪推拿的基礎(chǔ)上創(chuàng)造了法操作手法，逐步形成了法推拿流派，應(yīng)用范圍涉及臨床各科，豐富了丁氏推拿的流派體系。20世紀(jì)50年代以來(lái)，隨著上海中醫(yī)藥大學(xué)幾十年來(lái)推拿專業(yè)人才一代代的培養(yǎng)和輸送，丁氏推拿學(xué)術(shù)流派已經(jīng)成為國(guó)內(nèi)影響力最大的推拿學(xué)術(shù)流派。

丁鳳山（道名，原名丁永春，1842-1915年），丁氏推拿流派創(chuàng)始人。丁鳳山為清咸豐時(shí)武秀才、旗牌官。因病遇李鑒臣以一指禪治療，病愈后拜李為師，得其真?zhèn)?。丁鳳山回到家鄉(xiāng)揚(yáng)州以指代針行醫(yī)，除跌打損傷外，還擅長(zhǎng)治療內(nèi)婦雜病，尤其善以纏法治療外科癰疽、乳蛾，名噪江北。1912年遷往上海開(kāi)業(yè)，長(zhǎng)期在滬、杭間行醫(yī)，并廣收門徒，使一指禪推拿得以流傳。丁鳳山一生收徒10余人，有王松山、錢福卿、丁樹山、翁瑞午、沈希圣、黃海山、丁鵬山、周昆山、丁寶山、錢硯堂、吳大嘴、王傳燾、張子良等人。王松山又授徒于王子余、王紀(jì)松、王百川、王少松、王亦松、王春山、王家齊、毛若周、葉椒升、劉景山、池芝汕、李祖道、趙元鼎、葛榮海等10余人。丁樹山傳給丁季峰、朱春霆等。錢福卿則收徒錢志堅(jiān)、韓樵、曹仁發(fā)等[1]。

第二代丁氏推拿代表性傳人王松山先生(1870-1962年)，原名王漣，為丁鳳山首徒，上海揚(yáng)州醫(yī)學(xué)會(huì)和上海中醫(yī)協(xié)會(huì)會(huì)員，1920年發(fā)起組織“推拿研究會(huì)”，先后在上海市第十一人民醫(yī)院及上海中醫(yī)學(xué)院附屬推拿門診部工作，兼任上海市中醫(yī)文獻(xiàn)研究館館員等職，是全國(guó)推拿界第一批三級(jí)專家。對(duì)推拿醫(yī)術(shù)之繼承、發(fā)揚(yáng)，貢獻(xiàn)殊多。王松山較系統(tǒng)地傳承了一指禪推拿流派真諦，并在臨證中不斷創(chuàng)新。理論上重視健脾和胃，調(diào)和氣血；手法強(qiáng)調(diào)剛?cè)嵯嗖?，柔和深透。其學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)為：練功宗易筋經(jīng)，特別注重其中的“韋陀獻(xiàn)杵第一式”、“摘星換斗”、“三盤落地”、“倒拔九牛尾”、“龍吞(餓虎撲食)”等五勢(shì)，認(rèn)為這五勢(shì)對(duì)推拿用力有直接的關(guān)系和幫助。練手法宗一指禪，創(chuàng)用了抹、抅2種手法，以治療頭部疾患。臨證以推、拿、揉、纏、摩5種為主，抹、抅、搖、抖、搓5種為輔，其中又以“推法”為最。重視望診和切診。擅長(zhǎng)治療頭痛病、高血壓病、失眠、胃院痛、胃下垂、半身不遂、咳喘病、月經(jīng)不調(diào)、乳蛾、小兒急、慢性驚風(fēng)等諸多雜病[2]。

第三代丁氏推拿代表性傳人王紀(jì)松先生（1902-1990年），原名王榮寬，16歲隨父王松山學(xué)習(xí)一指禪推拿。22歲獨(dú)立開(kāi)診，曾為上海市廣慈醫(yī)院高血壓研究所會(huì)員，是上海市推拿學(xué)校創(chuàng)始人之一，并任教師。王紀(jì)松先生重視整體觀念，辨證論治。首先明確提出了推拿的“辨證取穴”、“辨證運(yùn)用手法”的觀點(diǎn)，“取穴五法”（主輔相伍取穴法、局部取穴法、循經(jīng)取穴法、表里經(jīng)相配取穴法，以及要穴首取等五種方法）與手法“柔則為補(bǔ)，剛則為瀉，以柔制剛”的原則[3]。將一指禪推拿流派常用的推、拿、按、摩、揉、滾、纏、點(diǎn)、搖、搓、抖、捻12手法增加了“抄、勾、抹、梳”4種手法而成16種常用手法，擅長(zhǎng)治療高血壓、頭痛、眩暈、失眠、月經(jīng)不調(diào)、偏癱、各種風(fēng)濕痹痛[4]。

丁氏推拿歷經(jīng)三代人的發(fā)展逐步形成以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)說(shuō)為核心指導(dǎo)理論，以一指禪推法、法為主要施治手法，以“持久、有力、均勻、柔和、深透”為手法操作要求，“循經(jīng)絡(luò)，推穴位”，點(diǎn)、線、面結(jié)合，“柔和為貴，剛?cè)嵯酀?jì)”，手法、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)與自主性鍛煉相結(jié)合的臨癥治療特色。而嚴(yán)雋陶老師在20世紀(jì)60年代初和70年代初，先后師承丁氏推拿流派第三代傳人一指禪推拿代表人物王紀(jì)松先生和法推拿創(chuàng)始人丁季峰先生，全面繼承了丁氏推拿流派一指禪推拿和法推拿的學(xué)術(shù)精華。

學(xué)術(shù)思想

嚴(yán)雋陶教授作為丁氏推拿第四代代表性傳人，繼承了丁氏推拿以經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為核心指導(dǎo)理論的學(xué)術(shù)思想，尤其重視經(jīng)筋理論在臨床的指導(dǎo)意義。《素問(wèn)·痿論》曰：“宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也?！焙?jiǎn)明扼要地概括了經(jīng)筋的生理功能。嚴(yán)老師認(rèn)為，經(jīng)筋其實(shí)是其結(jié)構(gòu)與功能的復(fù)合體，不能單純地把它理解成某一種生理物質(zhì)或單一的解剖單位。對(duì)于運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)而言，經(jīng)筋束骨而利機(jī)關(guān)的生理特性其實(shí)就是軟組織系統(tǒng)的張力與肌力。經(jīng)筋各起于四肢末端，結(jié)聚于骨節(jié)。十二皮部則是按手足三陽(yáng)三陰的經(jīng)脈、經(jīng)別、絡(luò)脈、經(jīng)筋在體表的皮膚分區(qū)來(lái)劃分的。因此，法推拿更注重經(jīng)筋皮部的作用，它不但能增強(qiáng)經(jīng)筋約束骨骼、活利關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)的功能，而且更能治療屬于經(jīng)筋的各種病癥，如筋脈牽引、拘攣弛緩、轉(zhuǎn)筋、強(qiáng)直和抽搐等四肢、頭身淺部的筋肉疾患。手法治療可以舒筋通絡(luò)，解痙鎮(zhèn)痛，易筋以強(qiáng)，從而改善經(jīng)筋的病理狀態(tài)。同時(shí)，嚴(yán)老師在繼承王紀(jì)松先生推拿“辨證取穴”、“辨證運(yùn)用手法”學(xué)術(shù)觀點(diǎn)以及丁季峰先生辨病、辨證與辨經(jīng)結(jié)合論治學(xué)術(shù)思想的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步明確運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病與神經(jīng)系統(tǒng)疾病辨病、辨證與辨筋結(jié)合手法論治的觀點(diǎn)。如在治療腦卒中時(shí)，在傳統(tǒng)推拿治療腦卒中后遺癥基礎(chǔ)上，創(chuàng)新性地將推拿功法之基本方法和康復(fù)醫(yī)學(xué)的基本理論結(jié)合，主張推拿治療的早期介入，并形成弛緩期、痙攣期、相對(duì)恢復(fù)期的分期治療方案[7，8]。該方案將肢體功能的自主訓(xùn)練、推拿手法與康復(fù)手法有機(jī)結(jié)合。腦卒中早期為弛緩性癱瘓、后期多為痙攣性癱瘓，相對(duì)恢復(fù)期患者出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)。手法早期介入以向心性按摩、點(diǎn)線刺激為主，后期法操作以面為主，以柔為貴。辨證有陰虛風(fēng)動(dòng)、肝陽(yáng)上亢、痰火上擾、氣虛血瘀等不同。以十二正經(jīng)腧穴辨證取穴，遵王紀(jì)松先生主輔相伍取穴法、局部取穴法、循經(jīng)取穴法、表里經(jīng)相配取穴法、要穴首取之“取穴五法”，辨筋當(dāng)首辨陰陽(yáng)經(jīng)筋，早期陰陽(yáng)經(jīng)筋弛縱不收，后期多為手足三陰經(jīng)筋攣縮失展，手法遵王紀(jì)松、丁季峰兩位先生之“剛?cè)嵯酀?jì)，以柔制剛，循經(jīng)絡(luò)，推穴道”。更重要的是繼承丁季峰先生治療偏癱患者法推拿之特色，手法治療的同時(shí)配合主、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，并融入現(xiàn)代康復(fù)的功能評(píng)估，從而采取相應(yīng)的物理治療、作業(yè)療法、言語(yǔ)訓(xùn)練等康復(fù)方案。

同時(shí)，嚴(yán)老師秉承丁氏推拿衷中參西的理念，在丁季峰先生將中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)等經(jīng)典理論與現(xiàn)代解剖、生理、病理相結(jié)合的基礎(chǔ)上，嚴(yán)雋陶老師前瞻性地將現(xiàn)代康復(fù)理論引入到現(xiàn)代推拿理論的構(gòu)架與臨床診療中，提高了臨床療效，推進(jìn)了推拿事業(yè)的發(fā)展。嚴(yán)老師認(rèn)為，從某種角度來(lái)看，中醫(yī)推拿是現(xiàn)代康復(fù)的一部分。中醫(yī)推拿以手法與功法訓(xùn)練為主要治療手段[9]，包括了主動(dòng)與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，因此在一定程度上，尤其在形式上屬于現(xiàn)代康復(fù)物理療法的范疇，與物理治療（PT）有許多共同點(diǎn)。然而，中醫(yī)推拿與現(xiàn)代康復(fù)的理論體系有所不同。以中醫(yī)理論為經(jīng)，傳統(tǒng)推拿防治方法結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)手段為緯，將有利于推拿的進(jìn)一步發(fā)展。如康復(fù)評(píng)定是康復(fù)的重要組成部分，根據(jù)不同疾病和不同層次的障礙，在功能形態(tài)的評(píng)價(jià)、能力障礙的評(píng)價(jià)、社會(huì)因素的評(píng)價(jià)3個(gè)層面上進(jìn)行。將現(xiàn)代康復(fù)中有關(guān)功能障礙評(píng)定的具體方法，如歐洲卒中量表(ESS)、腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、Brunnstorm評(píng)定法、Fuglmeyer評(píng)估、肩關(guān)節(jié)半脫位的評(píng)價(jià)、肩手綜合征的評(píng)價(jià)、感覺(jué)功能評(píng)價(jià)、認(rèn)知覺(jué)功能評(píng)價(jià)、改良Barthel指數(shù)等引入到推拿臨床與研究中，在治療前后不同階段進(jìn)行功能評(píng)定，是評(píng)價(jià)推拿治療效果，促進(jìn)中醫(yī)推拿與現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)結(jié)合的重要手段，是對(duì)中醫(yī)推拿學(xué)的一種發(fā)展和有益的補(bǔ)充。

而在手法治療方面，在全面繼承丁氏推拿手法“以柔為貴”的基礎(chǔ)上，繼承王紀(jì)松先生“柔則為補(bǔ)，剛則為瀉，以柔制剛”和丁季峰先生“剛?cè)嵯酀?jì)“的手法施治思想，提出“柔疏筋，剛致強(qiáng)”的手法治則，指導(dǎo)推拿臨床的鎮(zhèn)痛治療。嚴(yán)老師認(rèn)為，根據(jù)手法鎮(zhèn)痛的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床應(yīng)用研究的結(jié)果，輕手法通過(guò)促進(jìn)β-內(nèi)啡肽的分泌途徑、重手法通過(guò)應(yīng)激反應(yīng)的途徑發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用[9，10]。因此，合理應(yīng)用輕重不同手法所產(chǎn)生的治療效應(yīng)，可以顯著提高慢性疼痛和急性疼痛的治療效果，經(jīng)臨床驗(yàn)證，有普遍意義。如嚴(yán)老師在治療肩關(guān)節(jié)周圍炎時(shí)，早期以疏筋活血、通絡(luò)止痛為主，后期以松解粘連、滑利關(guān)節(jié)為主。推拿手法用法、一指禪推法、按法、點(diǎn)法、拿法、扳法、拔伸、搖抖、搓法等。在分期治療時(shí)，嚴(yán)老師提出早期手法柔緩輕和，不宜配合被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以達(dá)解痙止痛目的。到粘連期則強(qiáng)調(diào)手法適當(dāng)力量增強(qiáng)，并配合肩關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)以松解粘連，同時(shí)強(qiáng)調(diào)整個(gè)治療過(guò)程需要結(jié)合患者主動(dòng)的肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)[11]。

參考文獻(xiàn)

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·文獻(xiàn)文摘·

Study of Yan Jun-tao's Academic Theory of Tuina

GONG Li, YAN Jun-tao, SUN Wu-quan, ZHANG Hong, CHEN Zhi-wei
（Yueyang Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine, Shanghai University of Traditional Chinese Medicine, Shanghai 200437, China)

Abstract：YAN Jun-tao is one fourth-generation representative successor of Dingshi tuina.This essay aims to reorganize sources, logic, rules and therapy on Yan Jun-tao's academic experience.The purpose is to inherit academic theories of famous veteran doctors of TCM and to promote development of the tuina schools.

Key words：tuina; schools; renowned doctor's experience

中圖分類號(hào)：R244.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1006-4737（2016）02-0043-04

*基金項(xiàng)目：上海市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)中醫(yī)藥繼承專項(xiàng)研究（編號(hào)：2014S01）；上海市科委（編號(hào)：15401970700）；上海市中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展三年行動(dòng)計(jì)劃（編號(hào)：ZY3-CCCX-1-1002，1007）

通訊作者△，E-mail:doctoryjt@sohu.com

收稿日期：（2015-12-29）