《黃帝內(nèi)經(jīng)》時間相關(guān)的脈診理論及其應(yīng)用*

姜瑞雪，馬作峰，王 平，黃 密，張六通

(湖北中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，武漢 430065)

《黃帝內(nèi)經(jīng)》時間相關(guān)的脈診理論及其應(yīng)用*

姜瑞雪，馬作峰△，王 平，黃 密，張六通

(湖北中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，武漢 430065)

對《黃帝內(nèi)經(jīng)》(以下簡稱《內(nèi)經(jīng)》)脈診理論中的時間因素做簡要分析，并探討了年份的氣運、季節(jié)、月相、晝夜等對脈象的影響?！秲?nèi)經(jīng)》將時間因素與脈象結(jié)合，不僅可以確定脈象屬于生理還是病理，而且還可以根據(jù)脈象確定病位、預(yù)后，表明《內(nèi)經(jīng)》時期時間相關(guān)的脈診理論在臨床中已有廣泛運用。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》;脈診;時間;應(yīng)用

依據(jù)“天人相應(yīng)”理論，《內(nèi)經(jīng)》構(gòu)建了深入、系統(tǒng)的時間相關(guān)脈診理論，認為年份、季節(jié)、月相、晝夜等都會對脈象產(chǎn)生影響。近年來，眾多學(xué)者對中醫(yī)脈診理論進行了一些挖掘和整理工作，但有些研究成果或流于淺顯，或失于嚴謹，未能準確、恰當?shù)胤从持嗅t(yī)脈診理論的精髓。目前，在中醫(yī)診斷學(xué)的各個分支學(xué)科中，時間相關(guān)的脈診理論學(xué)術(shù)界普遍關(guān)注不夠。本文試對《內(nèi)經(jīng)》時間相關(guān)的脈診理論及其應(yīng)用做簡要分析，希望能對豐富和完善中醫(yī)脈診理論產(chǎn)生積極的作用。

1 時間相關(guān)脈診理論概要

1.1 脈應(yīng)四時

《內(nèi)經(jīng)》特別強調(diào)脈應(yīng)四時，有些篇章描述脈隨四時變化的一般規(guī)律，有些篇章則詳細解釋脈應(yīng)四時的機制。《素問·脈要精微論》謂:“以春應(yīng)中規(guī)，夏應(yīng)中矩，秋應(yīng)中衡，冬應(yīng)中權(quán)……春日浮，如魚之游在波;夏日在膚，泛泛乎萬物有余;秋日下膚，蟄蟲將去;冬日在骨，蟄蟲周密，君子居室。”用不同的比喻，表述了平人脈象隨四時變化的基本規(guī)律。

《素問·四時刺逆從論》則解釋了脈隨四季變化的基本原理:“春者天氣始開，地氣始泄，凍解冰釋，水行經(jīng)通，故人氣在脈。夏者經(jīng)滿氣溢，入孫絡(luò)受血，皮膚充實?！敝赋鲭S著自然界陰陽之氣的變化，人體氣血有“在脈”“經(jīng)滿”和“入孫絡(luò)”的不同。脈象變化反映的是氣血的盛衰，氣血在體內(nèi)的分布能夠隨季節(jié)的變化而變化，脈象也必然會隨四時而變，這可以看作是“脈應(yīng)四時”現(xiàn)象的微觀機制。

1.2 脈應(yīng)晝夜

《素問·生氣通天論》提出了脈象與陰陽之氣盛衰相關(guān)的理論:“陰不勝其陽，則脈流薄疾?！标栔鲃樱幹黛o，若陰虛陽亢則會出現(xiàn)“脈流薄疾”，表現(xiàn)為脈見洪、滑、數(shù)等。該篇還描述了陽氣在一天中的變化規(guī)律:“故陽氣者，一日而主外，平旦人氣生，日中而陽氣隆，日西而陽氣已虛，氣門乃閉。”由此可以推論，平脈必然會隨晝夜而變化?！端貑枴っ}要精微論》提出“診法常以平旦”的要求，認為早晨“陰氣未動，陽氣未散，飲食未進，經(jīng)脈未盛，絡(luò)脈調(diào)勻，氣血未亂，故乃可診有過之脈”，其實質(zhì)也是基于脈應(yīng)晝夜的理論。

1.3 脈應(yīng)月相

《內(nèi)經(jīng)》從生理和病理兩個方面，論述了人體氣血與月相有關(guān)的理論?！端貑枴ぐ苏衩髡摗吩?“月始生，則血氣始精，衛(wèi)氣始行;月郭滿，則血氣實，肌肉堅;月郭空，則肌肉減，經(jīng)絡(luò)虛，衛(wèi)氣去，形獨居?！闭J為滿月時人體氣血充足，肌肉豐滿堅實;彎月時經(jīng)絡(luò)空虛，衛(wèi)氣虛，易受邪氣侵襲，提出人體氣血會隨月相的盈虧而變化。“脈者，血之府也”，氣血的變化必然會影響脈象，這與月相和血液循環(huán)有關(guān)的現(xiàn)代研究結(jié)論頗為吻合。

《內(nèi)經(jīng)》時期的醫(yī)家還觀察到致病因素是否引起發(fā)病也與月相有關(guān)。《靈樞·歲露論》說:“乘年之衰，逢月之空，失時之和，因為賊風(fēng)所傷，是謂三虛……逢年之盛，遇月之滿，得時之和，雖有賊風(fēng)邪氣，不能危之也。”總結(jié)了“月滿則邪不易侵，月空則邪易傷人”的發(fā)病規(guī)律?！端貑枴ご谭ㄕ摗吩?“正氣存內(nèi)，邪不可干”，“遇月之滿……雖有賊風(fēng)邪氣，不能危之”的實質(zhì)是滿月時氣血充足，防御機能正常，此時的脈象當與“逢月之空”時明顯不同。

1.4 脈應(yīng)運氣

運氣學(xué)說是《內(nèi)經(jīng)》最具特色的理論之一，其核心理論是不同年份的運氣會對人體產(chǎn)生多種影響?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩敿氄撌隽瞬煌\氣的年份，正常人寸口脈象的變化規(guī)律:“陰之所在寸口，何如?岐伯曰:視歲南北，可知之矣。帝曰:愿卒聞之。岐伯曰:北政之歲，少陰在泉，則寸口不應(yīng);厥陰在泉，則右不應(yīng);太陰在泉，則左不應(yīng);南政之歲，少陰司天，則寸口不應(yīng);厥陰司天，則右不應(yīng);太陰司天，則左不應(yīng)。諸不應(yīng)者，反其診則見矣。帝曰:尺候何如?岐伯曰:北政之歲，三陰在下，則寸不應(yīng)，三陰在上，則尺不應(yīng)。南政之歲，三陰在天，則寸不應(yīng)，三陰在泉，則尺不應(yīng)。左右同?！?/p>

陸筦泉《運氣辨》認為，歲支為亥子丑寅卯辰的年份都是南政，歲支為巳午未申酉戌的年份都是北政。司天、在泉是運氣學(xué)說中反映客氣變化的基本概念，司天象征在上，主上半年的氣運情況;在泉象征在下，主下半年的氣運情況。北政之歲，尺主司天，寸主在泉;南政之歲，寸主司天，尺主在泉。在“三陰在天”“三陰在泉”等不同年份，人體寸脈、尺脈會發(fā)生脈來沉細而伏的情況，即“不應(yīng)”于指［1］?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗愤€提到“太陽之勝”的年份，會發(fā)生“血脈凝泣，絡(luò)滿色變，或為血泄”的病變，解釋了年份造成脈象發(fā)生生理性變異的原因，是影響氣血運行、改變脈絡(luò)的功能。

2 脈象時間結(jié)合確定生理病理

《內(nèi)經(jīng)》將脈象與時間因素聯(lián)系起來用以確定生理還是病理，提出了“脈應(yīng)四時為平”“脈逆四時者病”的觀點。

2.1 脈應(yīng)四時為平

《內(nèi)經(jīng)》對平脈的界定有多個標準，其中最重要的一條就是“脈應(yīng)四時”［2］?！鹅`樞·終始》指出:“所謂平人者不病，不病者，脈口人迎應(yīng)四時也?！睂⑷擞}、寸口脈與四時相應(yīng)作為平人的基本特點。

2.2 脈逆四時為病

對究竟什么脈象是逆四時，《內(nèi)經(jīng)》也做了宏觀的論述和具體的規(guī)定。如《素問·平人氣象論》:“春夏而脈瘦，秋冬而脈浮大，命曰逆四時也?！闭J為春夏“天暑地?zé)?，則經(jīng)水沸溢”，脈應(yīng)見浮洪;秋冬“天寒地凍，則經(jīng)水凝泣”(《素問·離合真邪論》)，脈應(yīng)見沉細。若春夏脈瘦，秋冬脈浮大為逆四時，此處僅僅表述了脈象的一般特征。《素問·玉機真藏論》則描述了脈逆四時的具體脈象:“所謂逆四時者，春得肺脈，夏得腎脈，秋得心脈，冬得脾脈?！边@里的肺脈、腎脈、心脈、脾脈實質(zhì)上就是浮脈、沉脈、洪脈和濡脈［3］。

3 季節(jié)相關(guān)的脈象主病不同

《內(nèi)經(jīng)》提出同一脈象由于出現(xiàn)的季節(jié)不同，其生理病理意義迥異?！端貑枴て饺藲庀笳摗吩?“春胃微弦曰平，弦多胃少曰肝病，但弦無胃曰死。”提出春季脈微弦是平人，弦象明顯是肝病，弦而無胃氣是死脈。該篇同時又說:“秋胃微毛曰平，毛多胃少曰肺病，但毛無胃曰死，毛而有弦曰春病，弦甚曰今病。”認為秋季脈象偏浮是平人，如果浮伴有弦象則提示來年春季發(fā)病，弦象突出就是當時的疾病。同是弦脈，見于春是生理，見于秋則是病理，這是《內(nèi)經(jīng)》脈應(yīng)四時理論的另一種體現(xiàn)。

4 時間與脈象結(jié)合確定預(yù)后

《素問·宣明五氣》云:“春得秋脈，夏得冬脈，長夏得春脈，秋得夏脈，冬得長夏脈，名曰陰出之陽，病善怒不治?！贝合?、夏洪、秋浮、冬沉是脈應(yīng)四時的基本規(guī)律。若脈不應(yīng)四時，本季之時不見本季相應(yīng)之脈，反見五行克己之脈，該篇謂之“陰出之陽”。張志聰注曰:“內(nèi)為陰，外為陽，在內(nèi)五臟為陰，在外皮肉絡(luò)脈為陽，在內(nèi)所傷之臟氣而見于脈，故名曰陰出之陽?！鼻镆娗锩}為平人，春見秋脈為“陰出之陽”，其預(yù)后為“病善怒不治”，這是《內(nèi)經(jīng)》依據(jù)季節(jié)憑脈定預(yù)后的例證。

5 憑四時之脈以定病位

左右手脈象不一致是臨床常見的現(xiàn)象，對其所主病證的病位要結(jié)合季節(jié)進行判斷?！端貑枴げ∧苷摗芬载什槔隽苏f明:“有病厥者，診右脈沉而緊，左脈浮而遲，不知病主安在?岐伯曰:冬診之，右脈固當沉緊，此應(yīng)四時，左脈浮而遲，此逆四時，在左當主病在腎，頗關(guān)在肺，當腰痛也。帝曰:何以言之?岐伯曰:少陰脈貫?zāi)I絡(luò)肺，今得肺脈，腎為之病，故腎為腰痛之病也?！背辆o是腎脈，冬季右脈沉緊是脈應(yīng)四時，屬于生理現(xiàn)象;浮是肺脈，冬季見左脈浮而遲是脈逆四時，為病理脈象。根據(jù)左右手分屬五臟的規(guī)律，左尺應(yīng)腎，左脈逆四時當屬腎病，故曰“在左當主病在腎”?！把?，腎之府也”，故腎病當“為腰痛之病也”。浮是肺脈，冬不見腎脈而反見肺脈，肺與腎有足少陰經(jīng)脈相連，故曰“頗關(guān)在肺”。

6 結(jié)語

《內(nèi)經(jīng)》依據(jù)“天人相應(yīng)”的基本思想，運用取象比類、歸納演繹等方法，將人體的脈象變化與年份、季節(jié)、月相、晝夜等時間因素建立聯(lián)系，從而形成了獨具特色的中醫(yī)脈診理論。但《內(nèi)經(jīng)》有關(guān)時間與醫(yī)學(xué)的認識多屬于外源式的，是借助于陰陽學(xué)說和五行生克理論建立起來的，許多問題還需要用科學(xué)理性的精神加以分析，特別是需要通過臨床實踐或?qū)嶒炑芯考右则炞C［4］。

［1］任廷革．任應(yīng)秋運氣學(xué)說六講［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:80-82．

［2］趙艷青，滕晶．《黃帝內(nèi)經(jīng)》“天人合一整體觀念”對脈診的影響探討［J］．四川中醫(yī)，2013，31(10):22-24．

［3］季紹良，成肇智．中醫(yī)診斷學(xué)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:182-83．

［4］邢玉瑞．《黃帝內(nèi)經(jīng)》時間醫(yī)學(xué)思想的哲學(xué)基礎(chǔ)［J］．陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2005，28(1):5-6．

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2015-06-19

湖北省教育科學(xué)“十二五”規(guī)劃課題(2014B100)-以著重培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)臨床思維能力和動手能力為主的中醫(yī)基礎(chǔ)課教學(xué)實踐研究

△通訊作者:馬作峰，Tel:18986168751，E-mail:845032365@ qq．com。