艾灸治療運(yùn)動系統(tǒng)疾病和損傷的研究進(jìn)展*

史曉偉，張新定，龍碧波，周學(xué)蘭，何 茹，石 碩

(1.海南師范大學(xué)體育學(xué)院，?？?571158;2.上海體育學(xué)院運(yùn)動科學(xué)學(xué)院，上海 200438)

艾灸治療運(yùn)動系統(tǒng)疾病和損傷的研究進(jìn)展*

史曉偉1，2，張新定1，龍碧波1，周學(xué)蘭1，何 茹1，石 碩1

(1.海南師范大學(xué)體育學(xué)院，?？?571158;2.上海體育學(xué)院運(yùn)動科學(xué)學(xué)院，上海 200438)

作為中醫(yī)學(xué)的一種重要療法，艾灸擁有自己鮮明的特點(diǎn)。運(yùn)動系統(tǒng)包括骨、關(guān)節(jié)、骨骼肌、韌帶與肌腱等主要結(jié)構(gòu)，運(yùn)動系統(tǒng)疾病和損傷不僅困擾運(yùn)動員而且影響其運(yùn)動成績和職業(yè)生涯，而且也影響大眾的健康水平和生活質(zhì)量。將艾灸應(yīng)用于運(yùn)動系統(tǒng)領(lǐng)域可以豐富運(yùn)動系統(tǒng)疾病和損傷的治療方法，故綜述艾灸治療骨質(zhì)疏松癥、關(guān)節(jié)炎、骨骼肌損傷、韌帶與肌腱損傷的研究進(jìn)展，以期為艾灸應(yīng)用于更多的運(yùn)動系統(tǒng)疾病和損傷提供依據(jù)。

艾灸;治療;運(yùn)動系統(tǒng);疾病;損傷;綜述

艾灸是用艾絨為材料制成的艾柱或艾條點(diǎn)燃以后，在體表的一定部位熏灼，給人體以溫?zé)嵝源碳ひ苑乐渭膊〉囊环N療法［1］。作為中醫(yī)治療的常用手段，艾灸已被應(yīng)用于許多疾病當(dāng)中，并與針刺合稱為針灸。溫?zé)岽碳な前寞煼ǖ暮诵模?］，艾灸有兩大特點(diǎn)為針刺所不及，一是艾灸所用艾絨取自艾葉?！侗静菥V目》記載:“艾葉苦辛，性溫，熟熱，純陽之性，以之灸火，能透諸經(jīng)而除百病?！倍前目勺鳛獒槾痰难a(bǔ)充和延伸，應(yīng)用于不適合針刺的患者或部位，《靈樞·官能》提到“針?biāo)粸?，灸之所宜”。因其有溫?jīng)通絡(luò)的作用，目前對艾灸的研究主要集中于將艾灸的溫?zé)嵝?yīng)應(yīng)用于經(jīng)絡(luò)、穴位，從而發(fā)揮其治療疾病的功效。運(yùn)動系統(tǒng)疾病和損傷一直是運(yùn)動醫(yī)學(xué)研究的重點(diǎn)，本文就艾灸治療骨、關(guān)節(jié)、骨骼肌、韌帶與肌腱疾病和損傷進(jìn)展進(jìn)行綜述，以期為豐富運(yùn)動系統(tǒng)疾病和損傷的治療方法提供思路。

1 艾灸治療骨質(zhì)疏松癥和骨折

骨在運(yùn)動系統(tǒng)中起杠桿作用，對人體有支撐、保護(hù)等基本功能。目前艾灸對骨病治療的研究多集中于骨質(zhì)疏松癥，骨質(zhì)疏松癥作為一種隱匿的流行病困擾著許多中老年患者，文獻(xiàn)報(bào)道從不同角度證實(shí)了艾灸對骨質(zhì)疏松癥的治療作用。李晶等從組織形態(tài)學(xué)入手，用艾灸治療骨質(zhì)疏松癥大鼠，結(jié)果發(fā)現(xiàn)骨小梁面積和活性成骨細(xì)胞表面均增高，活性破骨表面、類骨質(zhì)表面、礦化骨表面均下降，多數(shù)區(qū)域骨基質(zhì)密度均勻，基質(zhì)中較幼稚的骨細(xì)胞增多，胞漿內(nèi)粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)多見，成骨細(xì)胞稍增多并有類骨質(zhì)生成，顯示艾灸對骨組織形態(tài)起良性作用，并能改善骨的超微結(jié)構(gòu)［3-5］。張紅石等對骨的力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)艾灸治療骨質(zhì)疏松癥大鼠右側(cè)股骨、脛骨和肱骨的力學(xué)檢測(三點(diǎn)彎曲、拉伸、扭轉(zhuǎn))均有好轉(zhuǎn)，雙側(cè)脛骨和股骨的最大載荷、最大應(yīng)力也有提高，提示艾灸能延緩骨的力學(xué)性能退變，改善骨的生物力學(xué)性能［6-7］。也有一些報(bào)道從生物化學(xué)及分子生物學(xué)角度分析指出，艾灸不僅能有效調(diào)控骨代謝，而且能提高骨密度，減少骨質(zhì)流失，對骨質(zhì)疏松癥有明顯的治療作用［8-13］。綜上所述，艾灸對骨形成起促進(jìn)作用，對骨破壞起抑制作用，這也許是艾灸治療骨質(zhì)疏松癥的機(jī)制。另有學(xué)者對骨質(zhì)疏松癥的不同治療方法進(jìn)行了比較研究，李晶［14］認(rèn)為艾灸治療骨質(zhì)疏松癥的效果優(yōu)于針刺，其作用類似于雌二醇，林偉春［15］的研究也得到了類似的結(jié)果。但也有不同的觀點(diǎn)認(rèn)為，針刺療效優(yōu)于艾灸［16］，這可能與研究對象的選擇、艾灸與針刺的操作手法與作用時間不同有關(guān)。

除治療骨質(zhì)疏松癥外，艾灸對骨折愈合也有較好的促進(jìn)作用。吳明霞［17］和劉獻(xiàn)祥［18］建立去卵巢大鼠模型，3個月后對該模型大鼠實(shí)施右股骨中段閉合性骨折。用艾灸治療后發(fā)現(xiàn)，骨折后第14天血清雌二醇、骨鈣素含量及骨形態(tài)發(fā)生蛋白光密度值均增加，至第28天時艾灸組療效接近對照組，且骨痂較為成熟，而未接受艾灸治療的模型組骨痂呈疏松化表現(xiàn)，提示艾灸可以加快骨質(zhì)疏松性骨折的愈合。鄭磊［19］對75例骨折患者在常規(guī)艾灸治療的基礎(chǔ)上使用子午流注取穴，愈顯率90.67%，證實(shí)艾灸通過子午流注取穴對股骨粗隆間骨折愈合的療效極佳，與子午流注配合也許是今后研究艾灸治療骨病的方向之一。

2 艾灸治療關(guān)節(jié)炎

關(guān)節(jié)是骨與骨的連接，在人體中起樞紐作用。艾灸治療關(guān)節(jié)疾病的研究多見于關(guān)節(jié)炎，包括骨性關(guān)節(jié)炎與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。在骨性關(guān)節(jié)炎治療方面，李卓東［20］對30例骨性關(guān)節(jié)炎患者采用艾灸患側(cè)阿是穴及內(nèi)外膝眼等穴，每穴10 min，每日1次，每周5 d，共治療3個月。施治后發(fā)現(xiàn)患者膝關(guān)節(jié)滑液透明質(zhì)酸濃度增加，血清透明質(zhì)酸濃度降低，證實(shí)艾灸能有效地治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，同時指出血清及膝關(guān)節(jié)滑液透明質(zhì)酸濃度可作為骨性關(guān)節(jié)炎患者病情判斷的量化指標(biāo)之一。熊勇［21］艾灸兔子關(guān)元穴、左后肢足三里、血海、內(nèi)膝眼、犢鼻和陽陵泉等穴，每穴10 min，每日1次，治療后關(guān)節(jié)液中白細(xì)胞介素1β和腫瘤壞死因子α水平均降低，指出艾灸對兔膝骨性關(guān)節(jié)炎起治療作用是通過降低關(guān)節(jié)液中白細(xì)胞介素1β和腫瘤壞死因子α水平實(shí)現(xiàn)的。梁桂洪［22］用手術(shù)建立骨性關(guān)節(jié)炎動物模型，術(shù)后第4周給予艾灸足三里和腎俞穴治療，發(fā)現(xiàn)基質(zhì)金屬蛋白酶1表達(dá)下調(diào)，Ⅱ型膠原表達(dá)增高，認(rèn)為艾灸能夠提高骨性關(guān)節(jié)炎軟骨自身的修復(fù)能力，其保護(hù)作用可能是通過降低關(guān)節(jié)軟骨中基質(zhì)金屬蛋白酶1表達(dá)及減緩Ⅱ型膠原降解速度來實(shí)現(xiàn)的。在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療方面，文獻(xiàn)報(bào)道艾灸發(fā)揮抗炎作用治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎主要通過以下3種途徑實(shí)現(xiàn):一是改善關(guān)節(jié)滑膜細(xì)胞中線粒體、粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)等細(xì)胞器的超微結(jié)構(gòu)［23］;二是調(diào)節(jié)細(xì)胞因子，如白細(xì)胞介素1、2、6、腫瘤壞死因子α、成纖維細(xì)胞生長因子、表皮生長因子、高遷移率族蛋白1［24-26］;三是調(diào)控基質(zhì)金屬蛋白酶活性，如基質(zhì)金屬蛋白酶3、基質(zhì)金屬蛋白酶抑制劑1［27］。

3 艾灸治療骨骼肌損傷

在運(yùn)動系統(tǒng)中，骨骼肌是動力器官，隨著競技體育不斷挖掘人體潛能，骨骼肌必將承受極限負(fù)荷。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，骨骼肌損傷已成為最常見的運(yùn)動損傷之一，因此有學(xué)者呼吁骨骼肌損傷應(yīng)作為常見病、多發(fā)病治療與康復(fù)的重點(diǎn)［28］。從文獻(xiàn)報(bào)道分析，艾灸對骨骼肌保護(hù)作用的研究目前較多。陳松［29］探討了艾灸足三里、血海和關(guān)元穴防治延遲性肌肉酸痛癥的療效，發(fā)現(xiàn)艾灸后各時段的肌肉酸痛感均減輕，血清肌酸激酶降低，療效較好。除防治延遲性肌肉酸痛癥外，艾灸也會對一次性力竭離心運(yùn)動大鼠骨骼肌產(chǎn)生保護(hù)作用［30］，不僅提高了大鼠對運(yùn)動的耐受力，而且減輕了運(yùn)動時應(yīng)激反應(yīng)和自由基的產(chǎn)生，進(jìn)而縮短了骨骼肌損傷的修復(fù)時程。

艾灸不僅能保護(hù)骨骼肌，還能增加肌力，甚至可以促進(jìn)已萎縮骨骼肌的再生。有資料顯示，艾灸網(wǎng)球運(yùn)動員足三里和腎俞穴，可使其握力、背力、大腿力、前臂比肌力、大腿比肌力明顯提高［31］。Kim［32］用艾柱對小鼠腎俞、足三里穴進(jìn)行治療，每天5次，每周3 d，持續(xù)3周，發(fā)現(xiàn)艾灸顯著改善肌肉萎縮，促進(jìn)胰島素樣生長因子1基因表達(dá)，抑制肌肉生長抑制素和磷酸化ERK1/2生成，對膠原性關(guān)節(jié)炎小鼠骨骼肌起再生作用。鑒于艾灸能促進(jìn)骨骼肌再生，將艾灸療法與骨骼肌力量練習(xí)相結(jié)合可能會產(chǎn)生更好的療效。

4 艾灸治療韌帶、肌腱損傷

目前研究較多的是艾灸與其他中醫(yī)手段結(jié)合治療韌帶與肌腱損傷，治愈率較高。施有奇［33］用刺絡(luò)、拔罐加雀啄灸痛點(diǎn)治療膝外側(cè)副韌帶損傷100例，顯效78例，有效12例，好轉(zhuǎn)8例，總有效率達(dá)98%。吳剛［34］對32例膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶炎患者使用針刺及艾灸阿是穴2個療程后發(fā)現(xiàn)，26例治愈，6例好轉(zhuǎn)，有效率100%，且復(fù)發(fā)率較低。何祖書［35］用梅花針、拔罐及艾盒熏灸臨床治愈28例腰肌腱韌帶損傷患者，半年無復(fù)發(fā)。韓運(yùn)鋒［36］對岡上肌腱炎患者施以推拿手法和艾灸阿是穴及肩關(guān)節(jié)周圍主要穴位，治愈 37例，顯效和好轉(zhuǎn)22例，總有效率達(dá)96.6%。黃海龍［37］用艾灸加中藥外敷治療馬腕部漿液性腱鞘炎，平均療程8 d，獲得較好的療效。以上研究均以治愈有效率為標(biāo)準(zhǔn)，說明艾灸聯(lián)合其他中醫(yī)手段治療韌帶與肌腱損傷已顯示出較好的療效，但是單獨(dú)使用艾灸治療韌帶和肌腱損傷及其機(jī)制研究目前尚屬起步階段。

5 結(jié)語

艾灸對骨質(zhì)疏松癥、關(guān)節(jié)炎、骨骼肌損傷治療的研究較為成熟、應(yīng)用較多，但對韌帶和肌腱損傷治療的報(bào)道尚缺乏，目前研究還處于起步階段。艾灸對運(yùn)動系統(tǒng)有保護(hù)作用，但其保護(hù)機(jī)理尚需進(jìn)一步的探究。

［1］史清釗，楊翼.針灸學(xué)［M］.北京:人民體育出版社，2011:134-144.［2］ KAWAKITA K，SHINBARA H，IMAI K，et al.How do

acupuncture and moxibustion act?-Focusing on the progress inJapanese acupuncture research［J］.J Pharmacol Sci，2006，100 (5):443-459.

［3］李晶，武峻艷，王慧明，等.針灸對去勢大鼠骨組織形態(tài)學(xué)影響的實(shí)驗(yàn)研究［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2010，37(9):1827-1830.

［4］吳明霞，周琳瑛，陳文列，等.針灸對去卵巢大鼠骨密度、強(qiáng)度及超微結(jié)構(gòu)的影響［J］.中國臨床康復(fù)，2004，8(18):3546-3547.

［5］ZHANG HS，LI T，LIU XS，et al.Experimental study of the effect on bone metabolism and bone histomorphometry of osteoporosis rats with birdpecking and revolving moxibustion on twelve backshu points［J］.Cell Biochem Biophys，2015，71(1):173-178.

［6］張紅石，劉興山，閆力，等.雀啄回旋灸十二背俞穴對骨質(zhì)疏松大鼠骨力學(xué)及骨代謝的影響［J］.中國老年學(xué)雜志，2014，34(22):6388-6390.

［7］李晶，王艷，王慧明，等.針灸對去勢大鼠骨生物力學(xué)影響的實(shí)驗(yàn)研究［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，12(4):41-42.

［8］王軍燕，楊曉慧，劉安國，等.溫和灸對去卵巢大鼠股骨Ⅰ型膠原表達(dá)的影響及意義［J］.山東醫(yī)藥，2014，54(15):24-27.

［9］劉飛，任平，徐雅麗，等.艾灸防治絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的實(shí)驗(yàn)研究［J］.中國老年學(xué)雜志，2012，32(8):1655-1656.

［10］歐陽建江.溫和灸治療腎陽虛型絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的臨床及相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究［D］.廣州:廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2012:23-27.

［11］李晶，王艷，李平.針灸對去勢大鼠骨代謝影響的生化研究［J］.天津中醫(yī)藥，2008，25(1):26-28.

［12］薩仁，王富春，池島喬.針灸治療實(shí)驗(yàn)性骨質(zhì)疏松癥對腫瘤壞死因子基因表達(dá)的影響［J］.針刺研究，2004，29(2):140-144.

［13］劉獻(xiàn)祥，沈霖，吳明霞，等.針灸對去卵巢大鼠骨組織TGF-β1 mRNA、VEGF mRNA表達(dá)及凋亡基因Fas的影響［J］.中醫(yī)雜志，2003，44(11):830-833.

［14］李晶.針灸及山茱萸總甙對去勢大鼠骨代謝影響的生化研究［D］.天津:天津中醫(yī)學(xué)院，2004:202-203.

［15］林偉春，梁婉儀，鄭黎勤，等.艾灸與雌激素替代治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的療效比較［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2006，12(7):64-65.

［16］歐陽鋼，王玲玲，卓鐵軍，等.不同刺激方法對原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥骨密度的影響［J］.中國針灸，2004，24(1):49-50.

［17］吳明霞，劉獻(xiàn)祥，吳炳煌，等.艾灸對去勢大鼠骨質(zhì)疏松性骨折愈合的影響［J］.現(xiàn)代康復(fù)，2001，5(6):46-47.

［18］劉獻(xiàn)祥，吳明霞，吳炳煌，等.針灸對實(shí)驗(yàn)性骨質(zhì)疏松性骨折愈合影響的研究［J］.中國骨傷，2001，14(2):81-82.

［19］鄭磊，茶曉鋒.子午流注艾灸治療粗隆間骨折的療效觀察［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32(23):31-32.

［20］李卓東，曹烈虎，王思成，等.艾灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎療效與血清和關(guān)節(jié)液中透明質(zhì)酸含量關(guān)系的臨床研究［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，29(10):883-885.

［21］熊勇，彭銳，夏數(shù)數(shù).兔膝骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)液中白細(xì)胞介素1β和腫瘤壞死因子α表達(dá)與艾灸的影響［J］.中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2010，14(41):7700-7703.

［22］梁桂洪，林勇凱，黃宇新，等.艾灸療法對實(shí)驗(yàn)性骨關(guān)節(jié)炎大鼠關(guān)節(jié)軟骨的保護(hù)作用［J］.黑龍江畜牧獸醫(yī)，2014，16:67-69.

［23］羅磊，胡玲，何璐，等.艾灸對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎大鼠關(guān)節(jié)滑膜細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)的影響［J］.針刺研究，2011，36(2):105-109.

［24］羅磊，胡玲，宋小鴿，等.艾灸對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎模型大鼠跖關(guān)節(jié)中細(xì)胞因子的影響［J］.環(huán)球中醫(yī)藥，2011，4(6):416-419.

［25］張耀，劉旭光，楊涵棋，等.切斷迷走神經(jīng)對艾灸調(diào)控實(shí)驗(yàn)性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎家兔關(guān)節(jié)滑膜液細(xì)胞因子水平的影響［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2013，40(7):1482-1484.

［26］楊馨，劉旭光，楊涵棋，等.基于慢病毒介導(dǎo)的SOCS1、PIAS1、PTPN22干擾對艾灸調(diào)控實(shí)驗(yàn)性RA家兔關(guān)節(jié)滑膜液EGF、FGF水平的影響［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2015，33(4):816-819.

［27］劉旭光，楊慎峭，余曙光，等.艾灸對實(shí)驗(yàn)性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎家兔關(guān)節(jié)滑膜液MMP-3、TIMP-1含量的影響［J］.成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，28(4):1-2.

［28］任玉衡，田得祥，史和福，等.優(yōu)秀運(yùn)動員的運(yùn)動創(chuàng)傷流行病學(xué)調(diào)查［J］.中國運(yùn)動醫(yī)學(xué)雜志，2000，19(4):377-385.

［29］陳松.艾灸預(yù)處理預(yù)防延遲性肌肉酸痛癥的臨床觀察［D］.武漢:湖北中醫(yī)藥大學(xué)，2011:2-5.

［30］熊靜宇，肖國強(qiáng)，盧艷梅.艾灸預(yù)處理對大鼠離心運(yùn)動后骨骼肌組織保護(hù)作用的研究［J］.山東體育學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，26 (10):56-61.

［31］鄧日生，黃鴻，唐杰輝，等.穴位艾灸對增進(jìn)網(wǎng)球隊(duì)員肌肉力量訓(xùn)練效果的研究［J］.遼寧體育科技，2010，32(1):34-35.

［32］KIM MJ，NAMGUNG U，HONG KE.Regenerative effects of moxibustion on skeletal muscle in collagen-induced arthritic mice［J］.J Acupunct Meridian Stud，2012，5(3):126-135.

［33］施有奇，錢海源.刺絡(luò)、艾灸治療膝外側(cè)副韌帶損傷100例［J］.安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1990，9(2):52.

［34］吳剛，李茵茵.恢刺加艾灸治療膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶炎臨床觀察［J］.湖北中醫(yī)雜志，2001，23(8):44-45.

［35］何祖書，何厚璋.梅花針拔罐艾灸合用治療腰棘間韌帶損傷32例［J］.中國民間療法，1999，7(12):12-13.

［36］韓運(yùn)鋒.推拿加艾灸治療岡上肌肌腱炎61例［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2010，37(S1):268-269.

［37］黃海龍，溫偉.艾灸加中藥外敷治療馬騾腕部漿液性腱鞘炎［J］.中國獸醫(yī)雜志，2012，48(2):86-87.

Research Progress on Moxibustion Treatment for Diseases and Injuries in Kinetic System

SHI Xiao-wei1，2，ZHANG Xin-ding1，LONG Bi-bo1，ZHOU Xue-lan1，HE Ru1，SHI Shuo1

(1.School of Physical Education，Hainan Normal University，Haikou，Hainan 571158，China; 2.School of Kinesiology，Shanghai University of Sport，Shanghai 200438，China)

As one of the important treatments in Chinese medicine，moxibustion has its distinct characteristics.Bone，joint，skeletal muscle，ligament and tendon，and other major structures are kinetic system.Diseases and injuries in kinetic system not only influence on athletes’performance and career，but also on human beings’healthy level and quality of life.Moxibustion is applied in the field of kinetic system，which can enrich the treatment for diseases and injuries in kinetic system.In this paper，the research progress of moxibustion on osteoporosis，arthritis，skeletal muscle injuries，ligament and tendon injuries was reviewed.It’s in order to provide a basis for the application of moxibustion in more diseases and injuries in kinetic system.

Moxibustion;Treatment;Kinetic system;Disease;Injury;Review

R245.81

A

1006-3250(2016)11-1580-03

2016-04-26

海南省自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(20158361)-艾灸處理對末端病大鼠跟腱作用機(jī)制的研究

史曉偉(1984-)，男，陜西寶雞人，實(shí)驗(yàn)師，在讀博士，從事運(yùn)動醫(yī)學(xué)的研究。