出血性中風(fēng)恢復(fù)期機體氣機失常與對策

韓家密，黃良文

(1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，廣州 510000;2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣州 510000)

出血性中風(fēng)恢復(fù)期機體氣機失常與對策

韓家密1，黃良文2

(1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，廣州 510000;2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣州 510000)

分析出血性中風(fēng)恢復(fù)期機體經(jīng)絡(luò)、臟腑氣機失常，依據(jù)氣機失常規(guī)律制定相應(yīng)防治對策。從出血性中風(fēng)的病因和發(fā)展為出發(fā)點，分析中風(fēng)發(fā)生后營衛(wèi)、臟腑的氣機失常和機體因變化而產(chǎn)生的一系列病機與病理產(chǎn)物。根據(jù)全身氣機的正常運動規(guī)律，闡述恢復(fù)期調(diào)理氣機的重要性，討論此期機體氣分層面異常變化的治療法則并制定對應(yīng)策略，明確在恢復(fù)期首推調(diào)理氣機的防治原則。

出血性中風(fēng);恢復(fù)期;氣機;氣街;營衛(wèi);輕苦微辛;培元通絡(luò)

出血性中風(fēng)恢復(fù)期腦部病變較急性期基本穩(wěn)定，腦水腫、顱內(nèi)高壓的臨床征象，受損的腦功能趨向恢復(fù)。此期正虛標實，治療側(cè)重扶正與祛邪，針對氣血、陰陽、營衛(wèi)、臟腑層面調(diào)理，對瘀、痰、濕、火進行論治。我們認為氣機失常為恢復(fù)期病程中綱領(lǐng)性病機，是此期確立治則的基本原則，制定相關(guān)對策的重點也應(yīng)首推調(diào)理氣機。

1 恢復(fù)期調(diào)理氣機的重要性

氣街是經(jīng)氣集中運行的共同通道。四?；駳庋?，四街行氣通調(diào)營衛(wèi)［1］，說明氣街的一個重要功能，即為氣血匯聚、運行的通道。腦部氣街的結(jié)構(gòu)特征與特殊功能具體體現(xiàn)在［2］聯(lián)系髓海，集中聯(lián)系頭部經(jīng)絡(luò)，加強機體整體聯(lián)系。中風(fēng)后瘀血阻滯腦部氣街，引起一系列病機失常，表現(xiàn)在營衛(wèi)之氣運行不相續(xù)接，經(jīng)絡(luò)氣機滯塞，繼而經(jīng)氣空虛，虛與滯相互影響;營衛(wèi)不和，中氣受伐，中焦虛損，氣機升降樞紐失常，臟腑氣機逆亂，產(chǎn)生痰、濕、火等病理產(chǎn)物，氣街控制和調(diào)節(jié)髓海、正經(jīng)、奇經(jīng)的作用失常等。

調(diào)理氣機在恢復(fù)期占據(jù)著重要地位。古人言:“大凡中風(fēng)之人，宜先調(diào)其氣，氣為血之綱也，雖血受病亦當調(diào)氣，若氣不調(diào)而血不行，非中風(fēng)之要也?！憋L(fēng)中于腦絡(luò)，氣街的功能首先受到影響。氣機失常隱含著氣血、陰陽、營衛(wèi)、臟腑病機的整體失常，氣血、陰陽、營衛(wèi)、臟腑病機失常的基礎(chǔ)為氣機失常。氣機條暢，經(jīng)脈得到滋養(yǎng)，受損的功能恢復(fù)，后遺癥發(fā)生率降低。

2 恢復(fù)期機體氣機失常

出血性中風(fēng)恢復(fù)期顱內(nèi)邪勢較急性期平穩(wěn)，氣街受損所致的氣機失常過程為營衛(wèi)虛滯和臟腑紊亂，病證有主癥和變證兩方面。主癥為偏癱、失語、昏迷、口眼歪斜等，并發(fā)癥涉及較多臟器。

2.1 恢復(fù)期機體整體氣機失常

腦部氣機降多于升［3］，氣街受阻，經(jīng)氣集中運行的通道不暢，氣機升降失利，營衛(wèi)之氣運行無以續(xù)接，經(jīng)氣空虛。黃元御曰:“營衛(wèi)者，經(jīng)絡(luò)之氣血也”［4］，說明營衛(wèi)為氣血在機體外部的運行途徑。其病機變化主要表現(xiàn)在虛滯兩方面，瘀血閉阻氣街，營衛(wèi)之氣運行不相續(xù)接，運行無力;滯塞日久，氣血不能得以充養(yǎng)與布散，致使營衛(wèi)虛弱?！端貑枴つ嬲{(diào)論》:“營氣虛則不仁，衛(wèi)氣虛則不用，營衛(wèi)俱虛則不仁且不用?！睜I衛(wèi)病變導(dǎo)致中風(fēng)的主要癥狀出現(xiàn)，并引發(fā)臟腑的一系列病機發(fā)生。

2.2 恢復(fù)期機體六腑氣機失常

恢復(fù)期腑氣逆亂的重點在胃腸，次要在其余諸腑。榮衛(wèi)表氣與陽明胃腑之經(jīng)氣同?。?］，營衛(wèi)失調(diào)則中土衰敗。張仲景言，邪入于腑，即不識人。胃失通降，濁氣上犯;膽氣失降，縱犯心肺，橫犯脾胃，化生痰、濕、熱、郁閉清竅、心竅。變證則多為三焦氣化失常，濁陰不化、痰阻上焦而喘促，濕滯中焦則嘔逆，下焦實則癃閉，虛則遺溺，該期以虛居多。

2.3 恢復(fù)期機體五臟氣機失常

中焦為氣機升降的樞紐。中氣不運，金失肅降，則濁陰不降，積于上位，生痰生濕;木失疏泄，清陽不升，濁陰不化。張仲景言邪入于臟，舌即難言，說明主證多為脾氣下陷，筋脈緊急，牽引舌本，不能言語。而變證多為肝氣郁陷，病生痙攣。心神內(nèi)閉，昏不識人，陰陽失衡。肺失宣肅，痰濁內(nèi)聚，腎陰無源，相火浮越。腎陽不升，陰寒內(nèi)生，小便失利。

3 處理機體氣機失常策略

氣機失常在各種癥狀的發(fā)生發(fā)展過程中占據(jù)十分重要的地位，確立治則應(yīng)依據(jù)營衛(wèi)、臟腑氣機失常的主次關(guān)系和病理產(chǎn)物的狀況施行。

3.1 調(diào)和營衛(wèi)

《靈樞·刺節(jié)真邪》云:“虛邪偏客與身半，其入深，內(nèi)居營衛(wèi)，營衛(wèi)稍衰，則真氣去，邪氣獨留，發(fā)為偏枯?！睜I衛(wèi)失調(diào)是聯(lián)系腦部氣機與臟腑氣機變化的中間環(huán)節(jié)，治理全身氣機可從調(diào)和營衛(wèi)著手。對于營衛(wèi)虛滯則可行通補之法。風(fēng)藥應(yīng)用的最初目的是為驅(qū)除外風(fēng)、宣通開郁、疏肝理血調(diào)氣［6］。疏導(dǎo)營衛(wèi)也需使用風(fēng)藥，風(fēng)藥開啟營衛(wèi)之閉，宣暢肺氣，繼而使腑氣通調(diào)，內(nèi)閉的郁火得以外散，上逆的氣血下降。且營衛(wèi)與中氣同病，營衛(wèi)調(diào)和，中氣運行暢達，脾升胃降，機體陽升陰降，大氣輪轉(zhuǎn)，引動腦部氣血運行復(fù)原，瘀血自消。

3.2 顧護中氣

中氣衰敗，百病由生。中氣斡旋，陽升陰降，營衛(wèi)氣血得以充養(yǎng)，引動氣街氣血運行，瘀血化解。且中氣充分斡旋，五行生克復(fù)位，臟腑氣機運行正常，陰陽遂得平和。黃元御《四圣心源》中風(fēng)根源篇極注重顧護中氣，認為“中風(fēng)者，土濕陽衰，四肢，失秉而外感風(fēng)邪者也。四肢，諸陽之本，營衛(wèi)之所起止，而追其根源，實秉氣于脾胃。”可見，脾胃是營衛(wèi)氣血生成的根源，中氣矯健、營衛(wèi)氣血得以充養(yǎng)，且可引動腦絡(luò)氣血運行，調(diào)節(jié)腦部氣血陰陽平衡，以期恢復(fù)。

3.3 宣通腑氣

臟腑正常運行全賴氣機引導(dǎo)，由于中風(fēng)后病理產(chǎn)物的阻塞導(dǎo)致腑氣不暢，依賴藥物的升降性能，在清除病理產(chǎn)物的同時，可達到調(diào)暢臟腑氣機的目的。此期中氣已虛，盡管辛開苦降法有宣通上中焦氣機的功效，但過辛與過苦類藥物均易耗損正氣。葉天士利用輕苦微辛流動之品，取代過辛過苦的藥物，在不傷正氣的前提下開氣分閉塞，達到疏通腑氣的目的。其法既可宣肺氣之郁、發(fā)散郁火，又可理氣、燥濕化痰［7］。體內(nèi)痰濕熱祛，腑氣通調(diào)，陰陽復(fù)歸平和。輕苦微辛法宣通肺、胃、胸膈閉塞，肺胃氣降則陰降于腎，真陰充足，相火歸元，浮陽內(nèi)潛。另外，對于陽明閉實者采用承氣類湯泄祛實熱，通導(dǎo)腑氣，可達同樣效果。

3.4 降氣斂陰

明清和近現(xiàn)代醫(yī)家多主張應(yīng)用此法。降氣斂陰法有兩方面作用，一是降肺胃上逆之氣，斂虧虛之陰，平?jīng)_潛陽;二是人體陰生于上而盛于下，肺胃氣降則陰氣右降的道路通暢，腎陰得以濡養(yǎng)，從而收斂浮越的陽氣、相火。張錫純制鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯，用代赭石、牛膝在雙降氣血的基礎(chǔ)上，輔以滋陰潛陽疏肝之品降斂浮陽。葉天士苦辛酸降方，用辛開苦降法中的辛之開泄，苦之清降，清熱祛濕化痰，宣通臟腑氣機，輔以酸法滋陰潛陽，折逆上亢陽氣，使臟腑氣機順暢，氣血下降，陰陽復(fù)位，陰平陽秘。

3.5 培元通絡(luò)

恢復(fù)期治療應(yīng)注重本虛，兼顧標實，通補是一大法則。機體康復(fù)全賴元氣作用。培補元氣，既可通過補益先后天之本，促進精氣聚合氣化，也可直接應(yīng)用補益元氣藥補益營衛(wèi)。通絡(luò)法是使用入血分疏通之品，通導(dǎo)絡(luò)脈瘀滯，促進氣血運行。王清任補陽還五湯是典型的通補方劑。此外，三焦為元氣之別使，三焦通暢元氣方能直達病所。清除病理產(chǎn)物的滯塞、通利三焦、恢復(fù)其氣化功能亦是治則之一。

氣機失常在出血性中風(fēng)恢復(fù)期占據(jù)著重要地位，確立以調(diào)理氣機為首的治療思想，針對該期病情的恢復(fù)與控制意義重大。氣機失常蘊含在氣血、陰陽、營衛(wèi)、臟腑的整體變化中。現(xiàn)今針對恢復(fù)期的治療，聚焦在本虛標實瘀血、痰濕、寒熱等方面，調(diào)理氣機的重要性依然未被重視。本文在氣機升降與藥物升降相一致具體方面的論述有待進一步的完善，所應(yīng)注意的是，調(diào)理氣機過程中為獲得最佳療效，每一個細節(jié)都與整體之間的關(guān)系緊密協(xié)調(diào)。

［1］劉藎文.論人體四海與四部氣街的關(guān)系［J］.吉林中醫(yī)藥，1984，6(4):3-4.

［2］張登本.論“氣街”［J］.現(xiàn)代中醫(yī)藥，2002，22(5):1-2.

［3］廖曉路.氣機升降與中風(fēng)的內(nèi)在關(guān)系探析［J］.實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2003，17(3):147.

［4］黃元御.四圣心源［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2014:3－4.

［5］彭子益.圓運動的古中醫(yī)學(xué)［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2007，6:247.

［6］薛輝.芻議風(fēng)藥治療中風(fēng)［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2005，39 (11):16-17.

［7］史鎖芳.開泄法的意義及證治探討［J］.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，1998，14(1):5-7.

R755.2

A

1006-3250(2016)11-1491-02

2016-05-16

韓家密(1984-)，男，湖北廣水人，醫(yī)學(xué)博士，從事中西醫(yī)結(jié)合神經(jīng)外科學(xué)的臨床與研究。