犬瘟熱的臨床診斷與中西醫(yī)結(jié)合治療

彭國(guó)瑞 張 媛 李 建 王秀麗 辛凌翔 劉 博

（中國(guó)獸醫(yī)藥品監(jiān)察所，北京 100081）

犬瘟熱的臨床診斷與中西醫(yī)結(jié)合治療

彭國(guó)瑞 張 媛 李 建 王秀麗 辛凌翔 劉 博

（中國(guó)獸醫(yī)藥品監(jiān)察所，北京 100081）

通過臨床檢查和實(shí)驗(yàn)室診斷病犬確診為犬瘟熱，采用犬瘟熱單克隆抗體、犬瘟抑制蛋白、免疫血清等特異性對(duì)因治療和對(duì)癥治療，輔以雙黃連、黃芪注射液等中成藥的綜合療法，患病犬只多數(shù)病情好轉(zhuǎn)，未見復(fù)發(fā)，治療時(shí)間短，治療效果良好。

犬 犬瘟熱 診斷 治療

犬瘟熱（canine distemper，CD）是由犬瘟熱病毒（canine distemper virus，CDV）引起的一種熱性、高度接觸、致死性傳染?。?］。犬瘟熱病毒主要存在于感染犬的鼻液、唾液、淚液、血液、胸腹水及尿液中，可隨呼吸道分泌物和尿液排出，傳染性極強(qiáng)［2］。該病發(fā)病率100%，死亡率高達(dá)80%［3］，全世界均有分布，給養(yǎng)犬業(yè)造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)損失。由于病毒的變異和診斷技術(shù)的提高，發(fā)現(xiàn)犬瘟熱自然感染的動(dòng)物范圍不斷擴(kuò)大，已經(jīng)延伸至西猯和日本獼猴，Mee等還從患Pagrt's疾病的患者組織中檢測(cè)到犬瘟熱核酸［4］。本文從臨床檢查，實(shí)驗(yàn)室診斷和綜合治療等方面，摸索出一種針對(duì)犬瘟熱快速、有效的診療方法。

1 診斷

1.1 臨床檢查

犬瘟熱潛伏期為3～6d，初期體溫可升高到39℃以上，有報(bào)道可達(dá)41℃［5，6］。病畜呈現(xiàn)“雙向熱”，癥狀加重多繼發(fā)感染，主要分為皮膚型、肺炎型、腸炎型、神經(jīng)型犬瘟熱［7］。角膜炎癥狀較明顯，流淚、眼結(jié)膜發(fā)紅、眼睛有膿性分泌物。鼻鏡發(fā)干，有鼻液流出，干咳，呼吸困難。嗜睡、精神高度沉郁，食欲下降，身體虛弱消瘦。腸炎型伴有消化道疾病，如腹瀉、嘔吐等。少數(shù)幼犬可見下腹部膿性皮疹及足墊角質(zhì)化，病程為2周或稍長(zhǎng)，并發(fā)卡他性肺炎和腸炎［8］。發(fā)病后期，病犬常表現(xiàn)出抽搐、顫抖的神經(jīng)癥狀。根據(jù)上述情況可初步懷疑為犬瘟熱。但有些病犬并不表現(xiàn)出這些典型癥狀，甚至只是體溫升高或精神不振。

1.2 血常規(guī)檢查

采集前肢靜脈血液于抗凝管，用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀分析血常規(guī)。多數(shù)患病犬淋巴細(xì)胞和白細(xì)胞明顯減少到6.0×109/L以下，或并發(fā)其他血象指標(biāo)異常，懷疑為病毒感染。

1.3 CDV抗原檢查

根據(jù)犬瘟熱病毒CDV抗原快速檢測(cè)試紙卡（Anlgen Rapid CDV Ag Test Kit）使用說明，用生理鹽水沾濕的棉棒收集病犬眼部分泌物、鼻液和唾液；將棉棒浸入反應(yīng)緩沖液中，同時(shí)可滴加少量病犬離心血清，充分混合，向CDV檢查板樣品孔中滴加混合液，反應(yīng)3～5min，判定結(jié)果為陽(yáng)性，證明就診犬?dāng)y帶犬瘟熱病毒。

2 治療

依據(jù)病犬發(fā)病和臨診癥狀差異，選取不同的藥物，從下四個(gè)方面實(shí)施治療。每天用藥1次，6 d作為1個(gè)療程。

2.1 對(duì)因治療

犬瘟熱單克隆抗體0.5mL/kg肌肉注射，α干擾素40萬IU/kg肌肉注射。利巴韋林注射液15mg/kg靜脈滴注?；?和犬瘟抑制蛋白40萬單位/ kg肌肉注射。另外，可以選擇全血免疫球蛋白，體重5kg以下5mL/d，5～10kg 10mL/d，10kg以上10～20mL/d，5%葡萄糖注射液稀釋靜脈滴注。病情穩(wěn)定好轉(zhuǎn)后，配合口服犬病毒卵黃抗體2 g /d。

2.2 抑制繼發(fā)感染

氨芐西林鈉200mg/kg，磺胺嘧啶鈉注射液75mg/kg，5%葡萄糖注射液稀釋靜脈滴注；另外，可選用頭孢曲松、阿克舒（阿莫西林）、內(nèi)服麻佛微素片、口服感冒靈等。

2.3 對(duì)癥支持治療

補(bǔ)充機(jī)體電解質(zhì)和糖，用氯化鈉注射液、葡萄糖；酸堿失調(diào)時(shí)，給以碳酸氫鈉注射液；同時(shí)使用VC注射液、肌苷、林格氏液等。白細(xì)胞指數(shù)降低時(shí)，巨力肽（注射用重組粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞集落刺激因子），10μg/kg肌肉注射；體溫較高的病犬，選用痛立定針劑4mg/kg連用3d。有呼吸道癥狀，用肺炎靈、地塞米松注射液等；有消化道癥狀的，給以甲氧氯普胺注射液和654-2（消旋山莨菪堿）連用3天；若出現(xiàn)晚期神經(jīng)癥狀，可以用癲安舒（苯妥英鈉）滴眼液或滴鼻液。

2.4 中藥治療

雙黃連注射液1mL/kg，5%葡萄糖注射液稀釋靜脈滴注，也可選用清開靈注射液。另外，依據(jù)不同病癥選用黃芪注射液和斯力清等。

3 治療效果

采用犬瘟熱單克隆抗體、全血免疫球蛋白以及利巴韋林等特異性療法，和抗繼發(fā)感染與選用痛立定、肺炎靈、地塞米松等對(duì)癥治療，以及結(jié)合雙黃連、黃芪等中成藥的中西結(jié)合綜合治療方案，針對(duì)病犬的不同狀況選擇不同藥物。就診病例經(jīng)過5～7d 1個(gè)療程診療，多數(shù)病情能夠好轉(zhuǎn)，癥狀緩解，血常規(guī)中白細(xì)胞指標(biāo)開始恢復(fù)正常，復(fù)診未見復(fù)發(fā)，治療效果良好。

4 討論

4.1 CD的診斷

犬瘟熱的診斷一般先根據(jù)流行病學(xué)和臨床癥狀做出初步診斷。病犬若同時(shí)出現(xiàn)以下癥狀的兩種，可首先懷疑是犬瘟熱：（1）雙相熱：即發(fā)病初期體溫升高1～2d后，趨于正常，3～4d后又再次發(fā)熱。（2）病情遷延不愈：對(duì)癥治療效果不明顯，如初期輕微的咳嗽、流涕癥狀，通過消炎治療收效甚微、惡化，甚至轉(zhuǎn)歸肺炎；嘔吐、稀便，通過多天輸液仍無法徹底控制，但應(yīng)先排除犬細(xì)小病毒病。（3）雙眼結(jié)膜炎，眼、鼻有大量黏性膿性分泌物。（4）出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，有非正常表現(xiàn)。（5）鼻境和腳墊干燥，甚至干裂現(xiàn)象嚴(yán)重。

血常規(guī)檢查可以了解患病犬機(jī)體的基本狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情的嚴(yán)重性。一般犬瘟熱發(fā)病2～3d后多見白細(xì)胞減少，治療過程中應(yīng)盡可能每天檢查血常規(guī)，掌握病情發(fā)展?fàn)顩r。CDV抗原快速檢測(cè)試紙是對(duì)病毒進(jìn)行雙抗體夾心檢測(cè)的免疫層析試劑盒，具有方便、快捷，特異性強(qiáng)、靈敏度高等優(yōu)點(diǎn)，是對(duì)犬瘟熱確診的有效方法。需要注意的是檢測(cè)試紙出現(xiàn)的兩根條帶（“T”和“C”）由于受外界環(huán)境影響，20min后出現(xiàn)的結(jié)果是無效的。如果在反應(yīng)開始后紫色條帶看不見，結(jié)果可被認(rèn)為無效，可能是方法不當(dāng)或是試紙條已經(jīng)變質(zhì)，需重新測(cè)試樣品。

4.2 CD的治療

對(duì)因治療，抗病毒藥物選用利巴韋林；生物制劑用犬瘟熱單克隆抗體、犬瘟抑制蛋白、犬病毒卵黃抗體等。犬瘟熱單克隆抗體的特異性強(qiáng)，為治療首選，犬瘟抑制蛋白臨床應(yīng)用效果略低；犬五聯(lián)血清、全血免疫球蛋白和α干擾素等在提高機(jī)體對(duì)病毒的免疫力方面起到一定的效果。防治繼發(fā)感染，可以選用氨芐西林鈉、磺胺嘧啶注射液、頭孢曲松、麻佛微素片等，使用時(shí)應(yīng)首選上市較早的，否則若產(chǎn)生耐藥菌后可能會(huì)無藥可選。

對(duì)癥支持治療，對(duì)呼吸困難和肺功能差的患犬，應(yīng)適當(dāng)減少輸液量，使用輸液泵控制輸液速度，給予平喘鎮(zhèn)靜藥如肺炎靈、氨茶堿、氯丙嗪、安定等，以及針對(duì)高溫的痛立定、地塞米松等。對(duì)較早出現(xiàn)消化道癥狀如嘔吐、腹瀉、脫水的犬，在靜脈輸液時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)平衡液如復(fù)方氯化鈉或葡萄糖氯化鈉等，同時(shí)增加能量的投入如林格氏液，使用甲氧氯普胺、肌苷、碳酸氫鈉注射液等。出現(xiàn)神經(jīng)癥狀的患犬，病情已到晚期，可口服撲米酮或癲安舒（苯妥英鈉）以緩解癥狀。中醫(yī)療法，選用清開靈、雙黃連、黃芪等中成藥注射液可起到補(bǔ)氣，扶正祛邪，清熱解毒，抗病毒，提高免疫力，改善呼吸道功能的作用。

CD的最佳治療方案是對(duì)因治療的特異性療法和對(duì)癥治療的綜合療法，病程初期或中期注射CD單克隆抗體、免疫球蛋白等，配合對(duì)癥藥物治療，防止出現(xiàn)更嚴(yán)重的臨床癥狀，輔以中成藥、中醫(yī)結(jié)合穴位注射；使用α干擾素、免疫血清、巨力肽等免疫調(diào)節(jié)生物制劑。此法縮短了治愈時(shí)間，取得了良好的治療效果。

4.3 CD的預(yù)防

建議42日齡犬用犬瘟熱和細(xì)小病毒病二聯(lián)苗首免；15天后用犬瘟熱、犬細(xì)小病毒、副流感、犬傳染性肝炎四聯(lián)苗免疫；再15天后使用犬瘟熱、犬細(xì)小病毒、副流感、傳染性肝炎、腺病毒Ⅱ型和鉤端螺旋體病等六聯(lián)疫苗；之后每年用這種六聯(lián)苗免疫一次，效果較好。飼養(yǎng)管理應(yīng)避免接觸患病犬，做好環(huán)境消毒，均衡飲食，防寒保暖。

［1］ 陸承平.獸醫(yī)微生物學(xué)［M］.北京：中國(guó)農(nóng)業(yè)出版社，2007：413-414.

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［4］ Mee A P，Shparpe P T. Dogs，distemper and Paget's disease ［J］. Bioessays，1993，15（12）：783-789.

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［6］ 王衛(wèi)國(guó).犬瘟熱的治療與預(yù)防［J］.湖南畜牧獸醫(yī)，2010，（4）：30-31.

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［8］ 遇秀玲，田克恭，吳娜.犬實(shí)驗(yàn)感染犬瘟熱的病理學(xué)研究［J］.中國(guó)畜禽傳染病，1998，20（2）：76-78.