綜合護(hù)理在直腸癌Miles術(shù)后結(jié)腸造瘺口27例中的應(yīng)用

歐陽(yáng)秋梅

江西省吉安市吉水縣水南鎮(zhèn)計(jì)劃生育服務(wù)所，江西　吉安　331613

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綜合護(hù)理在直腸癌Miles術(shù)后結(jié)腸造瘺口27例中的應(yīng)用

歐陽(yáng)秋梅

江西省吉安市吉水縣水南鎮(zhèn)計(jì)劃生育服務(wù)所，江西吉安331613

【摘要】目的：探討直腸癌患者行Miles術(shù)后結(jié)腸造瘺口的臨床護(hù)理方法和應(yīng)用效果。方法：選取54例直腸癌Miles術(shù)后結(jié)腸造瘺口患者為研究對(duì)象，將其分為對(duì)照組和觀察組，各27例。對(duì)照組均采用常規(guī)護(hù)理，觀察組均采用綜合護(hù)理干預(yù)聯(lián)合常規(guī)護(hù)理，比較兩種不同護(hù)理方法的應(yīng)用效果。結(jié)果：觀察組術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為11.1%，對(duì)照組為25.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組和對(duì)照組患者護(hù)理滿(mǎn)意度分別為96.3%和77.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：直腸癌Miles術(shù)后結(jié)腸造瘺口采用綜合護(hù)理干預(yù)，可有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量和護(hù)理滿(mǎn)意度，護(hù)理效果良好，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】直腸癌；Miles手術(shù)；結(jié)腸造瘺口；護(hù)理

直腸癌是臨床中最常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤[1]，多發(fā)生于45歲左右人群，且發(fā)病率逐年升高[2]。直腸癌位置偏低，深入盆腔，解剖關(guān)系復(fù)雜[3]，臨床多采用Miles手術(shù)治療，并行結(jié)腸造瘺口，效果良好。但手術(shù)不易徹底，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，影響預(yù)后。為進(jìn)一步研究直腸癌Miles術(shù)后結(jié)腸造瘺口的護(hù)理方法，研究選取54例患者進(jìn)行臨床探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料以我院2014年8月至2015年1月收治的54例直腸癌患者作為研究對(duì)象，所有患者均符合直腸癌的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，經(jīng)直腸鏡檢和纖維結(jié)腸鏡檢查確診，患者均行Miles術(shù)后結(jié)腸造瘺口治療。將患者分為對(duì)照組和觀察組，各組均27例。其中，對(duì)照組男16例，女11例；平均年齡(57.2±4.3)歲；病理類(lèi)型：黏液腺癌8例，未分化癌3例，腺癌15例和鱗狀細(xì)胞癌1例。觀察組男17例，女10例；平均年齡(57.4±4.8)歲；病理類(lèi)型：黏液腺癌7例，未分化癌3例，腺癌16例和鱗狀細(xì)胞癌1例。排除患有嚴(yán)重心、肝、腎等系統(tǒng)性疾病者、妊娠者以及精神疾病者，所有患者對(duì)本次研究均知情同意。兩組患者的性別、年齡、病理類(lèi)型無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法所有患者均行Miles手術(shù)治療，術(shù)后均永久性結(jié)腸造瘺口。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，主要包括病房環(huán)境護(hù)理、術(shù)前常規(guī)檢查、病情監(jiān)測(cè)以及患者個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理等。觀察組采用綜合護(hù)理干預(yù)，主要措施包括：①術(shù)前護(hù)理，入院后，做好各項(xiàng)術(shù)前檢查，向患者和家屬詳細(xì)介紹直腸癌的病理知識(shí)和治療方法，增強(qiáng)患者對(duì)自身病情的認(rèn)識(shí)，提高其手術(shù)配合度。術(shù)前3d，指導(dǎo)患者實(shí)行流質(zhì)飲食，以清潔腸道，避免形成糞便，術(shù)前1d，上午給予患者8萬(wàn)U硫酸慶大霉素，抑制腸道細(xì)菌滋生，預(yù)防感染，下午給予患者1000ml10%甘露醇，手術(shù)當(dāng)天早晨，適當(dāng)置胃管，減輕腹脹癥狀。②心理干預(yù)，護(hù)理人員需主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，保持語(yǔ)氣平和，言辭得當(dāng)，掌握患者的情緒變化，并根據(jù)每位患者的性格特點(diǎn)采用多種溝通方式對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減輕患者心理壓力。同時(shí)借助既往手術(shù)成功案例增強(qiáng)患者治愈信心。③結(jié)腸造口護(hù)理，術(shù)后2～3d，待患者恢復(fù)腸蠕動(dòng)后開(kāi)放造口，并于開(kāi)放前觀察患者腸段是否存在出血、壞死或回縮等異常情況；使用碘伏或生理鹽水對(duì)結(jié)腸造口的皮膚和黏膜進(jìn)行清潔；待造口開(kāi)放后，由護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行擴(kuò)張，戴手套，在食指上涂抹石蠟油，緩緩插入造口直至2～3指關(guān)節(jié)位置，并停留3～5min，初始1次/d，1周后改為隔日1次；通過(guò)護(hù)理人員示范，指導(dǎo)患者自行護(hù)理造口，提高患者自我護(hù)理能力；根據(jù)每位患者的個(gè)人喜好、家庭經(jīng)濟(jì)狀況以及造口情況選用不同類(lèi)型的造口袋。④健康教育和生活指導(dǎo)。

1.3觀察指標(biāo)觀察患者術(shù)后的并發(fā)癥情況、護(hù)理前后患者生活質(zhì)量評(píng)分改善情況以及護(hù)理滿(mǎn)意度情況等。采用腫瘤患者生活質(zhì)量評(píng)分量表(QOL)評(píng)定護(hù)理前后患者生活質(zhì)量情況，量表內(nèi)容主要分為食欲、精神、睡眠、疲乏、疼痛、人際關(guān)系、對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、治療依從性、日常生活能力、面部表情以及治療副作用等多個(gè)項(xiàng)目，滿(mǎn)分記為60分。其中：①生活質(zhì)量極差：評(píng)分<20分；②生活質(zhì)量差：評(píng)分為21～30分；③生活質(zhì)量一般：評(píng)分為31～40分；④生活質(zhì)量較好：評(píng)分為41～50分；⑤生活質(zhì)量良好：評(píng)分為51～60分。護(hù)理滿(mǎn)意度則采用我院自制問(wèn)卷調(diào)查量表進(jìn)行調(diào)查，共包含護(hù)理技能、服務(wù)態(tài)度、病房環(huán)境、儀容儀表等四方面，共100分，以分值大于85分為比較滿(mǎn)意，以70～85分之間為滿(mǎn)意，以低于70分為不滿(mǎn)意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量、計(jì)數(shù)資料比較分別采用t和卡方檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2結(jié)果

2.1術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率觀察組出現(xiàn)2例造瘺口皮炎、1例造瘺口壞死，并發(fā)癥發(fā)生率為11.1%；對(duì)照組出現(xiàn)4例造瘺口皮炎、2例造瘺口壞死、1例造瘺口出血，并發(fā)癥發(fā)生率為25.9%，與觀察組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2QOL評(píng)分護(hù)理前觀察組患者QOL評(píng)分為(12.8±3.2)分，對(duì)照組患者QOL評(píng)分為(12.5±3.4)分，兩組患者QOL評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理后，觀察組患者QOL評(píng)分為(32.7±6.3)分，對(duì)照組患者QOL評(píng)分為(19.4±4.2)分，兩組患者QOL評(píng)分均較護(hù)理前明顯提高(P<0.05)，且觀察組患者QOL評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。

2.3護(hù)理滿(mǎn)意度觀察組患者中對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意21例，滿(mǎn)意率為77.8%，比較滿(mǎn)意5例，比較滿(mǎn)意率為18.5%，不滿(mǎn)意1例，不滿(mǎn)意率為3.7%，患者護(hù)理滿(mǎn)意度為96.3%。對(duì)照組患者中對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意12例，滿(mǎn)意率為44.4%，比較滿(mǎn)意9例，比較滿(mǎn)意率為33.3%，不滿(mǎn)意6例，不滿(mǎn)意率為22.2%，患者護(hù)理滿(mǎn)意度為77.8%。觀察組患者護(hù)理滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。

3討論

隨著生活水平的提高和飲食習(xí)慣的改變，直腸癌患者發(fā)病率越來(lái)越高[5]。報(bào)道顯示，大腸癌患者(直腸癌、結(jié)腸癌)發(fā)病率位列當(dāng)前所有惡性腫瘤發(fā)病率的第三位，僅次于肺癌和胃癌，成為威脅人類(lèi)身體健康和生命安全的一項(xiàng)重要問(wèn)題。目前，直腸癌的臨床治療多以外科手術(shù)為主，以化療和放療為輔的綜合療法，且各大醫(yī)院中應(yīng)用較多的手術(shù)療法為Miles手術(shù)。該手術(shù)術(shù)后患者易出現(xiàn)結(jié)腸造瘺，會(huì)改變其原先排便方式，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，所以治療期間的護(hù)理工作是非常重要的。為進(jìn)一步研究直腸癌患者M(jìn)iles術(shù)后結(jié)腸造瘺口的護(hù)理方法和應(yīng)用效果，研究采用綜合護(hù)理方式對(duì)觀察組患者實(shí)施護(hù)理，通過(guò)給予患者針對(duì)性的術(shù)前護(hù)理，可幫助患者增加對(duì)疾病及治療方法的了解及認(rèn)識(shí)，有助于提高患者治療依從性及配合情況。同時(shí)通過(guò)給予患者飲食控制、腸道清潔等處理，可有效的預(yù)防感染、腹脹等現(xiàn)象發(fā)生。另外，有效的心理干預(yù)可幫助患者緩解緊張情緒；針對(duì)性的結(jié)腸造口護(hù)理可有效的促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，且有利于患者熟練掌握造口使用方法及技巧，對(duì)提高患者自我護(hù)理能力，改善患者預(yù)后有重要幫助。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、QOL評(píng)分和護(hù)理滿(mǎn)意度等與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明直腸癌Miles術(shù)后結(jié)腸造瘺口采用綜合護(hù)理干預(yù)，可有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量和護(hù)理滿(mǎn)意度，護(hù)理效果良好，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]陳歷賽，段寶鳳，朵林，等.1例直腸癌根治聯(lián)合放化療粒子植入術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志(外科版)，2015，30(6):42-43.

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[3]楊嬌，卓小亞，余有為.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的手術(shù)室護(hù)理配合分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015，36(13):2922.

[4]江小好，曾冰川，劉國(guó)珍.腹腔鏡保肛術(shù)治療低位直腸癌的圍手術(shù)期護(hù)理觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2015，22(6):795-796.

[5]劉莉偉.探析預(yù)見(jiàn)性護(hù)理應(yīng)用在低位直腸癌根治術(shù)后結(jié)腸造瘺口護(hù)理效果觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9(13):225-226.

(收稿日期：2016.01.22)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.73

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1007-8517(2016)07-0132-01