胡志強教授運用化痰通絡飲加減治療眩暈驗案舉隅

王哲義　劉漢鵬

1.山東中醫(yī)藥大學，山東　濟南　250014;2.山東省日照市東港區(qū)衛(wèi)生學校，山東　日照　276800

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胡志強教授運用化痰通絡飲加減治療眩暈驗案舉隅

王哲義1劉漢鵬2

1.山東中醫(yī)藥大學，山東濟南250014;2.山東省日照市東港區(qū)衛(wèi)生學校，山東日照276800

總結了胡志強教授采用化痰通絡飲加減治療眩暈的經驗，胡志強教授認為眩暈的病因主要有情志、飲食、體虛年高、跌撲損傷等方面，病機有虛實兩端，虛者為氣、血、津不足，髓海失養(yǎng)；實者多為風、火、痰、瘀擾亂清竅。

眩暈;化痰通絡飲加減;驗案

眩暈是患者感到自身或周圍環(huán)境旋轉或搖動的一種主觀感覺障礙，常伴有客觀的平衡障礙，一般無意識障礙[1]。中醫(yī)認為眩是指眼花或眼前發(fā)黑，暈是指頭暈甚或感覺自身或外界景物旋轉，二者常并見，統稱為“眩暈”。輕者閉目即止；重者如坐車船，旋轉不定，不能站立，或伴有惡心、嘔吐，甚則昏倒等癥狀[2]。眩暈不僅是臨床常見癥狀，也是某些疾病的綜合癥狀，眩暈涉及臨床許多疾病。筆者導師胡志強教授為山東省中醫(yī)院知名專家，從事神經內科臨床、教學及科研工作三十余載，經驗頗豐，筆者有幸隨師學習，受益良多，現將胡志強教授運用化痰通絡飲加減治療眩暈病介紹于下。

1　病因病機

根據病因不同，眩暈可分為耳性眩暈、腦性眩暈、眼源性眩暈和其他原因的眩暈。中醫(yī)學的病因主要有情志、飲食、體虛年高、跌撲損傷等方面。其病機有虛實兩端，虛者為氣、血、津不足，髓海失養(yǎng)；實者多為風、火、痰、瘀上擾清竅。漢代張仲景認為，痰飲是眩暈的重要致病因素之一，《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》說：“心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之”。另外朱丹溪在《丹溪心法·頭?！分袕娬{：“無痰則不作?！?，提出了痰飲致眩學說。明代虞摶的《醫(yī)學正傳·眩運》對眩暈的治療結合體質有了進一步的診斷治療闡釋：“大抵人肥白而作眩者，治宜清痰降火為先，而兼補氣之藥；人黑瘦而作眩者，治宜滋陰降火為要，而帶抑肝之劑?！敝赋鲅灥陌l(fā)病有痰濕及陰虛火旺之分，辨證施治時當有所側重。此外《醫(yī)學正傳·眩運》還記載了“眩運者，中風之漸也”，認識到眩暈與中風之間有一定的內在聯系。由此可見，眩暈的病變過程中，各個癥候之間相互兼夾或轉化，風陽每夾有痰火，腎虛可以導致肝旺，久病入絡形成瘀血，故臨床常形成虛實夾雜之證候。

2　遣方用藥

胡志強教授多采用化痰通絡飲治療眩暈，基礎方的組成為天麻15g，清半夏6g，竹茹12g，天竺黃15g，澤瀉15g，白術12g，丹參15g，赤芍15g，紅花9g，桃仁9g。天麻主入肝經，味甘質潤，藥性平和，功能息風止痙、平抑肝陽、祛風通絡，《本草匯言》載：“主頭風，頭痛，頭暈虛旋，癲癇強痙，四肢攣急，語言不順，一切中風，風痰?！卑胂奈缎列詼囟?，有毒，歸胃、肺經，為燥濕化痰，溫化寒痰要藥，味苦降逆和胃，辛開散結，化痰消痞，《醫(yī)學啟源》言：“治寒痰及性寒飲冷傷肺而咳，大和胃氣，除胃寒，進飲食。治太陰痰厥頭痛，非此不能除?！鼻灏胂氖怯缮胂挠冒椎\加工炮制而成，炮制后毒性和辛燥之性有所降低，化痰作用增強。竹茹甘寒性潤，歸肺、胃經，善清化熱痰，清熱降逆止嘔，為治熱性嘔逆之要藥，《本草匯言》曰：“竹茹，清熱化痰，下氣止嘔之藥也?！碧祗命S味甘寒，歸心、肝經，功能清熱化痰、清心定驚，《本草正》言：“善開風痰，降熱痰，治痰滯胸膈，煩悶，癲癇。清心火，鎮(zhèn)心氣，醒脾疏肝?！睗蔀a味甘寒，歸腎、膀胱經，功用利水滲濕、泄熱。白術甘苦性溫，歸脾胃經，功能益氣健脾、燥濕利水、止汗、安胎。澤瀉泄水濕，行痰飲，常治痰飲停聚，清陽不升之頭目昏眩，配白術同用。丹參味苦性微寒，歸心、心包、肝經，功能活血調經、祛瘀止痛、涼血消癰、除煩安神，《本草便讀》載:“丹參，功同四物，能去瘀以生新，善療風而散結，性平和而走血……丹參雖有參名，但補血之力不足，活血之力有余，為調理血分之首藥。其所以療風痹去結積者，亦血行風自滅，血行則積自行耳?！背嗌治犊嘈晕⒑?，歸肝經，功善清熱涼血，散瘀止痛。紅花辛散溫通，歸心、肝經，為活血通經、祛瘀止痛之要藥，常與桃仁相須為用，《本草匯言》曰：“紅花，破血、行血、和血、調血之藥也?！碧胰饰犊?，有小毒，歸心、肝、大腸經，善活血祛瘀、潤腸通便、止咳平喘，《珍珠囊》載：“治血結、血秘、血燥，通潤大便，破蓄血。”天麻化痰息風，主頭風，治風痰，止頭眩，清半夏燥濕化痰，降逆止嘔，兩者相使為用，共奏化痰熄風之功，為君藥；竹茹、天竺黃清熱化痰，下氣止嘔，合澤瀉、白術健脾泄水濕，行痰飲，共為臣藥，丹參、赤芍、紅花、桃仁涼血活血，血行風自滅，血行則積自行，共為佐使，痰濕之邪易黏滯血分，阻礙血液的正常運行，瘀血又可生痰，故除痰有助于活血，活血有助于除痰[3],諸藥相配，共奏清熱化痰、祛風活血通絡之功。

3　驗案舉隅

患者李某，女，50歲，2015年8月22日初診。主訴: 發(fā)作性頭暈伴惡心嘔吐2月余?；颊?月前無明顯誘因出現頭暈，伴惡心嘔吐，視物旋轉，持續(xù)半小時，未接受治療?？淘\癥見：頭暈，呈發(fā)作性，視物旋轉，惡心嘔吐，頭重昏蒙，偶有后枕部脹痛，項背強痛，耳鳴，雙目干澀，時有胸悶，周身疲乏，精神差，納呆，不欲飲食，眠差，多夢，二便調，舌紅舌胖，邊有齒痕，苔黃厚膩，脈弦滑。西醫(yī)診斷：耳源性眩暈，中醫(yī)診斷：眩暈(痰熱互結，脾虛濕盛證)。治法：清熱化痰，健脾祛濕。方用化痰通絡飲加葛根30g，麥芽15g，焦山楂15g，水紅花子15g，澤蘭15g，車前草15g。水煎服，日1劑，連服7劑。2015年8月28日二診：患者頭暈近日未發(fā)作，頭昏蒙較前好轉，雙眼干澀基本消失，仍偶有后枕部脹痛，耳鳴，項背強痛減輕，精神、體力較前改善，納眠差明顯好轉，二便調，舌紅苔黃膩，脈弦細。上方加白芍12g，當歸12g，繼服14劑。2015年9月12日三診：患者頭暈未發(fā)作，后枕部脹痛消失，項背強痛基本改善，頭昏蒙、耳鳴減輕，精神、體力明顯改善，納眠可，二便調，舌紅苔薄黃，脈弦細。上方加用黃芪15g，玉竹12g，繼服14劑。隨訪，患者頭暈未再發(fā)作。

按: 患者平素飲食不規(guī)律，脾胃不和，以致健運失司，水濕內停，積聚生痰，痰阻中焦，清陽不升，頭竅失養(yǎng)；胃氣上逆，故惡心嘔吐；痰濁日久化熱，痰熱擾神，故眠差多夢?；低ńj飲加用葛根解肌退熱，麥芽消食健脾，焦山楂消食化積，行氣散瘀，水紅花子消瘀破積、健脾利濕，澤蘭配合車前草利水消腫，全方共奏清熱化痰通絡，健脾祛濕。二診頭暈未發(fā)作，頭昏蒙好轉，仍有后枕部脹痛，耳鳴，加用白芍養(yǎng)血斂陰、柔肝止痛，當歸補血活血。三診頭暈基本消失，患者病邪漸祛，加用黃芪補氣以養(yǎng)血，玉竹養(yǎng)陰潤燥，邪祛正復則患者得安。

[1]萬學紅,盧雪峰.診斷學[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:56-57.

[2]周仲瑛.中醫(yī)內科學[M].2版.北京:中國中醫(yī)藥出版社,2007:297-304.

[3]許國敏.眩暈證候分類與風、痰、虛、瘀相關性的臨床研究[J].南京中醫(yī)藥大學學報,2006,22(4) :221-224.

王哲義(1991-),男，漢族，山東臨沂人，研究生在讀；研究方向：頭痛，腦血管疾病。E-mail:861066896@qq.com

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2016.05.04)