B超引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺微波治療肝癌的護(hù)理心得與體會(huì)

杜金玲（牡丹江市康安醫(yī)院（原傳染病醫(yī)院），黑龍江 牡丹江 157011）

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B超引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺微波治療肝癌的護(hù)理心得與體會(huì)

杜金玲
（牡丹江市康安醫(yī)院（原傳染病醫(yī)院），黑龍江 牡丹江 157011）

【摘要】目的 探討B(tài)超引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺微波治療肝癌臨床護(hù)理體會(huì)。方法 選取從2013年11月至2014年11月收治的20例行B超引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺微波治療肝癌患者，均采取相應(yīng)護(hù)理干預(yù)，分析護(hù)理效果。結(jié)果 本組均順利完成治療，無死亡病例。20例患者中，1例肝功能異常，1例胃腸道反應(yīng)，2例肝區(qū)疼痛，1例發(fā)熱，經(jīng)對癥處理，均治愈。結(jié)論 對行B超引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺微波治療肝癌患者采取有效護(hù)理干預(yù)，能減少并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】B超引導(dǎo)；經(jīng)皮肝穿刺微波治療；肝癌；護(hù)理

微波是治療原發(fā)性肝癌較為有效的方法，B超引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺微波治療屬于微創(chuàng)治療方法，可實(shí)現(xiàn)原位滅活。操作簡單、效果顯著、安全性高、患者恢復(fù)快，且并發(fā)癥少，在臨床中得到廣泛應(yīng)用［1-2］。本文主要探討B(tài)超引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺微波治療肝癌臨床護(hù)理體會(huì)，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取從2013年11月至2014年11月收治的20例行B超引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺微波治療肝癌患者。本組患者均采取AFP（甲胎球蛋白）檢查、CT檢查、彩超檢查，并在B超引導(dǎo)下行肝穿刺組織活檢，獲取病理診斷。其中6例女，14例男，年齡平均為（55.32±6.43）歲；5例直腸癌肝癌、胃癌轉(zhuǎn)移，15例原發(fā)性肝癌。共21個(gè)瘤體，瘤徑為1.8～9.7 cm，平均為（5.12±1.34）cm；1例未行介入治療，12例1次介入治療，7例2次介入治療。

1.2 護(hù)理方法

術(shù)前護(hù)理：①術(shù)前準(zhǔn)備。向患者說明病情并簽訂知情同意書。術(shù)前準(zhǔn)備吸氧面罩、留置套管針。正確連接心電監(jiān)護(hù)儀，用于術(shù)中心電監(jiān)護(hù)；②心理護(hù)理。患者對于疾病缺乏認(rèn)識(shí)，護(hù)理人員應(yīng)向其介紹手術(shù)效果、目的、原理等，增強(qiáng)患者信心，緩解不良情緒，通過心理疏導(dǎo)穩(wěn)定患者情緒，使其積極配合治療；③術(shù)前檢查。術(shù)前檢查凝血酶原時(shí)間、血糖、血尿常規(guī)以及心電圖等，了解患者身體狀況，并按照檢查結(jié)果進(jìn)行剔除與篩選。

術(shù)中護(hù)理：①病情觀察。對患者生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察，注意面色改變，一旦有異常反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)采取急救處理；②術(shù)中操作配合。取患者平臥位或者是側(cè)臥位，治療部位充分顯露。通過B超引導(dǎo)明確進(jìn)針深度、方向以及部位。皮膚常規(guī)消毒，將微波電極插入瘤體，治療期間按照腫瘤回聲變強(qiáng)程度以及范圍由遠(yuǎn)至近退針，在腫瘤被強(qiáng)回聲反射掩蓋后退出。使用酒精消毒，包扎采用無菌紗布。

術(shù)后護(hù)理：①觀察生命體征。術(shù)后，持續(xù)觀察患者生命體征、皮膚黏膜以及意識(shí)情況，出現(xiàn)異常情況要及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告；檢查患者敷料是否有滲液、滲血，注意患者嘔吐、惡心癥狀；觀察患者腹部是否存在壓痛反跳痛、腹痛、腹脹以及疼痛等體征或者是癥狀，看其是否出現(xiàn)鄰近臟器或者是胃腸損傷，及時(shí)采取對癥處理；②基礎(chǔ)護(hù)理。術(shù)畢，穿刺點(diǎn)需要使用沙袋壓迫或者是手壓，采取加壓包扎。將吸氧面罩除去，患者休息30～60 min，對其病情進(jìn)行嚴(yán)密觀察，無不適可以送回病房，24 h臥床休息，對其腹部體征、呼吸、脈搏以及血壓進(jìn)行持續(xù)觀察，檢查是否有出血征象。此外，需將靜脈液體通路保留，適量補(bǔ)液，并做詳細(xì)記錄；③飲食護(hù)理。術(shù)后，患者需禁食6 h，避免由于疼痛造成神經(jīng)性嘔吐，對于肝硬化門靜脈高壓伴有食管靜脈曲張者，治療后，禁煙酒，不能食用堅(jiān)硬食物；④溫度變化。治療后，體溫范圍37.4～38.8 ℃，即為治療后所出現(xiàn)的腫瘤壞死組織吸收熱，會(huì)有一定程度發(fā)熱癥狀，體溫＞39 ℃患者，要注意是否有感染征象，并及時(shí)采取對癥處理；⑤吸氧保肝護(hù)理。為減輕患者肝臟負(fù)擔(dān)，促進(jìn)肝細(xì)胞恢復(fù)，持續(xù)低流量給氧24 h。肝癌患者通常凝血機(jī)制差，應(yīng)適當(dāng)靜脈點(diǎn)滴止血消炎保肝藥物；⑥復(fù)查超聲造影。術(shù)后3 d，患者需采取超聲造影復(fù)查，確定微波治療后，患者癌灶血流灌注情況，進(jìn)而了解或者是評價(jià)治療效果，按照癌灶血流灌注狀況，決定有無再次行微波治療的必要。

2 結(jié) 果

本組均順利完成治療，無死亡病例。20例患者中，1例肝功能異常，1例胃腸道反應(yīng)，2例肝區(qū)疼痛，1例發(fā)熱，并發(fā)癥發(fā)生率為25.00%，經(jīng)對癥處理，均治愈。本組并未發(fā)生腎功能衰竭、迷走神經(jīng)反射、腹腔出血、肝膿腫等癥狀。

3 結(jié) 論

最近幾年以來，肝癌內(nèi)局部熱凝固療法受到廣泛重視，其中經(jīng)皮肝穿刺微波治療肝癌是較為有效方法，其原理主要是通過高頻交變微波使得肝組織中極性分子與粒子產(chǎn)生高速旋轉(zhuǎn)與碰撞，短時(shí)間能形成高溫，促進(jìn)腫瘤組織壞死、變性以及凝固，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)部分毀損或者是原位滅活的作用。與正常細(xì)胞相比，腫瘤細(xì)胞對于熱較為敏感，所以，正常組織不會(huì)受到損傷或者是損傷比較小。對比常規(guī)手術(shù)，B超引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺治療，費(fèi)用低、微創(chuàng)、效果好、安全性高。術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)該掌握患者心理情緒，向患者說明手術(shù)優(yōu)勢以及原理。雖然疼痛是治療以后所出現(xiàn)的正常反應(yīng)，但護(hù)理人員需要了解患者疼痛持續(xù)時(shí)間、性質(zhì)以及部位，一旦出現(xiàn)異常，及時(shí)處理。本文研究結(jié)果顯示，順利完成治療，無死亡病例。20例患者中，1例肝功能異常，1例胃腸道反應(yīng)，2例肝區(qū)疼痛，1例發(fā)熱，并發(fā)癥發(fā)生率為25.00%，經(jīng)對癥處理，均治愈。這說明對行B超引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺微波治療肝癌患者采取有效護(hù)理干預(yù)，能減少并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)，符合尚淑平［3］報(bào)道內(nèi)容?？偠灾⒉ㄖ委熜Ч黠@，尤其適用于無法采取手術(shù)切除患者，有效護(hù)理干預(yù)是保證治療效果的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

［1］劉建勇，陸偉，周永和，等.超聲導(dǎo)引下經(jīng)皮微波消融治療鄰近危險(xiǎn)區(qū)域肝癌臨床觀察［J］.臨床肝膽病雜志，2011，8（4）:34-36.

［2］樊宏丹，李恩峰，羅慧霞，等.經(jīng)皮肝穿射頻消融治療肝癌36例圍術(shù)期的護(hù)理［J］.中國誤診學(xué)雜志，2010，12（23）:89-92.

［3］尚淑平.B超引導(dǎo)下肝癌微波消融治療圍術(shù)期護(hù)理［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，11（21）:109-114.

中圖分類號(hào)：R473.73

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）13-0261-01