賴氨匹林治療小兒燒傷后高熱的護理體會

黃玉群（第三軍醫(yī)大學(xué)附屬西南醫(yī)院，重慶 400038）

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賴氨匹林治療小兒燒傷后高熱的護理體會

黃玉群
（第三軍醫(yī)大學(xué)附屬西南醫(yī)院，重慶 400038）

【關(guān)鍵詞】賴氨匹林；小兒燒傷；高熱；護理

小兒由于天性好動，又無危險意識，極易導(dǎo)致意外事件的發(fā)生，特別是小兒的燒傷。且小兒由于體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，體表面積相對比較大，皮膚汗腺發(fā)育不全所以體溫調(diào)節(jié)功能不穩(wěn)定，產(chǎn)熱和散熱發(fā)生不平衡，至體溫易波動。再加上燒傷創(chuàng)面感染等因素容易導(dǎo)致患兒的高熱，甚至驚厥。小兒驚厥是燒傷后創(chuàng)面感染的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，如不及時有效的預(yù)防，將會導(dǎo)致腦部嚴(yán)重后遺癥［1］，甚至導(dǎo)致窒息而危及生命。國內(nèi)有報道，其發(fā)病率為9.9%［2］。因此快速有效而又持久的退熱治療極為重要。賴氨匹林靜脈給藥，退熱迅速，作用強，療效好，不良反應(yīng)小，避免了各種并發(fā)癥的發(fā)生，符合這一要求。現(xiàn)將我科36例燒傷后高熱患兒及賴氨匹林治療的護理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

本科2013年11月至2014年11月共收燒傷住院患兒248例，其中高熱（體溫39～40 ℃）36例，年齡1～3歲，男20例，女16例，燒傷面積10%～40%，分布主要在面頸部，前胸，四肢。淺Ⅱ°5例，深Ⅱ°10例，混合燒傷11例。病重4例，病危2例。

2 賴氨匹林治療護理

賴氨匹林（商品名艾比西）0.9克/支，重慶藥業(yè)制藥有限責(zé)任公司。每瓶以4 mL注射用水或0.9%氯化納溶液溶解后靜脈注射。兒童按體質(zhì)量10～25 mg/kg，分2次，我科是早晚一次。

皮膚是人體最大的器官，可以防止外界有害物質(zhì)的侵入，保持人體內(nèi)壞境的穩(wěn)定。在生理上起著重要的保護作用。而燒傷患兒由于皮膚的缺損，機體的抵抗力下降，在燒傷休克期，感染期，最易出現(xiàn)高熱。護士針對這一人群密切監(jiān)測體溫，發(fā)現(xiàn)高熱一邊指導(dǎo)家屬予物理降溫，一邊報告醫(yī)師，遵醫(yī)囑予賴氨匹林靜滴。

護士配置藥物時嚴(yán)格查對，無菌技術(shù)操作，并注意藥物的配伍禁忌。攜用物至患兒床旁，再次查對藥物及患兒的床號姓名，腕帶。給莫非小管加藥處消毒，將配好的藥液注入莫非滴管。藥液最好在10～15 min滴完，以便藥物在體內(nèi)迅速到達(dá)治療濃度，發(fā)揮最佳效果。在給藥期間、給藥后30 min，護士要一直陪伴在患兒左右，觀察藥物的不良反應(yīng)，如有無胃腸道反應(yīng)，（惡心，嘔吐等），有無過敏反應(yīng)（皮疹，蕁麻疹等），有無血液系統(tǒng)癥狀（皮膚，黏膜出血）等。如有不適，立即停藥，并報告醫(yī)師給予對癥處理。在我科治療期間，未發(fā)現(xiàn)任何不良反應(yīng)，也無一例引起瑞氏綜合征，更無驚厥患兒發(fā)生。給藥后15、30、60 min，監(jiān)測體溫，見體溫逐漸下降，治療降溫效果明顯。

3 燒傷高熱的一般護理及預(yù)防

3.1 飲食的護理：燒傷患兒因機體的高消耗，高代謝，應(yīng)予高熱量，高蛋白，高維生素，忌辛辣飲食。但燒傷休克期應(yīng)禁食。燒傷休克期后護士指導(dǎo)高熱患兒家屬給予富含鋅或促進鋅吸收的清淡易消化的半流質(zhì)或軟食。少食多餐，以增加營養(yǎng)量，促進創(chuàng)面愈合［3］喂.養(yǎng)餐具及時消毒，避免因喂養(yǎng)不當(dāng)致發(fā)熱而誘發(fā)高熱。

3.2 口腔護理：高熱時唾液分泌減少，口腔黏膜干燥，食物殘渣發(fā)酵，易引起口腔炎。應(yīng)及時清洗口腔，三餐進食前后用鹽水或溫水漱口，以防止口腔感染，口唇干裂可涂抹石蠟油。

3.3 創(chuàng)面的護理：保持創(chuàng)面清潔干燥，加強創(chuàng)面換藥是控制感染，減少并發(fā)癥，降低病死率，預(yù)防高熱的關(guān)鍵。中小面積的燒傷無休克者應(yīng)立即清創(chuàng)。大面積燒傷以抗休克為主，休克基本控制，全身情況允許，可進行創(chuàng)面的處理。清創(chuàng)時動作輕巧，嚴(yán)格無菌操作，可先用外用生理鹽水清洗創(chuàng)面，再用1∶2000新潔爾滅液或1∶2000洗必泰溶液清洗創(chuàng)面及周圍皮膚［4］，有大水泡者應(yīng)低位剪水泡，放出液體。小水泡者讓其自行吸收。完整水泡皮盡量保留，因可保護創(chuàng)面。深度創(chuàng)面可涂3%SD-Ag 2次/天。促使創(chuàng)面結(jié)痂，保護創(chuàng)面，避免感染，同時做好患兒大小便護理，避免污染創(chuàng)面，加重感染，影響愈合。換藥后監(jiān)測體溫變化如有體溫增高及時與物理降溫和賴氨匹林治療護理。

3.4 抗生素應(yīng)用：小兒燒傷創(chuàng)面大，壞死組織多，污染機會多，且滲出物又是良好的培養(yǎng)基，因此燒傷創(chuàng)面存在不同程度的感染。合理使用抗生素是控制感染的關(guān)鍵?？筛鶕?jù)血細(xì)菌培養(yǎng)，創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)，藥敏實驗選擇合適的抗生素。護士應(yīng)做好藥物的查對，注意配伍禁忌。密切觀察用藥后的不良反應(yīng)及體溫變化和創(chuàng)面感染控制程度，及時報告，做好記錄。只有合理使用抗生素才能控制感染，控制體溫變化，防止高熱及并發(fā)癥的發(fā)生。

3.5 病房管理：限制陪伴探視，病房每日開窗通風(fēng)，每日用紫外線或循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器進行空氣消毒，消毒時間＞30 min，每日1～2次，以減少空氣中細(xì)菌數(shù)量。病床采用一床一巾濕式擦洗。床頭柜用0.05%的含氯制劑擦拭。做好病區(qū)的消毒隔離制度，預(yù)防交叉感染的發(fā)生，以減少燒傷患兒高熱發(fā)生率。

3.6 心理護理：突發(fā)的小兒燒傷事件和高熱伴隨的一系列不適，極易造成小兒的恐懼心理。如未及時給予安撫和疏導(dǎo)將會引起嚴(yán)重的心理疾病，影響小兒的心理發(fā)育。因此心理護理應(yīng)貫穿予整個護理活動過程中。針對小兒醫(yī)護人員應(yīng)動作輕柔，語速適中，聲音溫柔，多呼喚，撫摸小兒。有空時多陪伴小兒玩耍，做喜歡的游戲，以轉(zhuǎn)移其注意力。讓其平穩(wěn)度過心理創(chuàng)傷期。

4 小 結(jié)

小兒高熱嚴(yán)重并發(fā)癥主要是損傷腦部，導(dǎo)致腦部嚴(yán)重后遺癥。影響小兒生長發(fā)育及成年后的生活質(zhì)量而被大家重視。往往在得知體溫升高時也會采取一些降溫措施避免嚴(yán)重后果的發(fā)生。可燒傷后高熱患兒由于語言表達(dá)能力差，不能正確描述不適，再加上燒傷創(chuàng)面伴隨的疼痛感，所以當(dāng)體溫升高出現(xiàn)哭鬧，精神差等癥狀時誤以為是疼痛所致而不予從體溫上給予重視，易致高熱發(fā)生。因此對燒傷后小兒我們在治療及護理活動過程中應(yīng)加強巡視觀察，基本生命征監(jiān)測，尤其是體溫。發(fā)現(xiàn)高熱，要分析查找原因，積極對癥處理快速降溫。

賴氨匹林是阿司匹林和賴氨酸復(fù)合鹽，在體內(nèi)解成阿司匹林和賴氨酸，因而和阿司匹林作用一樣［5］主要是抑制前列腺合成而解熱，鎮(zhèn)痛，抗炎。其注射液可避免胃腸道反應(yīng)，減少藥物不良反應(yīng)，還可與抗生素，抗病毒藥配伍。被臨床高熱降溫廣泛使用。

治療燒傷后高熱，預(yù)防是關(guān)鍵。平時加強病區(qū)消毒隔離及手衛(wèi)生制度管理，保持創(chuàng)面清潔干燥，加強創(chuàng)面換藥，選用敏感抗生素治療，做好小兒冷熱護理，避免感冒，做好家屬的健康宣教等是預(yù)防燒傷后小兒高熱關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

［1］林梅芳，韓天娥.姚桃金、小兒高熱驚厥危險因素的探討幾門診護理干預(yù)［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2012，10（4）:647-648.

［2］衡待民，李蕓云.小兒燒傷驚厥及其防治［J］.中華整形燒傷外科雜志，1986，2（2）:121.

［3］郭衛(wèi)紅.營養(yǎng)學(xué)［M］.北京:科學(xué)技術(shù)出版社，2000:60.

［4］吳素華，張雅萍.燒傷護理學(xué)［M］.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2012.

［5］中國藥典（2部）.臨床用藥須知［S］.2000.

中圖分類號：R473.72

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）13-0225-02