低分子肝素鈣皮下注射致腹壁巨大血腫的原因分析及處理

廖秋媛（廣西省南寧市武鳴縣人民醫(yī)院內(nèi)二科，廣西 南寧 530100）

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低分子肝素鈣皮下注射致腹壁巨大血腫的原因分析及處理

廖秋媛
（廣西省南寧市武鳴縣人民醫(yī)院內(nèi)二科，廣西 南寧 530100）

【摘要】臨床中對(duì)風(fēng)濕性心臟病患者，應(yīng)用低分子肝素鈣皮下注射治療，容易出現(xiàn)腹壁巨大血腫，對(duì)腹壁巨大血腫原因進(jìn)行分析，避免腹壁巨大血腫發(fā)生，并針對(duì)低分子肝素鈣皮下注射出處理腹壁巨大血腫患者給予處理干預(yù)，提升臨床腹壁巨大血腫處理效果，以提升臨床低分子肝素鈣皮下注射療效。

【關(guān)鍵詞】風(fēng)濕性心臟??；原因分析；腹壁巨大血腫；低分子肝素鈣；皮下注射

據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)方面文獻(xiàn)報(bào)道，針對(duì)臨床風(fēng)濕性心臟病患者，在對(duì)其進(jìn)行低分子肝素鈣（LMWH）皮下注射中，容易導(dǎo)致腹壁巨大血腫［1］，分析其發(fā)生原因，并給出處理措施，有助于降低臨床腹壁巨大血腫發(fā)生，對(duì)改善臨床低分子肝素鈣皮下注射療效發(fā)揮重要作用［2］。本研究對(duì)近年醫(yī)院收治1例風(fēng)濕性心臟病患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，分析低分子肝素鈣皮下注射致腹壁巨大血腫的原因分析及處理效果。

1 案例介紹

針對(duì)在醫(yī)院2015年3月16日收治1例風(fēng)濕性心臟病患者，符合臨床相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，應(yīng)用低分子肝素鈣皮下注射治療，患者為女性，年齡在58歲，患者個(gè)人史、家族史無特殊，彩超提示有8 cm×6 cm的血腫，查體：T 37.0 ℃，P 60次/分，R 20次/分，BP 117/68 mm Hg；患者經(jīng)診斷，有嚴(yán)重心臟瓣膜疾病，心功能Ⅳ級(jí)。既往有關(guān)節(jié)疼痛史，個(gè)人史、家族史無特殊，因患者有嚴(yán)重的心臟瓣膜病變合并心房纖顫，既往心臟彩超提示心臟內(nèi)血栓形成，故給予用華法林溶栓預(yù)防血栓形成。實(shí)驗(yàn)室檢查D-二聚體提示0.79 μg/mL稍高，給予加用低分子肝素鈣抗凝治療，低分子肝素鈣用法：2050iu IH Q12h。經(jīng)治療幾日后患者訴下腹部疼痛，考慮血腫的可能性大，即做彩超示有8 cm ×6 cm的血腫，因患者心功能不全，目前仍繼續(xù)口服抗凝藥，給予內(nèi)科保守治療：冰敷避免血腫進(jìn)一步擴(kuò)大。每次注射之前都應(yīng)觀察注射部位皮膚情況，是否有硬結(jié)、滲血、血腫，淤血等癥狀，并每天注意傾聽患者主訴，每天做好床頭交接班。

2 討 論

針對(duì)臨床低分子肝素鈣皮下注射治療之中，對(duì)1例風(fēng)濕性心臟病患者研究發(fā)現(xiàn)，在低分子肝素鈣皮下注射中，注射方法不規(guī)范，針頭外、針頭上附著藥液，在注射時(shí)帶入針眼，從而會(huì)刺激皮膚，致使針眼處血管出血有關(guān)。同時(shí)按壓方法不規(guī)范以及按壓時(shí)間不及時(shí)，也是造成腹壁巨大血腫的原因。在臨床對(duì)患者抗心衰治療中，不僅要規(guī)范低分子肝素鈣皮下注射方法，采取正確按壓方法，在注射后稍等兩三秒等針頭藥液吸收后再用棉簽對(duì)準(zhǔn)穿刺點(diǎn)按壓；同時(shí)由于該患者心功能差，基礎(chǔ)疾病多，由于該患者應(yīng)用抗凝藥及一些改善血液循環(huán)的藥，則可能增加臨床出血概率。研究指出，低分子肝素鈣，可以預(yù)防血凝塊形成，穩(wěn)定粥樣斑塊［4］。同時(shí)，由于藥物抗凝作用，注射治療中，若是不足以注射方法規(guī)范，極容易造成腹壁巨大血腫［5］。針對(duì)1例風(fēng)濕性心臟病患者治療中，采用改良低分子肝素鈣皮下注射治療，在低分子肝素鈣注射完畢后，可稍等兩三秒，待到針頭藥液吸收后再拔出針頭，立即用棉簽按壓，避免增加注射部位出血量，受力面積小，壓力大，可以減少出血機(jī)會(huì)，降低腹壁巨大血腫發(fā)生情況，臨床療效好。因此，在低分子肝素鈣皮下注射腹壁巨大血腫患者臨床處理中，采取冰敷，避免血腫進(jìn)一步擴(kuò)大。

3 探 討

在臨床低分子肝素鈣注射治療中，低分子肝素作為一種新型的抗血栓劑，其治療冠狀動(dòng)脈綜合征的臨床效果已得到肯定，與普通肝素相比，其生物利用度高、半衰期長(zhǎng)、出血等不良反應(yīng)發(fā)生率低。對(duì)引起腹壁巨大血腫的原因進(jìn)行分析，優(yōu)化改進(jìn)注射處理方法。需改良低分子肝素鈣皮下注射方法，在應(yīng)用低分子肝素鈣2050iu IH Q12h注射治療時(shí)，首先，優(yōu)選注射位置，以臍上下5 cm、左右10 cm范圍，進(jìn)行腹壁皮下注射，并在注射時(shí)避開皮膚血管走向、硬結(jié)瘢痕、破損處、斑部位。其次，低分子肝素鈣皮下注射中，需要確保注射針頭不帶藥液，采取垂直皺褶法注射，注射時(shí)左手拇指、食指捏起腹壁皮膚形成皺褶，在皮褶最高點(diǎn)右手持針垂直進(jìn)針，使進(jìn)入脂肪層固定好針頭，回抽無回血后，方可緩慢推注藥物，并注意在注射過程中，仍要保持皮膚皺褶狀態(tài)；適當(dāng)延長(zhǎng)低分子肝素鈣皮下注射后的壓迫時(shí)間、局部按壓時(shí)間、力度和皮下出血率以及出血面積有關(guān)，可以避免引起腹壁毛細(xì)血管破裂出血。同時(shí)注射后，可以增加按壓時(shí)間，以食指、中指按壓棉球15 min。對(duì)于發(fā)生血腫的患者，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師停藥，并局部按壓30 min，防繼續(xù)出血，然后可以用毛巾包裹碎冰塊，放在注射部位進(jìn)行局部冷敷，同時(shí)，由于低分子肝素還具有抗凝作用，可適當(dāng)延長(zhǎng)局部冷敷時(shí)間，以避免腹壁巨大血腫的發(fā)生。

本研究結(jié)果充分證實(shí)，針對(duì)風(fēng)濕性心臟病患者，臨床可以依據(jù)腹壁巨大血腫原因，優(yōu)化處理措施，改良低分子肝素鈣皮下注射治療，避免腹壁巨大血腫發(fā)生，其臨床效果好，值得在實(shí)際中推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］楊叢麗，呂侯強(qiáng).皮下注射低分子肝素鈣致腹壁巨大血腫1例［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2009，11（10）:1794-1795.

［2］郭嘉，佟艷春，樊曉斌，等.低分子肝素鈣注射致腹壁血腫1例教訓(xùn)［J］.臨床軍醫(yī)雜志，2010，38（3）:445.

［3］徐慧，劉瑾.皮下注射低分子肝素鈣致腹壁血腫的原因分析及護(hù)理對(duì)策［J］.醫(yī)學(xué)信息，2013，（23）:358-359.

［4］史娜，王丹.低分子肝素鈣皮下注射致腹直肌血腫1例［J］.醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊），2014，（7）:578-578.

［5］楊彥萍.腹部皮下注射低分子肝素鈣引起血腫45例的護(hù)理［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，10（5）:1195-1196.

中圖分類號(hào)：R541.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）13-0207-01