淺析基層醫(yī)院如何降低剖宮產率

裴海艷（遼寧省凌源市中心醫(yī)院，遼寧 凌源 122500）

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淺析基層醫(yī)院如何降低剖宮產率

裴海艷
（遼寧省凌源市中心醫(yī)院，遼寧 凌源 122500）

【摘要】目的 比較分析剖宮產率升高的原因，重點探究如何降低剖宮率的舉措。方法 利用本院（縣級醫(yī)院）2013年～2014年農村與市區(qū)內自然分娩、剖宮產方式進行回顧性分析。結果 剖宮產率處于上升趨勢。經過問卷調查原因，主要有心理因素、社會因素和醫(yī)源性因素。結論 針對以上原因，主要采取以下舉措，加大宣傳力度、改進服務模式、加強隊伍建設、提高技術水平。

【關鍵詞】基層醫(yī)院；剖宮產率；因素；舉措

當今分娩形式逐漸科學化，出現水中分娩、無痛分娩、綠色分娩等，總之越來越接近人類的本性，減少人為干預，能經陰道自然分娩。但隨著剖宮產技術逐漸完備，安全系數也不斷提高，剖宮產率迅速上升，越來越引起國內外圍生醫(yī)學工作者重視，準確地判定剖宮產指征，使剖宮產率得到降低，已成為婦科要解決的主要問題之一。的確，剖宮產本來用于解決難產和某些產科并發(fā)癥等疑難問題的有效手段。然而，受多種因素影響，剖宮產率居高不下，同時剖宮產術畢竟存在著多種風險，所以降低剖宮產率到合理的水平，一直是我院婦產科追求的目標。撰寫本文目的，根據我院近2年分娩記錄，對剖宮產率及剖宮產原因進行比較分析，尋找降低剖宮產率的舉措，來達到控制和降低剖宮產率的上升的趨勢。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2013年1月1日至2014年12月31日，兩年來選擇我院分娩產婦共有7587人，其中2013年自然分娩有2765例，采用剖宮產術有1263例，剖宮產率為31.35%，農村自然分娩2020例，剖宮產術有923例，剖宮產率為31.36%；市區(qū)內自然分娩為234例，剖宮產術有153例，剖宮產率為39.53%；外地自然分娩為324例，剖宮產術為187例，剖宮產率為36.59%。在2014年自然分娩有2488例，采用剖宮產術有1258例，剖宮產率為33.58%，農村自然分娩1868例，剖宮產術有905例，剖宮產率為32.64%；市區(qū)內自然分娩為223例，剖宮產術有182例，剖宮產率為44.94%；外地自然分娩為397例，剖宮產術為171例，剖宮產率為30.11%。

1.2 方法與因素分析：通過對市區(qū)、城鎮(zhèn)、外地及自然分娩與剖宮產術案例，進行比較分析，研究影響剖宮產的相關因素及其發(fā)展趨勢。導致剖宮產的因素主要分有：①病理因素：瘢痕子宮、羊水過少、產程異常、妊娠并發(fā)癥、臀位、胎心監(jiān)護異常等；②心理因素：心理覺得承受不住對陰道分娩疼痛，缺乏信心；個別認為剖宮產小兒聰明、也有人擔心陰道分娩會使身體發(fā)生改變，影響以后生活，同時又有擇時生育，迷信生辰八字等；③社會因素：經濟的發(fā)展，導致胎兒過大等；計劃生育政策的實施，一對夫婦要一個孩子，導致生育觀發(fā)生變化，只有剖宮產才是最佳選擇；隨著監(jiān)測手段的增多，異常發(fā)現率增加，臨床卻又缺少簡易可靠的排脒假陽性的方法，從而導致“過度診斷”，即診斷胎兒窘迫而剖官產后胎兒娩出時狀態(tài)良好［2］。加之醫(yī)患關系緊張，產科醫(yī)師大多采取保守的方法。

2 結 果

在2014年全年剖宮產1258例中，其中導致剖宮產率升高的相關主要因素比例如下：市區(qū)里的病理因素占49%，社會因素占41%，心理因素占9%，其他因素占1%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)的病理因素占53%，社會因素占38%，心理因素占7%，其他占2%。

3 討 論

從以上數據中可以看出，我基層醫(yī)院剖宮產率明顯偏高，除了具有明顯的剖宮產指征，骨盆狹窄、頭盆不稱、巨大兒、胎頭位置異常、產程異常等；胎兒窘迫：羊水污染或胎兒監(jiān)護異常等［3］，經過檢察與監(jiān)測確定這些特殊病理因素，有必要進行剖宮產外，主要受到心理因素和社會因素影響較大，心理因素，經過我院耐心解釋與勸說，通過宣傳自然分娩可以提高嬰兒的“質量”，可以避免產后綜合征等，又先進的技術，如無痛分娩等，心理因素得到時有效的解決；影響最主要還是社會因素，受到當今社會計劃生育的影響，有部分反正就一個孩子，就應嬰兒享受高的待遇，剖宮產應是最佳選擇；另一方面，有部分超生與搶生，為了躲避或爭取時間，而主動采取剖宮產；還受社會的發(fā)展，產婦大齡化，過了最佳的生育年齡，錯過最佳生育年齡，選擇了剖宮產；當然也有也有其他方面因素的影響。如大夫缺少經驗，對剖宮產指征綜合判斷不到位等。

4 舉 措

根據以上的心理因素、社會因素等分析，也采取了相應的舉措。

4.1 加大宣傳力度。宣傳自然分娩的優(yōu)勢，能提高人們的認識。充分利用好本院的LED屏幕，板報，宣傳自然分娩的好處及剖宮產存在的風險。通過講座、宣傳片等方式，宣傳自然分娩益處，普及孕育知識；還要建立心理咨詢室，加強對孕婦心理輔導，增加自信。在待產時，通過各種觀摩，引導孕婦和家屬轉變觀念，在沒有特殊情況下，主動接受自然分娩。

4.2 加強隊伍建設。產科醫(yī)務人員素質是剖宮產能否降低的一個決定因素，通過學習、培訓、交流等方式，對剖宮產醫(yī)學指征及是否剖宮產做出準確的判斷從而降低剖宮產率。改變醫(yī)患關系，轉變服務態(tài)度，對產婦給予心理、生理上幫助，做好產婦工作，耐心細致地安撫工作，讓其充滿信心，從而避免無醫(yī)學指征的剖宮產。

4.3 引進先進設備與技術。充分利用好先進設備與技術也能從技術層面減少剖宮產。如利用先進設備做好孕期保健工作，加強孕期指導，使病理因素得到有效控制。還要利用設備與技術，進一步確定剖宮產的指征，增強自然分娩能力，減輕自然分娩帶來的痛苦。

剖宮產術在一定程度上，解決了婦產科學一些難題，使新生兒的病死率降低，是一大進步，而1989年～1998年美國剖宮產率在20.7%～22.8%［3］，相比之下，國內剖宮產明顯偏高，而隨著國內剖宮產率增高，產婦面臨著越來越多問題，如剖宮產綜合征、子宮內膜炎等，減少剖宮產率，減少人為干預的綠色分娩勢在必行。

參考文獻

［1］楊曉露.社會因素對剖宮產率上升的影響與分析［D］.武漢:湖北醫(yī)學院.

［2］譚惠民，陳拉妮，曾燕.剖宮產率升高的原因及指征的變遷［J］.實用醫(yī)學雜志，2000，16（8）:657-658.

［3］袁勁進.吳仕元剖宮產指征及剖宮產率變化與相關因素分析［J］.中國現代醫(yī)學雜志，2007，17（7）:880.

中圖分類號：R719.8

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）13-0153-01