淺析危重癥患者應(yīng)用胰島素治療應(yīng)激性高血糖的療效

張 勇（河南宏力醫(yī)院，河南 長垣 453400）

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淺析危重癥患者應(yīng)用胰島素治療應(yīng)激性高血糖的療效

張 勇
（河南宏力醫(yī)院，河南 長垣 453400）

【摘要】目的 淺析危重癥患者應(yīng)用胰島素治療應(yīng)激性高血糖的療效。方法 選取2012年11月至2015年4月我院收治的150例危重癥應(yīng)激性高血糖患者進行分組研究，按照數(shù)字法分為對照組和實驗組，各75例，對照組給予常規(guī)治療，實驗組給予強化胰島素治療，對2組治療效果進行比較。結(jié)果 對照組并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于實驗組，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；實驗組2hPBG、FBG改善情況與對照組進行比較，差異明顯（P＜0.05）。結(jié)論 危重癥應(yīng)激性高血糖患者采用強化胰島素治療，可顯著改善患者臨床癥狀，降低并發(fā)癥發(fā)生概率，整體效果良好，值得臨床全面推廣和使用。

【關(guān)鍵詞】強化胰島素；應(yīng)激性高血糖；危重癥

對腦出血、創(chuàng)傷或者大手術(shù)、腦血栓形成等各種類型的危重癥患者而言，機體長時間處于應(yīng)激狀態(tài)，容易形成應(yīng)激性高血糖（SHG），SHG會在一定程度上加劇糖代謝紊亂現(xiàn)象，也會使機體水、電解質(zhì)嚴重失衡，進而使得機體炎性反應(yīng)增強，增加感染發(fā)生概率，損害心腦肝腎等重要臟器功能，影響治療效果和預(yù)后，相關(guān)文獻報道，應(yīng)用強化胰島素的方式治療SHG，可有效控制感染、病死率，提高患者生存質(zhì)量［1］。本文選取我院收治的150例危重癥應(yīng)激性高血糖患者進行分組研究，現(xiàn)作以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年11月至2015年4月我院收治的150例危重癥應(yīng)激性高血糖患者進行分組研究，排除糖代謝障礙、糖尿病史的患者。其中男患者64例，女患者86例，患者最小年齡30歲，最大年齡80歲，平均年齡（57.4±10.5）歲。危重癥具體類型：創(chuàng)傷29例，重癥肺炎15例，慢性阻塞性肺病急性加重24例，支氣管哮喘急性加重10例，有機磷農(nóng)藥中毒21例，腦血管病23例，腦外傷28例。按照數(shù)字法分為對照組和實驗組，各75例，2組患者的基本臨床資料經(jīng)統(tǒng)計比較后，未見組間差異存在統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組給予常規(guī)治療，患者入院后，及時糾正水、電解質(zhì)失衡，予以抗感染治療的同時給予常規(guī)胰島素治療，血糖控制目標為8.0～10.0 mmol/L。實驗組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予強化胰島素治療，首先使用快速血糖儀對患者末梢血糖進行測量，采用微量泵進行胰島素注射，控制注射速度初始為1 U/h，間隔2 h測量1次患者末梢血糖，根據(jù)血糖測量得到的實際結(jié)果調(diào)整泵入速度，血糖控制目標為4.3～6.2 mmol/L。

1.3 觀察指標：治療后，分別對2組患者的FBG（空腹血糖）、2hPBG（餐后2 h血糖）進行測量，并對相關(guān)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計對比，同時對并發(fā)癥（院內(nèi)感染、低血糖、病死率）情況進行觀察比較。

1.4 統(tǒng)計學處理：利用SPSS18.0版本的統(tǒng)計學軟件，F(xiàn)BG、2hPBG改善情況采用（±s）進行表示，組間對比行t檢驗，并發(fā)癥發(fā)生概率采用（%）進行表示，組間對比行χ2檢驗，將P＜0.05看作差異有統(tǒng)計學意義的標準。

2 結(jié) 果

2.1 比較2組患者血糖改善情況：完成治療后，實驗組FBG為（6.33 ±0.42）mmol/L，2hPBG 為（7.63±0.40）mmol/L；對照組FBG為（8.63±0.62）mmol/L，2hPBG為（10.43±0.92）mmol/L，2組相比，組間顯著性差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 比較2組患者并發(fā)癥發(fā)生率：對照組75例患者中，共27例出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為36.0%，其中低血糖10例，院內(nèi)感染12例，死亡5例；實驗組75例患者中，共8例出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為10.7%，其中低血糖5例，院內(nèi)感染2例，死亡1例；2組并發(fā)癥發(fā)生率進行比較，實驗組低于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

根據(jù)大量的臨床實踐可知，長期處于應(yīng)激狀態(tài)中的患者，其炎性因子、激素都會得到一定程度的釋放，從而改變糖利用率及代謝率，導(dǎo)致SHG。危重癥患者在生理和病理因素發(fā)生改變的情況下，機體會受到比較強烈的刺激，進而導(dǎo)致應(yīng)激激素分泌數(shù)量逐漸增多，引起胰島素或者胰高血糖素比例出現(xiàn)異常，另外，胰島素拮抗作用也是導(dǎo)致SHG的重要原因之一［2］。

曾有相關(guān)學者在研究中證實，強化胰島素治療的方式調(diào)節(jié)和控制血糖水平，可在縮短氣管插管、呼吸機使用時間的同時，降低并發(fā)癥和死亡概率，促使血糖恢復(fù)至正常水平。此種治療方案對無糖尿病的患者以及無限制器官損傷患者同樣適用。但臨床針對危重患者實施的常規(guī)治療方案中，血糖治療以及腎臟、循環(huán)、呼吸等支持治療，重視程度不高［3］。胰島素是危重癥患者常用藥，通過微量泵的方式予以強化治療，不僅可以對血糖水平進行持續(xù)控制，還能調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)、脂肪的代謝功能，促使游離脂肪酸水平得到有效降低，以免對碳水化合物造成不利影響，此外，還能有效預(yù)防長期高血糖狀態(tài)對胰島素β細胞產(chǎn)生的不良影響，有利于形成β細胞功能的保護模式［5］。與此同時，當患者不存在應(yīng)激反應(yīng)且恢復(fù)了正常的胰島素β細胞功能之后，可通過對胰島素劑量進行調(diào)整的方式，利用低劑量的治療方式對患者血糖水平進行有效控制，降低院內(nèi)感染、低血糖的發(fā)生率，控制死亡情況。除此之外，對危重患者實施強化胰島素治療，其要求血糖水平將至一定的目標范圍，以便對炎性反應(yīng)進行抑制，加快合成代謝速度和創(chuàng)口愈合速度，提高治療效果和改善預(yù)后。SHG患者應(yīng)用強化胰島素治療過程中，低血糖特別是無癥狀低血糖是最為常見的一種并發(fā)癥，實施強化胰島素治療前，醫(yī)護人員要事先告知這種治療方案的臨床效果及潛在的危險性，發(fā)現(xiàn)低血糖等并發(fā)癥時要及時采取控制措施，快速提高血糖水平，盡可能縮短并發(fā)癥持續(xù)時間，以降低病死率。

由本組研究結(jié)果可知，實驗組完成規(guī)定療程的治療后，其FBG、2hBG水平改善情況顯著優(yōu)于對照組，且其并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），由此充分說明強化胰島素治療措施可在有效控制患者血糖水平的同時，降低并發(fā)癥發(fā)生率，這與國內(nèi)相關(guān)學者的報道相符［6］。

綜上所述，危重癥應(yīng)激性高血糖患者采用強化胰島素治療，可顯著改善患者臨床癥狀，降低并發(fā)癥發(fā)生概率，整體效果良好，值得臨床全面推廣和使用。

參考文獻

［1］賈程之，徐良德，王娟，等.強化胰島素治療危重癥患者應(yīng)激性高血糖的臨床觀察［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2012，19（2）:71-72.

［2］關(guān)國宏，黃寶強，肖杰揚，等.強化胰島素治療危重癥患者應(yīng)激性高血糖的臨床研究［J］.中國當代醫(yī)藥，2013，20（17）:82-83.

［3］劉旭輝，鄭常龍，馮亞群，等.不同血糖控制對老年危重癥合并應(yīng)激性高血糖患者預(yù)后的影響［J］.中國全科醫(yī)學，2014，30（21）: 2437-2439.

［4］楊建海，吳峰，李輝，等.應(yīng)激性高血糖對ICU危重癥患者心功能的影響及強化胰島素治療效果觀察［J］.解放軍醫(yī)藥雜志，2015，27 （10）:47-51.

［5］張麗，陶紅，崔守章，等.胰島素強化治療對危重癥患者的C反應(yīng)蛋白、肌鈣蛋白I的影響［J］.河北中醫(yī)，2013，35（9）:1434-1435.

［6］王健，王曉暉，邸墅，等.血糖控制與合并應(yīng)激性高血糖危重癥患者預(yù)后的關(guān)系探討［J］.臨床合理用藥雜志，2012，5（16）:19-20.

中圖分類號：R587.1

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）13-0098-02