多節(jié)段頸椎間盤病變（變性期）的臨床康復(fù)治療報道

陳維斌（遼寧省大連市普蘭店中心醫(yī)院康復(fù)科，遼寧 大連 116000）

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多節(jié)段頸椎間盤病變（變性期）的臨床康復(fù)治療報道

陳維斌
（遼寧省大連市普蘭店中心醫(yī)院康復(fù)科，遼寧 大連 116000）

【摘要】目的 探究多節(jié)段頸椎間盤病變（變性期）的CT診斷改變與臨床療效改變間關(guān)系以及治療方案。方法 選自本院自2004年1月至2011年1月對入院符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的400例患者，隨機(jī)分為四組，分別進(jìn)行對比性實驗治療。結(jié)果 理療組臨床痊愈率為25%，手法組臨床痊愈率為21%，輸液組臨床痊愈率為31%，聯(lián)合組臨床痊愈率為56%。結(jié)論 聯(lián)合治療多節(jié)段頸椎間盤病效果顯著，同時CT診斷不能作為療效判定的唯一標(biāo)準(zhǔn)，只能作為參考標(biāo)準(zhǔn)。

【關(guān)鍵詞】多節(jié)段頸椎間盤??；變性期；治愈率

多節(jié)段頸椎間盤病變的變性期是在多次椎間盤急性損傷的基礎(chǔ)上發(fā)生的，年齡以40歲以上居多，病情發(fā)展速度快，患者臨床癥狀重，應(yīng)給予充分的重視［1］。本院自2004年1月至2011年1月對入院400例符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，隨機(jī)分組，分別進(jìn)行對比性實驗治療，現(xiàn)將臨床康復(fù)治療結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：此次研究對象均選自于我院2004年1月至2011年1月對入院符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的400例患者，其中男232例、女168例，病程為（15.83 ±8.25）年，年齡為（48.35±9.36）歲。根據(jù)患者入院順序、CT確診、將符合診斷標(biāo)準(zhǔn)患者按統(tǒng)計學(xué)隨機(jī)分為四組，即理療組、手法組、輸液組以及聯(lián)合組。各組患者的一般資料比較無顯著差異，P＞0.05。

1.2 方法：理療組：超短波電療法、等幅中頻電療法、石蠟療法。手法組：①傳統(tǒng)手法：對脊柱雙側(cè)骶棘肌及頸椎雙側(cè)支持肌進(jìn)行松解，解決粘連問題，使關(guān)節(jié)歸位。②麥肯基手法，2周1次。③運動手法：松解相應(yīng)主動肌及拮抗肌群，按排相應(yīng)動作，在醫(yī)者監(jiān)督下進(jìn)行運動，運動劑量循序漸進(jìn)，按超量原則進(jìn)行，勿拉傷，每周1次。④關(guān)節(jié)松解術(shù)手法：根據(jù)康復(fù)評估標(biāo)準(zhǔn)，對ROM（關(guān)節(jié)活動度）未達(dá)生理范圍的關(guān)節(jié)進(jìn)行手法松解，勿損傷肌腱附著點［2］。每周1次。⑤康復(fù)器械：頸托固定據(jù)患者感受情況確定固定時間，直立位及平臥位固定減輕椎間盤負(fù)重。輸液組：①5% GS注射液或0.9% NS注射液500 mL+紅花注射液20～40 mL。②20%甘露醇注射液250～500 mL+地塞米松1～10 mg注射液，30 min內(nèi)輸入人體。③5% GS 250～500 mL注射液+胞二磷膽堿注射液0.1 g+ATP注射液40 mg+Co_A注射液100單位。④0.9%NS 250 mL+骨肽50～100 mg。聯(lián)合組：根據(jù)患者變性期病變程度聯(lián)合應(yīng)用物理治療、手法治療、輸液藥物治療。

1.3 療效判定［3-4］。癥狀：①頸部疼痛（相應(yīng)頸神經(jīng)根分布區(qū)皮膚有相應(yīng)癥狀）及不適。②頸肩部肌力減弱或肌肉麻痹。③患側(cè)麻木。④患側(cè)無力。體征：①頸椎生理彎度消失，變直。②頸部活動受限，抬不起頭。③頸肌痙攣及壓疼點。④壓頭試驗（+）。⑤上肢牽拉試驗（+）。⑥受壓神經(jīng)支配區(qū)域感覺及運動障礙及頸性眩暈。CT：①真空現(xiàn)象。②塊影。③硬膜囊受壓。④神經(jīng)根受壓和移位。

臨床痊愈：癥狀中①～④項有3～4項消失，體征中①～⑥項有4～5項消失，MRI或CT中①～④項有3～4項消失。顯效：癥狀中①～④項有2項消失，體征中①～⑥項有2～3項消失，MRI或CT中①～④項有2項消失。有效：癥狀中①～④項有1項消失，體征中①～⑥項有1項消失，MRI或CT中①～④項有①項消失。無效：癥狀中①～④項有0項消失，體征中①～⑥項有0項消失，MRI或CT中①～④項有0項消失。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料（n，%）采用卡方檢驗，P＜0.05為組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較：理療組中臨床治愈25例，顯效35例，有效10例，無效30例。手法組中臨床治愈21例，顯效38例，有效13例，無效28例。輸液組中臨床治愈31例，顯效31例，有效9例，無效29例。聯(lián)合組中臨床治愈56例，顯效21例，有效11例，無效12例。理療組臨床痊愈率為25%，手法組臨床痊愈率為21%，輸液組臨床痊愈率為31%，聯(lián)合組臨床痊愈率為56%（χ2=73.15，P＜0.005），四組間療效有高度差異性。

2.2 CT診斷變化率與療效變化率判定。CT變化：590個為有變化，1292為無變化，合計1342；療效變化：301個為有變化，99為無變化，合計400。（χ2=796.39，P＜0.005）二組間變化高度差異性存在說明CT變化與療效變化無直接關(guān)系，CT診斷不能作為療效判定的唯一標(biāo)準(zhǔn)，只能作為參考標(biāo)準(zhǔn)。

3 討 論

變性期椎間盤處于不穩(wěn)定期，臨床上不建議手術(shù)治療，而建議應(yīng)用非手術(shù)治療以減少并發(fā)癥，非手術(shù)療法包括物理治療、手法治療、輸液治療及聯(lián)合應(yīng)用。病情穩(wěn)定后，再選用其他治療，因此變性期頸椎間盤病變的治療尤為關(guān)鍵。

脊柱生物力學(xué)結(jié)構(gòu)及性能的改變是多節(jié)段腰椎間盤病變形成定的基礎(chǔ)，這些改變造成脊柱中單個椎體及多個椎體位置的改變，形成椎間盤病變，對神經(jīng)根形成壓迫，壓迫造成神經(jīng)根循環(huán)障礙、神經(jīng)根水腫、影響神經(jīng)根沖動發(fā)放、影響軸漿運輸及膠質(zhì)細(xì)跑功能［5］。低強(qiáng)度壓迫形成血液供應(yīng)受阻、能量合成障礙，造成繼發(fā)性神經(jīng)功能下降。高強(qiáng)度壓迫使神經(jīng)根發(fā)生明顯的機(jī)械變形而影響神經(jīng)根的正常傳導(dǎo)，使神經(jīng)根功能喪失［6］。上述改變讓背根神經(jīng)節(jié)內(nèi)產(chǎn)生不同的應(yīng)力與應(yīng)變，使正常的機(jī)械性刺激或激惹的脊背神經(jīng)節(jié)易于產(chǎn)生傳入障礙，造成不同程度神經(jīng)根損傷，形成閉腔綜合征，造成神經(jīng)根無受壓改變，但卻出現(xiàn)臨床癥狀現(xiàn)實，其主要原因是由于積氣高壓形成的［7］。變性期上述改變尤為明顯，其治療價值遠(yuǎn)大于其他時期，應(yīng)高度重視該期的治療方案選擇，以減少后遺癥。

本項研究結(jié)果顯示：對符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，隨機(jī)分組，分別進(jìn)行物理治療、手法治療、輸液治療及聯(lián)合治療，在年齡、病程無差異情況下療效有高度差異性。根據(jù)變性期患者臨床癥狀不同可以選用不同的個性化治療方案，這些治療方案的聯(lián)合應(yīng)用則能減少治療次數(shù)，提高療效，使疾病得到有效的康復(fù)治療。

綜上所述，在多節(jié)段頸椎間盤病變變性期治療過程中，聯(lián)合治療多節(jié)段頸椎間盤病效果顯著，CT診斷變化率不能反映臨床療效變化率。

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中圖分類號：R681.5+3

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）13-0074-02