名老傣醫(yī)康朗香診治急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的經(jīng)驗探析*

潘立文王曉明黃 勇

（1.楚雄醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校藥物研究所，云南 楚雄 675000；2.楚雄醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，云南楚雄 675000；3.西雙版納傣醫(yī)院，云南 西雙版納 666100）

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名老傣醫(yī)康朗香診治急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的經(jīng)驗探析*

潘立文1△王曉明2黃 勇3

（1.楚雄醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校藥物研究所，云南 楚雄 675000；2.楚雄醫(yī)藥高等專科學(xué)校，云南楚雄 675000；3.西雙版納傣醫(yī)院，云南 西雙版納 666100）

通過查閱文獻、跟師學(xué)習(xí)等方法，總結(jié)、整理并分析名老傣醫(yī)康朗香診治急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的經(jīng)驗?？道氏阏J(rèn)為急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎屬“攏沙喉”病范疇，其病因病機為嗜食醇酒厚味以致濕熱內(nèi)生，在外感風(fēng)邪的鼓動下，過關(guān)走節(jié)，影響關(guān)節(jié)處四塔功能以致發(fā)病。此病主要依據(jù)其病史與典型的臨床表現(xiàn)診斷，證型主要為風(fēng)火二塔偏盛型、風(fēng)火水三塔偏盛型。采用康朗香經(jīng)驗方，傣藥內(nèi)治與外治并施的方法進行治療。名老傣醫(yī)康朗香對急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的病因病機、診斷、治療的經(jīng)驗深刻、獨到，療效卓著。

名老傣醫(yī) 診治 急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 經(jīng)驗 探析

傣醫(yī)學(xué)是祖國四大民族醫(yī)學(xué)之一，在國內(nèi)外尤其是我國西南邊疆民族地區(qū)及東南亞國家中有著很高的知名度。因其療效顯著，而治療方法簡便、經(jīng)濟、安全、綠色，故受到這些地方人民的廣泛歡迎，民間常使用傣醫(yī)藥來診治疾病。由于傣族聚居地-西雙版納地區(qū)是少數(shù)民族雜居之地［1］，這些民族每多嗜飲烈酒，嗜食肥甘厚味等高嘌呤食品，故在傣族聚集地-西雙版納地區(qū)痛風(fēng)有著較高的發(fā)病率。痛風(fēng)一病是由嘌呤代謝紊亂所引起的一組疾病，臨床上每因［2-4］高尿酸血癥引起尿酸鈉鹽超過血液飽和度在關(guān)節(jié)及周圍組織析出引起急性關(guān)節(jié)炎，出現(xiàn)以關(guān)節(jié)疼痛為主要表現(xiàn)的急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)通常采用藥物治療［5-6］，所使用的臨床一線藥物主要有秋水仙堿、非甾體類消炎藥、糖皮質(zhì)激素等。秋水仙堿毒性較大，有明顯的胃腸道不良反應(yīng)，長期使用還會對骨髓的造血功能造成抑制，目前臨床上秋水仙堿有使用減少的趨勢。非甾體類消炎藥由于抑制環(huán)氧酶的作用，會降低前列腺素對消化道粘膜的保護作用，有增大發(fā)生消化性潰瘍和胃腸道出血的風(fēng)險。另外，由于非甾體抗炎藥有一定的酸性，對消化道刺激較強，還會造成一定的消化道不良反應(yīng)。糖皮質(zhì)激素停藥后癥狀很容易出現(xiàn)“反跳”，同時也有自身較明顯的不良反應(yīng)。由于西醫(yī)藥在治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎方面存在著這樣一些問題或不足，使得學(xué)術(shù)界及廣大患者越來越希望在傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)領(lǐng)域發(fā)掘治療此病的較好方法。作為我國民族醫(yī)學(xué)之一的傣醫(yī)學(xué)，對急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎有著豐富的診治經(jīng)驗，在治療方面也有較好的療效。名老傣醫(yī)康朗香老師是西雙版納地區(qū)的名醫(yī)，是著名的老傣醫(yī)，對急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治也積累了大量的臨床經(jīng)驗，對此病的治療有較好的療效。為全面總結(jié)康朗香老師診治急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的經(jīng)驗，探析其診治此病的特色與隱藏在背后的傣醫(yī)診療思維方法與規(guī)律，特撰寫此文以供同道參考，希望能對臨床醫(yī)師更好地診治此病，提高此病的臨床治療效果，繼承名老傣醫(yī)藥專家的學(xué)術(shù)經(jīng)驗，深化、提升傣醫(yī)藥學(xué)的學(xué)術(shù)內(nèi)涵起到一定的幫助與作用。

1 康朗香老傣醫(yī)對急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的病因病機的認(rèn)識

康朗香老師認(rèn)為急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎歸屬于傣醫(yī)學(xué)“攏沙喉”的范疇，在此病的病因方面，康朗香老師特別強調(diào)與飲食不節(jié)的密切關(guān)系。他認(rèn)為此病患者平素多嗜食辛辣、肥甘厚膩之品，喜好醇酒厚味，而這些食品的過多攝入，勢必會超過人體四塔五蘊的利用能力，而這些過多的營養(yǎng)物質(zhì)便會蓄積在體內(nèi)進而轉(zhuǎn)化為有余之熱邪，從而使得體內(nèi)的火塔（塔菲）出現(xiàn)過剩的情況。再加上感受外在的熱風(fēng)毒邪（帕雅攏皇），使得體內(nèi)的風(fēng)塔偏盛，而火塔則更為偏盛。傣醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為［7-8］，人體的水、火二塔必須保持平衡狀態(tài)，一旦其中某一塔偏盛，則勢必會損傷與其相對立的另一塔的功能。急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的患者由于火塔偏盛進而導(dǎo)致水塔受傷，而水塔不足則導(dǎo)致火塔更加偏盛。傣醫(yī)學(xué)理論還認(rèn)為［9］“無風(fēng)不生邪，無邪不生病，無風(fēng)病不變，無風(fēng)病不傳”，風(fēng)邪可夾雜其他病邪過關(guān)走節(jié)而走注肢體關(guān)節(jié)。急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者，風(fēng)邪夾雜體內(nèi)有余的熱邪走注關(guān)節(jié)，可使關(guān)節(jié)局部氣血運行不暢而出現(xiàn)紅腫熱痛、活動不良的表現(xiàn)，導(dǎo)致急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。除了飲食不節(jié)之外，康朗香老師還特別重視勞逸、思慮過度等病因的影響。他認(rèn)為勞逸、思慮過度會損傷“四塔、五蘊”功能，破壞其相互之間的平衡協(xié)調(diào)關(guān)系從而導(dǎo)致疾病的發(fā)生。如人太過閑逸，活動過少，會導(dǎo)致體內(nèi)四塔五蘊的功能水平下降，而如果再攝入過多的營養(yǎng)物質(zhì)，則會導(dǎo)致這些營養(yǎng)物質(zhì)不能完全消耗，轉(zhuǎn)化為人的四塔五蘊，從而導(dǎo)致蓄積于體內(nèi)，成為體內(nèi)有余之熱邪，進而導(dǎo)致急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。思慮過度，會損傷人的土塔功能，引起攝入的營養(yǎng)物質(zhì)的運化過程，影響對飲食物的消化吸收，促使體內(nèi)濕邪、熱邪的產(chǎn)生。而濕邪、熱邪相合，在外感風(fēng)邪的作用下，相互裹挾、夾雜而走注關(guān)節(jié)，也會引起關(guān)節(jié)局部氣血運行不暢，從而引發(fā)出現(xiàn)病灶處紅腫熱痛、活動不良等表現(xiàn)?？傊?，康朗香老傣醫(yī)認(rèn)為急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生主要與飲食不節(jié)有關(guān)，但也與勞逸適度、思慮過度等因素有一定關(guān)系。此病主要是因患者偏嗜肥甘厚味、醇飲美酒導(dǎo)致積熱于內(nèi)，加之外感風(fēng)熱或風(fēng)濕熱毒邪，內(nèi)外合邪，在風(fēng)邪的作用下，使風(fēng)熱或風(fēng)濕熱毒邪走注關(guān)節(jié)，引起關(guān)節(jié)局部氣血運行不暢，從而引發(fā)此病的典型臨床表現(xiàn)。

2 康朗香老傣醫(yī)對急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診斷的認(rèn)識

康朗香老師認(rèn)為急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎（攏沙喉）的診斷主要需依賴患者的臨床表現(xiàn)來進行。急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的主要臨床表現(xiàn)是出現(xiàn)與飲食偏嗜有關(guān)的關(guān)節(jié)紅腫熱痛、活動障礙的情況，在這種情況下，實驗室檢查發(fā)現(xiàn)血中尿酸鹽濃度升高，紅細(xì)胞沉降率快，NPN升高，關(guān)節(jié)液鏡檢示有尿酸鹽結(jié)晶，X線平片發(fā)現(xiàn)有關(guān)節(jié)腫脹，或在關(guān)節(jié)近骨端處有蟲蝕狀或穿鑿狀缺損，或關(guān)節(jié)間隙狹窄，骨破壞廣泛，軟組織腫脹明顯等征象，即可診斷為急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。如有痛風(fēng)石鈣化者X線平片還可見鈣化影。CT及MRI檢查亦有助于本病的診斷。

康朗香老師認(rèn)為，在對患者所患疾病進行診斷之后，還應(yīng)對其證型進行診斷。急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的常見證型有風(fēng)塔火塔盛型（塔攏塔菲想型）和風(fēng)塔火塔濕塔盛型（塔攏塔菲塔喃想型）。風(fēng)火盛型急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的主要證候特點是病灶關(guān)節(jié)處紅腫熱痛明顯，伴有全身發(fā)熱、心煩口苦、小便短赤、大便干結(jié)、舌紅苔黃燥，脈行快等表現(xiàn)。由于體內(nèi)風(fēng)火二塔偏盛，在風(fēng)邪的夾雜裹挾之下，過關(guān)走節(jié)，走注相應(yīng)關(guān)節(jié)，引起關(guān)節(jié)局部四塔失衡，風(fēng)塔、火塔偏盛。由于風(fēng)火二塔明顯，便會出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫熱痛的癥狀，由于阻滯局部氣血運行，還會出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動不靈的情況。體內(nèi)有余之火塔，作用于上盤便會出現(xiàn)心煩口苦、舌紅苔黃燥的癥狀，而作用于下盤便會出現(xiàn)小便短赤、大便干結(jié)的情況，而因為三盤之火塔皆偏盛，于是便導(dǎo)致全身發(fā)熱的情況。有余之火塔作用于血脈，便會引起脈行偏快的情況。風(fēng)塔火塔水塔偏盛型的患者一般都有患處關(guān)節(jié)紅腫熱痛，特別是腫脹比較明顯，同時伴有身熱心煩、小便短赤、大便黏滯、舌紅苔黃厚膩、脈行快等表現(xiàn)。由于患者體內(nèi)風(fēng)火濕塔偏盛，在風(fēng)邪的夾雜裹挾之下，會走關(guān)過節(jié)，作用于病所，引起病灶局部的關(guān)節(jié)紅腫熱痛，活動不利等情況。尤其是因本型患者水塔偏盛，會出現(xiàn)關(guān)節(jié)局部腫脹較為明顯。由于體內(nèi)風(fēng)火水塔偏盛，在火塔的作用下會出現(xiàn)身熱心煩、小便短赤，脈行快等現(xiàn)象，由于體內(nèi)水塔與風(fēng)火二塔都偏盛，故會出現(xiàn)大便粘滯，舌紅苔黃厚膩等表現(xiàn)。由此可見，急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的主要證型是風(fēng)火二塔偏盛型和風(fēng)火水塔偏盛型兩種。

3 康朗香治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的特色

康朗香老師認(rèn)為對急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療應(yīng)注意內(nèi)外合治，應(yīng)充分利用和挖掘傣醫(yī)外治法的精華與特色，辨證治療。在對康朗香老師的治驗醫(yī)案進行分析的基礎(chǔ)上，我們通過數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，發(fā)現(xiàn)老師在治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎時有如下的用藥特點。

3.1 內(nèi)治以辨證為基礎(chǔ)，注意調(diào)護四塔，解除食毒

康朗香老師認(rèn)為對急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者進行內(nèi)治法治療，必須以辨證治療為基礎(chǔ)，要對患者的證型進行分析、判斷，選擇適宜的傣醫(yī)方藥祛邪扶正，調(diào)護四塔。此外，康朗香老師還認(rèn)為痛風(fēng)病與飲食偏嗜、飲食不節(jié)有密切關(guān)系，發(fā)病與食毒有一定關(guān)聯(lián)，所以在治療用藥上他還較多使用解藥（雅解），注重解除食毒的問題。具體經(jīng)驗如下。

3.1.1 風(fēng)火二塔偏盛型的治療經(jīng)驗 康朗香老師在用內(nèi)治法治療風(fēng)火二塔偏盛型的患者時比較喜好使用下列傣藥：臘腸樹心、黑心樹心、蔓荊根、蘇木、定心藤、青牛膽、毛瓣無患子、人字樹、九翅豆蔻根、通血香等。臘腸樹心（更鍋攏良）［11］味苦、澀，性涼，入風(fēng)、水塔，具有清火解毒、消脹通便、利水消腫、利尿化石、除風(fēng)止痛之功；黑心樹心（更埋習(xí)列）味苦，性寒，入風(fēng)、水、土、火塔，具有清火解毒、殺蟲止癢、除風(fēng)止痛、通血消腫之功；蔓荊根（哈管底）味苦，性涼，有腥臭味，入風(fēng)，水塔，具有清火解毒、消腫止痛、除濕止癢、強筋健骨之功；蘇木（更方）味微甜，性平。入水、風(fēng)塔，具有通血散瘀、消腫止痛、強身健體、防衰老、養(yǎng)容顏之功；定心藤（鄧嘿罕）味甜，性涼，入土、火、風(fēng)塔，具有清火解毒、安神定心、利膽退黃、通氣活血、除風(fēng)止痛之功；青牛膽（嘿柯羅）味苦，性涼，入火、水、風(fēng)塔，具有利水消腫、除風(fēng)止痛、舒筋活血的功效；毛瓣無患子（麻沙）味微澀，性涼，入水、風(fēng)塔，具有清火解毒，消腫止痛，殺蟲止癢，涼血止血的功效；人字樹（么滾）味淡，性平，入土、火、水、風(fēng)塔，具有清火解毒，補土健胃的功效；九翅豆蔻根（哈賀姑）氣香，味辣，性熱，入土、風(fēng)塔，具有補土健胃、通氣消食、理氣止痛之功；通血香（嘿罕蓋）氣香，味微苦，性溫，入土、風(fēng)、水塔，具有健胃消食、行氣通血、祛風(fēng)止痛之功。以上諸藥多能入風(fēng)火二塔，一般具有清火解毒，行氣通血，祛風(fēng)止痛的功效，臨床上又常用來治療肢體疼痛性疾病，故綜合采用上述藥物，使用內(nèi)治的方法對風(fēng)火二塔偏盛型的患者進行治療，能夠切合患者的病因病機，故在臨床上常能收到較好的療效。

3.1.2 風(fēng)火水塔偏盛型的治療經(jīng)驗 康朗香老師在用內(nèi)治法治療風(fēng)火水塔偏盛型的患者時比較喜好使用下列傣藥：蔓荊根、黑心樹、秀毛野棗、竹葉蘭、定心藤、青竹標(biāo)、臘腸樹、人字樹、山大黃等。蔓荊根（哈管底）［11］味苦，性涼，有腥臭味，入風(fēng)，水塔，具有清火解毒、消腫止痛、除濕止癢、強筋健骨之功；黑心樹（埋習(xí)列）味苦，性寒，入風(fēng)、水、土、火塔，具有清火解毒、殺蟲止癢、除風(fēng)止痛、通血消腫的功效；秀毛野棗（麻點）味澀、微苦，性平。入水、風(fēng)、土塔，具有清火解毒、消腫止痛、殺蟲止癢、斂水止瀉之功；竹葉蘭（文尚海）味苦、微麻、性涼，入風(fēng)、火、水、土塔，具有調(diào)平四塔、清火解毒、利水退黃之功；定心藤（鄧嘿罕）味甜，性涼，入土、火、風(fēng)塔，具有清火解毒、安神定心、利膽退黃、通氣活血、除風(fēng)止痛之功；青竹標(biāo)（廣蒿修）味酸、澀，性寒，入風(fēng)、火、水、土塔，有毒，具有清火解毒、消腫止痛、止血生肌的功效；臘腸樹（鍋攏良）味苦、澀，性涼，入風(fēng)、水塔，具有清火解毒、消脹通便、利水消腫、利尿化石、除風(fēng)止痛的功效；人字樹（么滾）味淡，性平，入風(fēng)、火、水、土塔，具有清火解毒，補土健胃的功效；山大黃（賀咪火歸）味苦、性寒，入火、水、風(fēng)塔，具有清火解毒、消腫止痛、排膿生肌、止咳化痰的功效。以上諸藥味多偏苦，性多偏寒，多入風(fēng)火水塔，多具有清火解毒，除風(fēng)止痛，利水消腫的功效。將上述諸藥合用，以內(nèi)治法治療風(fēng)火水塔偏盛型的急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎實則甚合此證型的病因病機，故能取得良效。

在對康朗香老傣醫(yī)治療此病的內(nèi)治法用藥經(jīng)驗的研究過程中，筆者發(fā)現(xiàn)康朗香老師非常重視解藥 （雅解）的使用。傣醫(yī)學(xué)認(rèn)為［12］人雖然以五谷雜糧、酒、糖、瓜果、蔬菜等為食物，但如過度攝取這些食物，對人體而言，也是一種毒素。正常情況下，這些毒素可以通過機體的正常代謝功能將其排出體外，但如果人體所過量攝取的飲食物超過了機體的代謝功能，則會在人體內(nèi)產(chǎn)生殘留，從而導(dǎo)致疾病的發(fā)生。為此，傣醫(yī)藥學(xué)專家專門從大量的傣藥中搜尋出一系列具有排除這些微量毒素的藥物，這些藥物便被稱之為解藥（雅解）。急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎一病與飲食不節(jié)，飲食偏嗜，嗜食肥甘厚味，醇飲美酒等有密切關(guān)系?？道氏憷蠋熣J(rèn)為由于此病的發(fā)生與飲食因素密切有關(guān)，是人體攝取過量肥甘厚味、醇飲酒食等所導(dǎo)致的，故應(yīng)在治療此病的過程中多采用解藥進行治療，以清除體內(nèi)毒素，促進疾病的康復(fù)。像竹葉蘭（文尚海）、定心藤（鄧嘿罕）、青竹標(biāo)（廣蒿修）、山大黃（賀咪火歸）等傣藥都屬于解藥，在康朗香老師的處方中都頻頻出現(xiàn)，可見康老對解藥運用的重視，也體現(xiàn)了康朗香老師運用解藥治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的學(xué)術(shù)思想與用藥特色。

3.2 外治重視封包藥療法的運用

康朗香老師在臨床運用中，較喜運用封包藥療法來治療此病。包藥在傣語中稱為果雅，可分為冷包與熱包。熱包是指根據(jù)病情需要，配備相應(yīng)的傣藥，將藥物舂細(xì)、粉碎加酒或水炒熱，包于患處的治療方法。而冷包則須根據(jù)病情的需要，將傣藥的鮮品或干品，將藥物舂細(xì)、粉碎加酒或淘米水，豬油、醋、檸檬汁、芝麻油、生菜油等拌勻，不炒熱而直接包于患處進行治療。由于本病患者多為火塔偏盛，病性多為熱性疾病，故在選用封包藥治療時多采用冷包療法。在做封包藥治療的藥物選擇上，康老還是會依據(jù)辨證施治的基本原則，根據(jù)病患的不同情況，選擇合適的傣藥用冷包的方法來加以治療。

3.2.1 風(fēng)火二塔偏盛型的外治經(jīng)驗 根據(jù)辨證施治的基本原則，對于風(fēng)火二塔偏盛型的患者，康朗香老師認(rèn)為應(yīng)選用具有清火解毒、除風(fēng)止痛功效的傣藥，做封包藥治療。常用傣藥有：姜黃，青牛膽，黃姜，蔓荊葉，除風(fēng)草等。姜黃（豪命）氣臭，味苦、微辣，性溫，入土、水、火塔，具有清火解毒、活血止痛、行氣破瘀、止癢的功效；青牛膽（嘿柯羅）味苦，性涼，入火、水、風(fēng)塔，具有利水消腫、除風(fēng)止痛、舒筋活血的功效；黃姜（補累）味苦，氣臭，性寒，入土、風(fēng)塔，具有補土健胃，消食化積的功效；蔓荊葉（擺管底）味微苦、有臭味，性溫。具有清火解毒，消腫止痛，除濕止癢，強筋健骨的功效；除風(fēng)草（芽沙板）氣臭，味甘淡、微苦，性平，入土、水、風(fēng)、火塔，具有祛風(fēng)除濕、活血散瘀、消腫止痛、接骨續(xù)筋、清火利尿的功效。將上述諸藥各等量的鮮品，切碎、搗爛，外包于患處，每日一次進行治療。上述用來做風(fēng)火二塔偏盛型急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者治療的傣藥，多數(shù)能入風(fēng)、火二塔，且性偏寒涼、味多偏苦，多數(shù)具有清火解毒，活血散瘀，除風(fēng)止痛的功效，在臨床上多用來治療與痛風(fēng)相關(guān)的疾病。將上述諸藥合用，以做封包藥治療，甚合風(fēng)火二塔偏盛型患者的病機，故能取得較好的臨床療效。

3.2.2 風(fēng)火水三塔偏盛型的外治經(jīng)驗 康朗香老師認(rèn)為，根據(jù)辨證施治的原則，對于風(fēng)火水三塔偏盛型的患者，應(yīng)選用具有清火解毒、祛風(fēng)止痛、除濕消腫等功效的傣藥，來做封包藥治療。常用的傣藥有［13］姜黃（豪命）、黃姜（補累）、青牛膽（嘿柯羅）、寬筋藤（竹扎令）、除風(fēng)草（芽沙板）、擺棟嘿等。姜黃（豪命）氣臭，味苦，微辣，性溫，入土、水、火塔，具有清火解毒、活血止痛、行氣破瘀、止癢的功效；黃姜（補累）味苦，氣臭，性寒，入土、風(fēng)塔，具有補土健胃、消食化積的功效；青牛膽（嘿柯羅）味苦，性涼，入火、水、風(fēng)塔，具有利水消腫、除風(fēng)止痛、舒筋活血的功效；寬筋藤（竹扎令）味苦，性涼，入風(fēng)、水塔，具有調(diào)補氣血、舒筋活絡(luò)、鎮(zhèn)心安神的功效；除風(fēng)草（芽沙板）氣臭，味甘淡、微苦，性平，入土、水、風(fēng)、火塔，具有祛風(fēng)除濕、活血散瘀、消腫止痛、接骨續(xù)筋、清火利尿的功效。將上述諸藥各等量的鮮品，切碎、搗爛，外包于患處，每日1次進行治療。上述諸藥多數(shù)能入風(fēng)、火、水塔，且性偏涼，味多偏苦，多數(shù)具有清火解毒、除風(fēng)止痛、利濕消腫的功效，在臨床上多用來治療與痛風(fēng)有關(guān)的疾病。將上述傣藥用做風(fēng)火水三塔偏盛型急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者封包藥治療藥物，十分切合風(fēng)火水三塔偏盛型患者的病機，故能取得較好的臨床療效。

4 典型病例

患某，男性，39歲，漢族，已婚，干部，于2001年7月1日入院。主訴：左踝關(guān)節(jié)疼痛，活動受限18 d。初診日期：2001年7月11日?；颊哂?8 d前，出現(xiàn)左踝關(guān)節(jié)疼痛，活動受限，而于6月23日前來我院門醫(yī)就診，給外包傣醫(yī)藥后癥狀有所緩解，為求傣醫(yī)系統(tǒng)治療再次來診并收住，癥見：左踝關(guān)節(jié)紅、腫、熱痛、活動受限，納眠可，二便調(diào)，舌質(zhì)淡苔薄、脈稍快。既往無特殊病史可供，無藥物過敏史，平素喜食香燥性熱，肥甘厚膩之品。檢查：T 36.8℃，P 84次/min，R 192次/min，BP 120/80 mmHg，精神稍差、扶入院，全身皮膚黏膜無黃染，淺表淋把結(jié)無腫大，頭顱五官端正、雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，耳鼻暢通無異常分泌物，口唇無發(fā)甘，咽不紅、扁挑體不大，舌質(zhì)淡紅，苔原膩、脈稍快。心肺腹檢查無異常，左踝關(guān)節(jié)紅腫、熱痛、活動受限。傣醫(yī)診斷：攏沙喉（風(fēng)火二塔偏盛型）。西醫(yī)診斷：急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。治法：清熱解毒、除風(fēng)止痛。處方：雅解片（0.3 g/片），每日3次，每次4片，溫水送服；雅攏舊（10 mL/支），每日3次，每次1支，溫水送服；封包藥外包，每日1劑，每日包8 h。處方同風(fēng)火二塔偏盛型外治法中所用傣藥；低嘌呤飲食。復(fù)診時間：2001年8月15日。復(fù)診情況：T 36.5℃，P 80次/min，R 20次/ min，BP 120/80 mmHg，精神好，左踝關(guān)節(jié)紅腫熱痛消除。治療顯效，治療同前，臨床治愈，囑出后繼服雅解與雅攏舊以清熱解毒，除風(fēng)止痛，調(diào)節(jié)體內(nèi)四塔功能平衡，低嘌呤飲食，飲食清淡。預(yù)后：良好，追訪3個月未復(fù)發(fā)。

按語：傣醫(yī)專家康朗香認(rèn)為，本病的發(fā)生是由于患者平素善食香燥辛辣，肥甘厚膩，醇酒厚味之品，積熱于內(nèi)，加之感受外在的帕雅攏皇，內(nèi)外相合，導(dǎo)致四塔功能失調(diào)，水塔受傷，水不制火，風(fēng)火偏盛，風(fēng)夾病邪滯肢體關(guān)節(jié)所致。雅解有清熱解毒之動，能解除人體因飲食、誤食禁忌等引起的不良反應(yīng)。雅攏舊具有疏風(fēng)活血，解痙止痛的功效，雅果具有活血化瘀、消腫止痛的功效，三者合用，增強了清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛的功效。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為［14-15］急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎主要是長期嘌呤代謝障礙、血尿酸增高引起損傷的一種疾病，臨床表現(xiàn)形式多樣。老傣醫(yī)康朗香認(rèn)為此病主要與飲食不節(jié)有關(guān)，但也與勞逸適度、思慮過度等因素有一定關(guān)系。他認(rèn)為該病主要因患者偏嗜肥甘厚味、醇飲美酒導(dǎo)致積熱于內(nèi)，加之外感風(fēng)熱毒邪，內(nèi)外合邪，在風(fēng)邪的作用下，使風(fēng)熱毒邪或風(fēng)濕熱毒邪走注關(guān)節(jié)，引起關(guān)節(jié)局部氣血運行不暢，從而出現(xiàn)此病的典型臨床表現(xiàn)。在診斷方面，康老認(rèn)為急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎（攏蒙喉）的診斷主要需依賴患者的臨床表現(xiàn)來進行，而除了對此病的病名進行診斷之外還必須對患者的證型做出正確的診斷。康朗香老師認(rèn)為，急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的常見證型有風(fēng)塔火塔盛型（塔攏塔菲想型）和風(fēng)塔火塔濕塔盛型（塔攏塔菲塔喃想型）。在對患者的所患疾病與證型做出正確診斷之后，應(yīng)采取適宜的治療方法加以治療。傣醫(yī)治療此病的主要方法有內(nèi)治法與外治法。康老內(nèi)治以辨證為基礎(chǔ)，注意調(diào)護四塔，解除食毒。他認(rèn)為應(yīng)該根據(jù)患者的具體證型，采用傣藥祛除體內(nèi)有余之邪，輔助不足之正，以調(diào)平四塔，恢復(fù)機體四塔五蘊功能的協(xié)調(diào)平衡，以促進疾病的好轉(zhuǎn)。在內(nèi)治方面，康老尤其重視雅解學(xué)說的運用。他認(rèn)為此病的發(fā)生與過食肥甘厚味，過飲醇漿美酒等有密切關(guān)系，由于飲食偏嗜、不節(jié)，過量的營養(yǎng)物會在患者體內(nèi)產(chǎn)生一定的食毒，從而促使急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)生。故康朗香老師在采用內(nèi)治法治療此病的時候，非常重視雅解療法的運用。在外治法方面，他重視封包藥療法的使用，在辨證施治的基礎(chǔ)上，采用適宜的傣藥鮮品切碎、搗爛，外包于患處，每日一次進行治療。康老認(rèn)為傣醫(yī)療法的精華在外治法，對于此病康老偏好采用封包藥療法進行治療，尤其是對那些初發(fā)、病情較為輕淺的患者，他常單獨使用封包藥療法進行治療。總之，康朗香老師認(rèn)為急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎應(yīng)該在準(zhǔn)確辨病，精準(zhǔn)辨證的基礎(chǔ)上，采用能夠祛有余之邪、扶不足之正，調(diào)平四塔，恢復(fù)病變關(guān)節(jié)功能的傣藥內(nèi)治或外治，使病患的癥狀、體征逐步得以消除，則急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎自然得以治愈矣。

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R248.8

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1004-745X（2016）12-2260-05

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.12.016

2016-07-03）

楚雄醫(yī)?？蒲谢鹳Y助項目（2014XBYJ11）

△通信作者（電子郵箱：astronomypan@163.com）