沖擊波聯(lián)合雙氯酚酸二乙胺乳膠劑治療Hoffa病的療效觀察

高 巍 劉 明 青祖宏 何 蔚 牛二龍 王慧娣（中國人民解放軍305醫(yī)院骨科，北京 100017）

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沖擊波聯(lián)合雙氯酚酸二乙胺乳膠劑治療Hoffa病的療效觀察

高 巍 劉 明 青祖宏 何 蔚 牛二龍 王慧娣
（中國人民解放軍305醫(yī)院骨科，北京 100017）

【摘要】目的 探討應(yīng)用沖擊波聯(lián)合雙氯酚酸二乙胺乳膠劑（扶他林）治療戰(zhàn)士Hoffa病的臨床療效。方法 對50例戰(zhàn)士膝關(guān)節(jié)髕下脂肪墊炎（Hoffa?。┗颊邞?yīng)用沖擊波聯(lián)合扶他林乳膠劑治療。治療結(jié)束后根據(jù)膝關(guān)節(jié)Insall評分對療效進行評估。結(jié)果 治療后全部病例隨訪1年。療效評價：治療后效果優(yōu)為32例（64%），良為10例（20%），可為6例（12%），差為2例（4%）。結(jié)論 沖擊波聯(lián)合扶他林乳膠劑治療Hoffa病具有非創(chuàng)傷、療效可靠、康復(fù)快的優(yōu)點。

【關(guān)鍵詞】Hoffa病；沖擊波；療效

Hoffa病即髕下脂肪墊擠壓綜合征，多由反復(fù)勞損、炎癥造成髕下脂肪墊增生、腫大，其在膝關(guān)節(jié)間隙受到擠壓而產(chǎn)生一系列膝關(guān)節(jié)前方酸痛的臨床癥候群［1］。反復(fù)發(fā)作者多以關(guān)節(jié)鏡手術(shù)為主［3-4］，解放軍305醫(yī)院骨科采用沖擊波聯(lián)合扶他林（雙氯酚酸二乙胺）乳膠劑治療50例軍人，取得滿意療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組50例均成年男性，年齡19～29（23.2±5.4）歲。病史1～3（1.8±0.8）年。左膝26例，右膝24例。

1.2 臨床表現(xiàn)：全部病例均為膝前痛，長距離行走后及反復(fù)蹲起后加重。小腿乏力20例，所有病例均有膝關(guān)節(jié)反復(fù)腫脹病史，其中膝關(guān)節(jié)明確外傷史者12例。全部病例均經(jīng)過門診理療、熱敷或局部封閉治療無效。

1.3 臨床查體及影像學(xué)所見：全部病例均有程度不等的股四頭肌萎縮，28例患者浮髕試驗陽性?；枷和疵黠@，明顯痛點為髕下及雙側(cè)膝關(guān)節(jié)間隙的象眼處，膝關(guān)節(jié)伸屈活動輕度受限。擠壓膝關(guān)節(jié)象眼處，活動膝關(guān)節(jié)。在膝關(guān)節(jié)過伸時疼痛加劇及Hoffa癥陽性。全部患者均行膝關(guān)節(jié)X線及MRI檢查。正位X線檢查無特殊異常，側(cè)位像顯示髕下脂肪墊陰影密度升高或模糊。22例患者MRI顯示矢狀位T1加權(quán)像示髕下脂肪墊肥大，8例突入髕股關(guān)節(jié)下方。

1.4 方法：我院采用STORZ彈道式?jīng)_擊波，頻率強度1.6～2.2BAR，沖擊次數(shù)2000次/次，頻率12～1.8 Hz，選取壓痛明顯處，以扶他林（雙氯酚酸二乙胺）乳膠劑替代隨機使用的耦合劑進行沖擊治療，本組病例均由同一名醫(yī)師進行治療?；颊呓?jīng)治療后膝關(guān)節(jié)部分制動。沖擊治療1周1次，5次為1個療程，治療后統(tǒng)計療效。

2 結(jié) 果

治療后全部病例隨訪1年。治療結(jié)束后按Insall評分表評定療效：①優(yōu)：臨床癥狀、體征全部消失，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，勝任正常工作；②良：臨床癥狀、體征大部消失，膝關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，能參加正常工作；③可：臨床癥狀、體征部分消失，膝關(guān)節(jié)功能部分恢復(fù)，能參加一般工作；④差：癥狀、體征治療前后無變化或加重，功能無改善，影響生活和工作。治療后效果優(yōu)為32例（64%），良為10例（20%），可為6例（12%），差為2例（4%），該例后經(jīng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。

3 討 論

Hoffa病是由德國醫(yī)師Hoffa首先報道并因此命名。目前認(rèn)為Hoffa病是由于髕下脂肪墊急性損傷后，反復(fù)慢性勞損所致的無菌性炎癥。髕下脂肪墊損傷可使脂肪墊增生、纖維化而引起疼痛。疼痛的機制是脂肪墊內(nèi)含有豐富的神經(jīng)末梢，受到擠壓或撞擊時引起疼痛。有學(xué)者在188例髕下脂肪墊炎診治中，發(fā)現(xiàn)髕下脂肪墊慢性損傷的長期積累是造成膝前痛的重要原因［4］。臨床上引起膝前痛的關(guān)節(jié)病與Hoffa病不易區(qū)別。半月板前腳損傷盡管疼痛集中在膝前，但多不會觸摸到髕腱周圍的肥厚飽滿，在不施加旋轉(zhuǎn)應(yīng)力下，不會顯著加重疼痛；關(guān)節(jié)游離體引起的疼痛位置不定；滑膜皺襞綜合征疼痛常發(fā)生在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)。Hoffa病的膝前痛位于膝下方、髕韌帶兩側(cè)。Hoffa征在查體中能區(qū)別以上疾病。另外，X線及MRI影像中，Hoffa病均表現(xiàn)髕下脂肪墊增生，無其他特異表現(xiàn)。

Hoffa病的治療一般分兩大類：保守治療和手術(shù)治療。保守治療常用的方法包括非甾體類抗炎藥的內(nèi)服、外用；按摩、針灸、紅外線理療及局部封閉治療。以上方法不同程度可以減輕疼痛，但效果不持久，容易復(fù)發(fā)。關(guān)節(jié)鏡的普及對Hoffa病的診斷和治療有了很大的提高，但關(guān)節(jié)鏡手術(shù)畢竟是有創(chuàng)操作，麻醉風(fēng)險、手術(shù)費用及術(shù)后疼痛、感染、瘢痕等都是影響其推廣的因素。我院開展應(yīng)用沖擊波治療Hoffa病取得滿意療效。沖擊波治療非切開，創(chuàng)傷小的保守治療［5］。其通過物理學(xué)介質(zhì)傳導(dǎo)機械性脈沖壓強波。其可使受沖擊部位組織產(chǎn)生并釋放出抑制疼痛的化學(xué)物質(zhì)，破壞疼痛受體，產(chǎn)生內(nèi)啡肽，使疼痛部位對疼痛敏感度降低。另外還可改善局部的新陳代謝，減輕沖擊部位的炎性反應(yīng)，促進組織修復(fù)等功能。沖擊波對其他部位的軟組織慢性損傷如跟腱炎、肱骨外上髁炎、橈骨腱鞘炎都有明顯療效［6-8］。此外，扶他林即雙氯酚酸二乙胺乳膠劑［9］為前列腺素合成抑制劑，有與阿司匹林類似的藥理作用，對急慢性軟組織損傷和骨關(guān)節(jié)炎有消炎鎮(zhèn)痛作用。其質(zhì)地細(xì)膩、良好的涂展性適合沖擊波治療中替代耦合劑的作用。并且，其含有透皮吸收劑，外用可透皮吸收。在與沖擊波聯(lián)合應(yīng)用下可促進吸收，治療Hoffa病有雙重作用。作者檢索文獻，未見報道，建議推廣應(yīng)用。

當(dāng)然，本文發(fā)現(xiàn)扶他林乳膠劑代替沖擊波隨機耦合劑進行治療有良好的效果。除扶他林內(nèi)雙氯酚酸二乙胺的抗炎止痛的藥效外，其內(nèi)部充填的異丙醇和丙二醇對治療過程中沖擊波與皮膚之間的耦合效果，符合國家《醫(yī)用超聲耦合劑》的醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)YY0299-2008［10］要求。

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Curative Effectiveness of Shock Wave Associated with Diclofenac Diethylamine Emulgel for Hoffa Disease

GAO Wei， LIU Ming， QING Zu-hong， HE Wei， NIU Er-long， WANG Hui-di
（The 305 Hospital of PLA， Beijing 100017， China）

［Abstract］Objective To explore the clinical results of shock wave associated with Diclofenac Diethylamine Emulgel for soldiers with Hoffa disease. Methods 50 soldiers， Hoffa disease were treated by shock wave associated with Diclofenac Diethylamine Emulgel. Their outcomes were eraluated by Insall score system. Results All the patients were followed up 1year. The outcome were excellent in 32 patiens（64%）， good in 10（20%）， fair in 6（12%） and poor in 2（4%）. Conclusion Shock wave associated with Diclofenac Diethylamine Emulgel is an effective and minimally invasive management for Hoffa disease.

［Key words］Hoffa disease； Shock wave； Effectiveness

中圖分類號：R684

文獻標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）13-0024-02