冠狀動脈旁路移植術(shù)后再狹窄的處理策略及效果

孫鵬飛 郭能瑞（山西運城市第一人民醫(yī)院心胸外科，山西 運城 044000）

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冠狀動脈旁路移植術(shù)后再狹窄的處理策略及效果

孫鵬飛 郭能瑞
（山西運城市第一人民醫(yī)院心胸外科，山西 運城 044000）

【摘要】目的 探討冠狀動脈旁路移植術(shù)后發(fā)生移植血管再狹窄的處理策略，并觀察治療效果，為減少患者術(shù)后再狹窄的發(fā)生提供依據(jù)。方法 選取252例2014年1月至2014年12月在我院行冠狀動脈旁路移植術(shù)的冠心病患者，術(shù)后進(jìn)行臨床隨訪，其中46例患者在術(shù)后恢復(fù)期發(fā)生移植血管的再狹窄來我院進(jìn)行復(fù)查和治療。46例發(fā)生再狹窄的患者隨機分為兩組，每組23例。介入治療組放置球囊膨脹狹窄血管，中藥結(jié)合介入治療組在介入治療組的基礎(chǔ)上配合中藥進(jìn)行治療（復(fù)方丹參滴丸用于抑制血管內(nèi)膜細(xì)胞增殖、水蛭用于抑制血小板聚集等），比較兩組患者移植血管狹窄程度的改善情況以及繼續(xù)隨訪6個月是否發(fā)生再狹窄情況。結(jié)果 冠狀動脈旁路移植術(shù)術(shù)后再狹窄的患者經(jīng)介入治療放置支架后，與放置之前比較，血管狹窄程度均明顯降低（P＜0.05）。在隨訪6個月后，患者冠狀動脈造影結(jié)果顯示，中藥結(jié)合介入治療組的血管狹窄程度明顯低于單純介入治療組（P＜0.05），延緩了狹窄的進(jìn)展。同時統(tǒng)計支架內(nèi)發(fā)生再狹窄的情況，中藥結(jié)合介入治療組發(fā)生支架內(nèi)再狹窄2例，而單純介入治療組發(fā)生直接內(nèi)再狹窄8例，χ2=4.60，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 冠狀動脈旁路移植術(shù)術(shù)后發(fā)生移植血管再狹窄的處理，在介入治療的基礎(chǔ)上配合口服中藥，在解決移植血管再狹窄的同時預(yù)防了支架內(nèi)再次狹窄的發(fā)生，有助于患者的預(yù)后恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】再狹窄；冠狀動脈旁路移植術(shù)；支架；康復(fù)

冠狀動脈性粥樣硬化性心臟病，主要是因為粥樣斑塊堵塞冠狀血管，出現(xiàn)狹窄，血液流通障礙，無法供應(yīng)遠(yuǎn)端心肌的營養(yǎng)，從而使得患者出現(xiàn)心肌缺血、缺氧的癥狀，影響了心臟的正常功能，進(jìn)而發(fā)生心絞痛、心肌梗死甚至心力衰竭等急性癥狀的一類心臟疾病［1］。冠狀動脈旁路移植術(shù)可以很好地解決了病變心肌的供血問題［2］，但是術(shù)后移植血管的再狹窄仍然困擾著多數(shù)患者。患者經(jīng)過搭橋手術(shù)后，心肌

損傷較重，細(xì)胞增殖與凋亡的平衡失調(diào)［3］，常常發(fā)生移植血管的再狹窄，患者再次出現(xiàn)心肌缺血的癥狀，影響了患者術(shù)后康復(fù)，甚至危及患者生命。我院對行冠狀動脈旁路移植術(shù)后移植血管再狹窄的患者采用在介入治療的基礎(chǔ)上配合口服中藥，在解決移植血管再狹窄的同時預(yù)防了再次狹窄的發(fā)生，取得良好的效果，報道如下。

1 資料與方法

于腦血栓及高血壓腦出血［3］。動脈瘤夾閉術(shù)是處理顱內(nèi)動脈瘤破裂的主要方法，也是治療顱內(nèi)動脈瘤的“金標(biāo)準(zhǔn)”［4］。但近年來，隨著微創(chuàng)外科概念的提出和深入，在腦科疾病的外科手術(shù)中，越來越多的融入微創(chuàng)技術(shù)，由以前的大骨瓣開顱逐漸向微創(chuàng)低風(fēng)險方向發(fā)展［5］。

本研究中，對照組采用開顱夾閉，開顱手術(shù)是較為經(jīng)典的動脈瘤分離術(shù)式，其多年來得到了醫(yī)學(xué)界的認(rèn)可。開顱手術(shù)基本上是選擇全麻措施，通過影像學(xué)診斷技術(shù)，確定動脈瘤所在位置，將骨瓣打開，完成腫瘤分離。該方式對于腫瘤的切除具有很好的效果，然而，由于將部分顱骨剝開，會造成患者出現(xiàn)大出血，并會誘導(dǎo)多種并發(fā)癥狀，降低患者生存機會和生活質(zhì)量，會提升患者病死率和致殘率的風(fēng)險。

介入栓塞術(shù)治療腦動脈瘤能提高患者的生存率，是一種安全、有效的實用技術(shù)，本研究中的研究組患者采用該技術(shù)。介入栓塞術(shù)不需要將骨瓣進(jìn)行剝離，在治療中，只需要插入特制軟管，在血管內(nèi)即完成整個動脈分離過程。其主要采取基礎(chǔ)麻醉措施，沒有大范圍的進(jìn)行顱骨切開，可以減少外力對患者腦部的影響，減少對腦組織和腦部血管的刺激，可以最大程度的保護(hù)腦部完好，保持腦部功能機制；患者瘤腔內(nèi)置入的導(dǎo)管材料具有較強的柔順性，對于腦部血管形態(tài)具有較強的適應(yīng)性，不會出現(xiàn)側(cè)支血管閉塞的危險，降低了患者因為栓塞而造成的生命危險。保持了微創(chuàng)技術(shù)的創(chuàng)口小、時間短、安全可靠的優(yōu)點，有效降低患者在治療后出現(xiàn)的開顱術(shù)常見后遺癥。可以適用于無法手術(shù)鉗夾或瘤內(nèi)栓塞困難的巨大動脈瘤、梭狀動脈瘤、蛇狀動脈瘤等疾病，然而，對于腎功能衰竭、無法控制的高血壓及臨床狀況不穩(wěn)定的患者慎用。

在兩組臨床結(jié)果中，對照組患者由于受到治療開顱后，顱內(nèi)血壓

升高以及顱內(nèi)水腫的影響，部分患者手術(shù)過程并不十分順利，治療后出現(xiàn)了死亡和偏癱病例，創(chuàng)傷較大，有些患者出現(xiàn)了大出血，最終治愈率僅為50%。而研究組患者，因為使用了微創(chuàng)技術(shù)，降低了開顱手術(shù)的相關(guān)風(fēng)險因素影響，患者治愈率為90%。在介入手術(shù)中，醫(yī)護(hù)人員要緊密配合，手術(shù)的每一個環(huán)節(jié)都要做到安全，患者應(yīng)當(dāng)在全麻狀態(tài)下進(jìn)行，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)密切配合，確保手術(shù)過程中的任何一個細(xì)節(jié)都有顧及，手術(shù)過程中要嚴(yán)格肝素化，采取有效措施預(yù)防血栓形成，以保證患者的手術(shù)順利進(jìn)行?？傊?jīng)過臨床實踐后顯示，介入栓塞術(shù)是一種安全、可靠、效率高的微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)。在腦動脈瘤的手術(shù)治療中，該術(shù)式對于患者的傷害較低，明顯提高患者生存機會和生活質(zhì)量，提高遠(yuǎn)期療效；對降低病死率和致殘率及改善預(yù)后具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

［1］ Heller RS，Lawlor CM，Hedges TR 3rd，et a1.Neum-ophthalmic effects of stenting across the ophthalmic artery origin in the treatment of intracranial aneurysms［J］.J Neurosurg，2014，12l（1）：18-23.

［2］ 黃德章，李壯志，張學(xué)軍，等.外科手術(shù)夾閉與血管內(nèi)介入治療顱內(nèi)動脈瘤破裂的療效［J］.中國實用醫(yī)刊，2013，40（23）：46-49.

［3］ 譚民軒.早期介入治療對顱內(nèi)動脈瘤破裂患者生活質(zhì)量的影響［J］.廣州醫(yī)藥，2014，45（1）：59-60.

［4］ Gonzalez AM，Narata AP，Yilmaz H，et a1. Blood blister-like aneurysms：singe center experience and systematic literature review［J］. Eur J Radiol，2014，83（1）：197-205.

［5］ 冉繁德，劉會生，曹旭升.腦動脈瘤介入栓塞治療52例臨床分析［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2011，20（16）：79-80.

中圖分類號：R541.4

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）17-0119-02