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    左心室憩室三例

    2016-01-30 14:59:49溫文羅鵬張宇梁政李波陳曉于黃石安
    中國(guó)循環(huán)雜志 2016年11期
    關(guān)鍵詞:查體黃石射血

    溫文,羅鵬,張宇,梁政,李波,陳曉于,黃石安

    病例報(bào)告

    左心室憩室三例

    溫文,羅鵬,張宇,梁政,李波,陳曉于,黃石安

    1 臨床資料

    患者1,女性,64歲,因反復(fù)胸悶3年,再發(fā)1個(gè)月來(lái)我院就診。患者3年前經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影行支架置入術(shù)。否認(rèn)高血壓病史。查體、心電圖等均未見(jiàn)異常。冠狀動(dòng)脈計(jì)算機(jī)斷層攝影術(shù)血管造影(CTA)提示: 左心室下內(nèi)后壁可見(jiàn)一類條帶狀異常突起,與左心室腔相通,局限性向室壁外突出,于左心室舒張期顯示較清晰。大小約21.3 mm×7.2 mm,頸部寬約6.4 mm,鄰近室壁厚度約7.0 mm。另于左心室膜周部可見(jiàn)一尖角影突起,大小約6.0 mm×3.1 mm,距離室間隔的心肌厚度約4.3 mm。結(jié)論:左心室下內(nèi)后壁憩室。行左心室造影提示下內(nèi)后壁憩室形成,室壁運(yùn)動(dòng)未見(jiàn)明顯異常,左心室射血分?jǐn)?shù)56%。

    患者2,男性,81歲,因反復(fù)心前區(qū)痛悶5年,再發(fā)2周入院?;颊叻裾J(rèn)高血壓病史。查體、心電圖未見(jiàn)異常。冠狀動(dòng)脈CTA示:心臟為右冠優(yōu)勢(shì)型供血,左主干混合型斑塊形成并輕度狹窄(<50%),未見(jiàn)左心室憩室。行左心室造影提示:左心室靜脈竇瘺伴憩室形成,左心室射血分?jǐn)?shù)60%。

    患者3,男性,48歲,因反復(fù)胸痛5 d入院?;颊叻裾J(rèn)高血壓、糖尿病、手術(shù)史。查體、心電圖及正側(cè)位X線胸片均未見(jiàn)異常。行左心室造影示:左心室前壁運(yùn)動(dòng)減弱,收縮功能大致正常,左心室射血分?jǐn)?shù)52%,左心室靜脈竇瘺伴憩室形成,造影劑經(jīng)心小靜脈顯影至冠狀竇口。

    2 討論

    心臟憩室是一種罕見(jiàn)的心腔局部向外突出的心臟畸形,各心室均可發(fā)生,其中左心室憩室最常見(jiàn)。大多數(shù)認(rèn)為心臟憩室的病因與胚胎發(fā)育異?;蚬跔顒?dòng)脈血管異常引起的心肌缺血有關(guān),多數(shù)為先天性因素。

    心臟憩室診斷較為困難,超聲心動(dòng)圖和心血管造影是診斷本病的最重要檢查方法。本研究3例患者均無(wú)高血壓病史,綜合患者檢查方法發(fā)現(xiàn),患者1心臟CTA及左心室造影均發(fā)現(xiàn)憩室,患者2、3經(jīng)造影檢查均可確診憩室。值得注意的是,患者3左心室造影發(fā)現(xiàn)憩室與心小靜脈相連,左心室收縮期經(jīng)造影劑顯影至冠狀竇口,進(jìn)入靜脈系統(tǒng),左心室靜脈竇瘺伴憩室形成,類似左向右分流先天性心臟畸形,在我院還是首次發(fā)現(xiàn),患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后胸痛癥狀緩解,出院隨訪無(wú)明顯不適,提示左心室靜脈竇瘺暫未引起明顯血流動(dòng)力學(xué)改變,半年后復(fù)查左心室造影,如出現(xiàn)明顯盜血現(xiàn)象,還需外科手術(shù)治療。

    對(duì)于左心室憩室的治療,目前認(rèn)為肌型及左心室孤立性憩室無(wú)癥狀時(shí)不需手術(shù)切除。若為纖維型且有臨床癥狀,常合并易破裂出血等多采取手術(shù)治療。本研究3例患者無(wú)憩室引發(fā)的不適癥狀或并發(fā)癥,均予保守治療,并進(jìn)行追蹤隨訪。

    (編輯:王寶茹)

    (2016-07-23)

    524000 廣東省湛江市,廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 心內(nèi)科二區(qū)

    溫文 碩士研究生 主要從事冠心病介入方向研究 Email: raywenwen@126.com 通訊作者:黃石安 Email:huangshian1969@126.com

    R54

    A

    1000-3614(2016)11-1063-01

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