硬膜外神經(jīng)阻滯麻醉無(wú)痛分娩產(chǎn)婦的臨床分析

韓帥超（河南省滑縣人民醫(yī)院麻醉科，河南 滑縣 456400）

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硬膜外神經(jīng)阻滯麻醉無(wú)痛分娩產(chǎn)婦的臨床分析

韓帥超
（河南省滑縣人民醫(yī)院麻醉科，河南 滑縣 456400）

【摘要】目的 分析硬膜外神經(jīng)阻滯麻醉無(wú)痛分娩產(chǎn)婦的臨床效果。方法 回顧性分析2012年12月至2014年12月本院收治的69例產(chǎn)婦臨床資料，按不同治療方案分為兩組，對(duì)照組33例行常規(guī)分娩，研究組36例行硬膜外神經(jīng)阻滯麻醉無(wú)痛分娩，觀察止痛效果及分娩方式。結(jié)果 對(duì)照組止痛有效率66.7%顯著低于研究組83.3%，且剖宮產(chǎn)率45.5%顯著高于研究組27.8%，差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 硬膜外神經(jīng)阻滯麻醉無(wú)痛分娩產(chǎn)婦的臨床效果顯著。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)阻滯麻醉；硬膜外；無(wú)痛分娩

疼痛是分娩過(guò)程極易出現(xiàn)的問(wèn)題，疼痛程度大時(shí)嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的心理，造成應(yīng)激性不良情緒，干擾分娩的正常進(jìn)行，在保證胎兒及產(chǎn)婦健康的前提下，無(wú)痛分娩方式已逐漸成為臨床首選，在降低剖宮產(chǎn)率方面具重要效果［1］。為探討硬膜外神經(jīng)阻滯麻醉無(wú)痛分娩產(chǎn)婦的臨床效果，本院針對(duì)69例產(chǎn)婦臨床資料進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2012年12月至2014年12月本院69例產(chǎn)婦臨床資料，按不同治療方案分為兩組，對(duì)照組33例，年齡22～42歲，平均（24.6±1.5）歲，初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦13例；研究組36例，年齡20～43歲，平均（25.0±1.2）歲，初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦13例；兩組基線(xiàn)資料均無(wú)顯著差異（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法。對(duì)照組患者行常規(guī)分娩：不實(shí)施任何的鎮(zhèn)痛措施；研究組患者行硬膜外神經(jīng)阻滯麻醉無(wú)痛分娩：當(dāng)產(chǎn)婦進(jìn)入待產(chǎn)室后，密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，當(dāng)宮口開(kāi)到約3 cm時(shí)，開(kāi)始行硬膜外的麻醉，迅速建立人工的靜脈通道及持續(xù)的胎心監(jiān)測(cè)及心電監(jiān)測(cè)，取側(cè)臥屈膝性體位，于L3與L4的椎間隙對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行確定，選擇合適規(guī)格穿刺針插入硬膜腔之后，變?yōu)槠脚P，并將麻醉藥物注入，麻醉藥物主要為芬太尼及羅哌卡因，其劑量分別是20 μg與2 mg，再于硬膜腔外進(jìn)行導(dǎo)管留置，并連接微量泵，同時(shí)在產(chǎn)程中連續(xù)將芬太尼及羅哌卡因注入，于分娩結(jié)束之后拔出導(dǎo)管。

1.3 療效判斷與觀察指標(biāo)：觀察兩組止痛效果及分娩方式。疼痛程度依據(jù)世界性衛(wèi)生組織所制定疼痛分級(jí)進(jìn)行判定，共4級(jí)。0級(jí)：沒(méi)有疼痛感，積極配合分娩；Ⅰ級(jí)：輕度疼痛，可忍受，且對(duì)正常分娩無(wú)影響，積極配合分娩；Ⅱ級(jí)：疼痛明顯，和醫(yī)務(wù)人員配合較困難；Ⅲ級(jí)：疼痛劇烈，難以忍受，且拒絕分娩；0級(jí)與Ⅰ級(jí)表示止痛有效，而Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)表示止痛無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件進(jìn)行處理，以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示計(jì)量資料，組間比較用t檢驗(yàn)，用百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)表示差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組止痛效果：對(duì)照組止痛有效率66.7%顯著低于研究組83.3%，比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組分娩方式：對(duì)照組剖宮產(chǎn)率45.5%顯著高于研究組27.8%，比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

目前，我國(guó)的剖宮產(chǎn)率居高不下，很大一部分原因則是產(chǎn)婦懼怕分娩時(shí)的劇烈疼痛感，且由疼痛引起的不良情緒極易增加交感神經(jīng)的興奮度，進(jìn)而對(duì)子宮收縮造成影響，延長(zhǎng)產(chǎn)程，干擾分娩的正常進(jìn)行［2］。結(jié)果顯示：對(duì)照組止痛有效率66.7%顯著低于研究組83.3%，由此可知無(wú)痛分娩可有效減少產(chǎn)婦分娩時(shí)的疼痛感。原因分析可能為：硬膜外神經(jīng)阻滯麻醉無(wú)痛分娩主要指在分娩時(shí)將麻醉藥物經(jīng)硬膜外進(jìn)行注入，其可使產(chǎn)婦在麻醉時(shí)，使盆底組織得以松弛，進(jìn)而使宮縮抑制的作用得以減輕，有效緩解疼痛及縮短產(chǎn)程，且可避免胎兒于宮內(nèi)出現(xiàn)窘迫；同時(shí)，羅哌卡因?qū)匍L(zhǎng)效的酰胺性局麻藥物，其對(duì)機(jī)體中樞處神經(jīng)系統(tǒng)與心血管處系統(tǒng)均產(chǎn)生較小的不良反應(yīng)，感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)性阻滯類(lèi)的分離對(duì)主動(dòng)性的腹肌運(yùn)動(dòng)、子宮收縮等均無(wú)明顯影響，且新生兒也可耐受，不會(huì)對(duì)其造成不良影響；此外，由于其是從硬膜的外腔直接進(jìn)行給藥，其作用主要在脊神經(jīng)，具有起效快的優(yōu)勢(shì)［3］。芬太尼屬阿片類(lèi)的藥物，可與脊髓中的阿片受體進(jìn)行結(jié)合，進(jìn)而阻礙痛覺(jué)傳入，其鎮(zhèn)痛效果較強(qiáng)，小劑量于硬膜外使用不會(huì)對(duì)產(chǎn)婦及胎兒呼吸功能造成抑制，與其他的藥物聯(lián)用，可使疼痛閾提高，起協(xié)同作用，提高止痛效果，且可降低單藥的大量用量，從而減少不良反應(yīng)；同時(shí)，其對(duì)運(yùn)動(dòng)阻滯不會(huì)造成影響，便于產(chǎn)婦下床活動(dòng)；此外，在合適時(shí)機(jī)行分娩鎮(zhèn)痛至關(guān)重要，過(guò)早易對(duì)宮縮造成抑制，延長(zhǎng)產(chǎn)程，甚至造成產(chǎn)程停滯，過(guò)晚鎮(zhèn)痛易使產(chǎn)婦痛苦增加，失去效果，而選擇宮口開(kāi)到約3 cm時(shí)進(jìn)行鎮(zhèn)痛，可縮短產(chǎn)程，減少痛苦［4］。結(jié)果顯示：對(duì)照組剖宮產(chǎn)率45.5%顯著高于研究組27.8%，由此可知無(wú)痛分娩可有效降低剖宮產(chǎn)率。究其原因，可能與無(wú)痛分娩的效果好，可有效緩解產(chǎn)婦分娩的機(jī)體疼痛感，從而避免其不良情緒的產(chǎn)生，減少交感神經(jīng)的興奮度，促進(jìn)宮縮，降低剖宮產(chǎn)率［5］。

綜上所述，硬膜外神經(jīng)阻滯麻醉無(wú)痛分娩產(chǎn)婦的臨床效果顯著，可有效減少分娩時(shí)的疼痛感，使剖宮產(chǎn)率降低。

參考文獻(xiàn)

［1］ 張洪文，張博.左旋布比卡因復(fù)合蘇芬太尼用于無(wú)痛分娩對(duì)產(chǎn)程的影響［J］.中國(guó)基層醫(yī)藥，2012，19（24）：3777-3778.

［2］ 薛勇，王曉燕.羅哌卡因復(fù)合芬太尼持續(xù)硬膜外無(wú)痛分娩110例臨床觀察［J］.航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2013，24（4）：471-472.

［3］ 張琨.羅哌卡因復(fù)合少量芬太尼硬膜外麻醉用于無(wú)痛分娩200例臨床護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2014，20（4）：25-27.

［4］ 楊梅，朱雁鴻，胡燕，等.羅哌卡因聯(lián)合芬太尼連續(xù)硬膜外阻滯用于無(wú)痛分娩臨床研究［J］.昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，35（12）：148-151.

［5］ 康志雄.羅哌卡因復(fù)合芬太尼硬膜外注入用于無(wú)痛分娩的臨床觀察［J］.廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，42（3）：30-32.

中圖分類(lèi)號(hào)：R614；R714

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）17-0086-01