腹腔鏡下開窗術對肝囊腫的治療效果分析

徐勝元（營口市中心醫(yī)院，遼寧 營口 115003）

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腹腔鏡下開窗術對肝囊腫的治療效果分析

徐勝元
（營口市中心醫(yī)院，遼寧 營口 115003）

【摘要】目的 分析腹腔鏡下開窗術對肝囊腫的臨床治療效果。方法 收集2014年6月至2015年6月我院收治的82例肝囊腫患者為研究對象，將其隨機分為觀察組與對照組。觀察組給予腹腔鏡下開窗術治療，對照組給予常規(guī)開腹手術治療，對比分析兩組患者手術情況、術后恢復情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 觀察組患者手術時間、出血量、胃腸功能恢復時間及住院時間等方面均優(yōu)于對照組，數據差異顯著（P＜0.05）；且觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率為4.88%，對照組術后并發(fā)癥發(fā)生率為19.51%，數據差異顯著（P＜0.05）。結論 腹腔鏡下開窗術治療肝囊腫的臨床效果顯著，且安全性高，建議在臨床上推廣。

【關鍵詞】腹腔鏡下開窗術；開腹手術；肝囊腫；并發(fā)癥

肝囊腫屬于臨床常見良性肝臟疾病，有寄生蟲性肝囊腫與非寄生蟲性肝囊腫兩種類型，患者一般無典型癥狀，通常在體檢時被發(fā)現(xiàn)，對患者心理健康影響較大［1］。開腹手術為臨床常用術式，但因該術式對患者機體損傷較大，術后恢復慢且并發(fā)癥多，而導致其臨床應用范圍受限?，F(xiàn)階段，隨著腹腔鏡技術的不斷發(fā)展及推廣，腹腔鏡技術在肝囊腫治療中也取得了良好應用效果［2］。本文主要對比分析在肝囊腫治療中腹腔鏡下開窗術與開腹手術的應用價值，現(xiàn)將相關報道作如下總結。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：收集2014年6月至2015年6月我院收治的82例肝囊腫患者為研究對象，將其隨機分為觀察組41例與對照組41例。觀察組男21例，女20例，年齡22～69歲，平均（48.14±2.21）歲；對照組男22例，女19例，年齡23～68歲，平均（48.38±2.25）歲；本次研究已通過醫(yī)院倫理委員會審批，患者自愿參與本次研究且已簽署知情同意書。上述兩組研究對象臨床資料對比，無明顯差異（P＞0.05），可比較。

1.2 方法：對照組給予開腹肝囊腫開窗術治療，給予患者全麻處理，于右上腹肋緣下斜切口或右腹直肌切口進入患者腹腔，根據患者術前影像學資料確定其腫瘤位置、大小，隨后切除肝臟表面大部分囊臟，并將囊液吸凈，給予止血處理后逐層關閉腹腔即可。觀察組給予腹腔鏡下開窗術治療，給予患者全身麻醉處理，于其肚臍行一弧形切口，長約1.0 mm，建立二氧化碳氣腹，腹壓控制在12～14 mm Hg，經切口將10 mm Trocar置入，在腹腔鏡輔助下對患者腹腔情況進行觀察；隨后在劍突下3 cm位置行一切口，選擇恰當位置，置入套管針，抽取囊液，分離切除囊腫，進行電凝止血；將囊腫切除后，電凝可破壞囊壁的上皮細胞，需用生理鹽水進行反復清洗消毒。

1.3 觀察指標：詳細觀察并記錄兩組患者手術情況及術后恢復情況，包括手術時間、出血量、胃腸功能恢復時間及住院時間等方面；同時統(tǒng)計兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況，患者常見并發(fā)癥主要有切口感染、肺部感染、胸水、腹水、膽漏等。

1.4 統(tǒng)計學分析：數據資料均采用SPSS19.5進行統(tǒng)計分析，計量資料、計數資料采用均數（x-±s）、百分比（%）表示，且分別用t、χ2檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者手術情況及術后恢復情況對比：觀察組患者手術時間為（43.11±3.14）min，出血量為（15.25±4.11）mL，胃腸功能恢復時間為（13.11±2.14）h，住院時間為（5.24±1.04）d；對照組患者手術時間為（71.14±3.22）min，出血量為（38.06±3.15）mL，胃腸功能恢復時間為（43.02±3.67）h，住院時間為（9.16±1.27）d，觀察組患者手術時間、出血量、胃腸功能恢復時間及住院時間等方面與對照組比較，均少于對照組，數據差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況對比：觀察組出現(xiàn)切口感染1例，腹水1例，術后并發(fā)癥發(fā)生率為4.88%（2/41例）；對照組出現(xiàn)切口感染2例，肺部感染1例，腹水2例，胸水2例，膽漏1例，術后并發(fā)癥發(fā)生率為19.51%（8/41例），數據對比差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

肝囊腫屬于良性肝臟疾病之一，主要是因胚胎發(fā)育期肝內膽管、淋巴上皮異常增生、分泌物潴留造成的，患者病程長，且無明顯癥狀，臨床一般經影像學檢查發(fā)現(xiàn)。隨著囊腫數量增多或體積增大，可一定程度壓迫鄰近器官，患者可有臨床癥狀出現(xiàn)［3］。相關數據統(tǒng)計結果顯示［4］，大概有7%肝囊腫患者可因囊腫體積較大壓迫鄰近器官，而出現(xiàn)上腹部飽脹感、疼痛、腫塊、門脈高壓及黃疸等臨床癥狀?；颊咴谖闯霈F(xiàn)明顯癥狀時一般以密切隨診為干預手段，若患者可見明顯的臨床癥狀，可選擇手術治療。

在臨床治療中，肝囊腫直徑在5 cm以上（包括5 cm），有囊腫破裂、出血、感染等危險因素存在時，無論患者是否出現(xiàn)明顯的臨床癥狀均及時給予外科手術治療?，F(xiàn)階段，臨床治療肝囊腫的主要手段有超聲引導下穿刺囊腫抽液術、開腹囊腫開窗術，囊腫引流術、囊腫切除術等。超聲引導下穿刺囊腫抽液術治療，對患者機體損傷小且操作簡單，可在短時間內緩解患者臨床癥狀，在囊腫位置淺表患者中應用效果理想，但在年老體弱患者治療中效果一般，存在病變組織清除不徹底的缺點，術后并發(fā)癥發(fā)生率及復發(fā)率高［5］。開腹囊腫開窗術或切除術是以往臨床公認治療肝囊腫的有效方法，能夠在直視下對患者病灶與周圍肝組織、鄰近組織器官進行探查，術中能夠將病變組織全部切除，也可徹底止血，手術復發(fā)率低，但該術式對患者機體損傷較大，患者出血量多，術后并發(fā)癥發(fā)生率高，術后恢復慢。

現(xiàn)階段，腹腔鏡技術在肝囊腫治療中取得了較為理想的應用效果，腹腔鏡下開窗引流術滿足了微創(chuàng)手術要求，術中無需建立大手術切口即可獲得開闊的手術視野，且視野清晰；另外，在腹腔鏡下實施手術能夠清楚查看肝囊腫與鄰近組織的關系，手術全性更高，對患者腹腔內其他臟器干擾小，有利于患者術后恢復，縮短其住院時間，提高滿意度［6］。但在腹腔鏡下實施開窗引流術，也存在發(fā)生膽漏、感染、腹腔積液及肝囊腫復發(fā)等并發(fā)癥的可能性，所以為了保證手術安

中圖分類號：R657.3

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）17-0059-02