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    妊娠中期羊水過少的臨床觀察

    2016-01-30 14:48:53楊春麗鄭州大學第三附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科河南鄭州450052
    中國醫(yī)藥指南 2016年17期

    楊春麗 魏 曼 郭 婧 韓 寧*(鄭州大學第三附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科,河南 鄭州 450052)

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    妊娠中期羊水過少的臨床觀察

    楊春麗 魏 曼 郭 婧 韓 寧*
    (鄭州大學第三附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科,河南 鄭州 450052)

    【摘要】目的 探討妊娠中期羊水過少的病因、預后及治療方法。方法 對2010年1月至2014年1月我院收治的80例妊娠中期羊水過少患者的病例資料及妊娠結(jié)局進行回顧性分析及隨訪。結(jié)果 ①妊娠中期羊水過少合并內(nèi)科疾病的共42例,占52.5%,其中以妊娠期高血壓疾病為主(35%);②妊娠中期羊水少病例中胎兒異常18例,占22.5%;③羊膜腔灌注組治療后羊水指數(shù)較補液治療組顯著增加,而在妊娠結(jié)局上二者之間無明顯差異性。結(jié)論 妊娠中期羊水少常見的原因有妊娠期并發(fā)癥、胎兒畸形等,且常合并胎兒生長受限,大多妊娠結(jié)局不良,羊膜腔灌注術(shù)短期內(nèi)可顯著改善羊水量,但不能改善新生兒結(jié)局。

    【關鍵詞】妊娠中期;羊水過少;預后

    妊娠期羊水量<300 mL,稱為羊水過少。其發(fā)生率為0.5%~5%[1],因羊水過少與圍生兒預后關系密切,近些年來越來越受到人們的關注。如為妊娠晚期羊水少,可選擇適時終止妊娠,如妊娠中期發(fā)現(xiàn)羊水少,往往合并胎兒發(fā)育異常,或母體合并嚴重內(nèi)科疾病,繼續(xù)妊娠過程中容易發(fā)生胎兒慢性宮內(nèi)缺氧,嚴重可致胎死宮內(nèi),處理比較棘手[2-3]?,F(xiàn)本文對我院80例妊娠中期羊水少的病例進行回顧性分析,總結(jié)如下。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象:選取我院2010年1月至2014年1月妊娠中期(14~28周)系統(tǒng)彩超檢查發(fā)現(xiàn)羊水少患者80例(已除外胎膜早破所致羊水少患者)。以羊水指數(shù)(AFI)≤50 mm為診斷標準。患者年齡23~36歲,平均28.3歲,發(fā)現(xiàn)孕齡19~27周,平均(25.1±2.3)周,其中初產(chǎn)婦48例,經(jīng)產(chǎn)婦32例,均為單胎妊娠。有不良孕產(chǎn)史10例,其中6例既往因羊水過少有引產(chǎn)或流產(chǎn)史。分為補液治療組和羊膜腔灌注組。

    羊膜腔灌注組:于B超下定位,按羊膜腔穿刺常規(guī)步驟進行,穿刺成功后抽取適量羊水送胎兒染色體檢查及羊水泡沫震蕩實驗,置入硬膜外導管,后接輸液器(一般一次灌注總量約250~500 mL),輸入液體為溫熱的復方氯化鈉、小兒氨基酸等,輸入速度為20~40滴/分,B超監(jiān)測下羊水指數(shù)達到正常后可停止操作。術(shù)畢后可拔出導管(如灌注后B超檢測羊水仍偏少,可留置導管以備二次灌注)。術(shù)前及術(shù)后同時給予硫酸鎂或利托君抑制宮縮。

    1.2 研究方法:所有孕婦均常規(guī)行我院四維或中晚孕系統(tǒng)彩超檢查,測量羊水指數(shù),胎兒發(fā)育情況、胎盤成熟度等。隨訪至分娩后42 d,記錄孕期有無內(nèi)科合并癥、分娩時胎盤、臍帶情況、羊水量及性狀、終止妊娠的方式,終止時孕周、新生兒出生體質(zhì)量,Apgar評分,出生后存活及并發(fā)癥情況。

    2 結(jié) 果

    羊水少的原因分析:妊娠中期羊水少同時合并內(nèi)科并發(fā)癥的共42例,占52.5%。其中以妊娠期高血壓疾病為主(28例),其他合并癥有妊娠期糖尿?。?例),甲狀腺功能低下(6例),重度貧血(2例)。妊娠中期羊水少病例中胎兒異常18例,占22.5%,其中泌尿系統(tǒng)畸形8例,淋巴水囊瘤4例,染色體異常4例,消化道畸形2例。胎盤及臍帶異常主要為臍帶扭轉(zhuǎn)6例,單臍動脈4例,球形胎盤2例。羊水少合并胎兒生長受限38例,占47.5%。

    3 討 論

    3.1 妊娠中期羊水少發(fā)生原因分析:正常量的羊水為胎兒提供一個良好的宮內(nèi)環(huán)境,可有效的保護胎兒,防止胎兒肢體粘連發(fā)生畸形,同時可緩沖宮腔壓力,避免胎兒受壓,在胎兒的生長發(fā)育過程中起著至關重要的作用[4-5]。羊水量主要是受到胎兒、母體、胎盤三方面的因素影響,三者之間存在著相互平衡的關系,任何一方出現(xiàn)異常,均會導致羊水量的異常。

    3.2 羊水過少的處理[6-8]:羊水過少對母兒造成的影響極大,增加了妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生概率,同時增加了妊娠及產(chǎn)時風險性,為此盡早發(fā)現(xiàn)羊水過少極為重要,可有效的排查胎兒畸形,早確診,早治療,并于整個妊娠過程中嚴密隨訪,注意胎兒的宮內(nèi)情況。無論采用何種治療手段,治療期間均需注意做好療效的評估、病情監(jiān)測、胎兒生長發(fā)育指標,臍血流S/D值等相關監(jiān)測,定期B超檢查及胎兒監(jiān)護,一旦發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫、羊水污染等異常指標,及時終止妊娠,對提高圍生兒的存活能力及生存質(zhì)量意義重大??傊?,妊娠中期羊水少的處理重點在于積極預防及控制妊娠期合并癥,及時發(fā)現(xiàn)胎兒發(fā)育異常,并嚴密監(jiān)測胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育情況,盡量延長孕周。

    參考文獻

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    中圖分類號:R714

    文獻標識碼:B

    文章編號:1671-8194(2016)17-0055-01

    *通訊作者

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