妊娠中期羊水過少的臨床觀察

楊春麗 魏 曼 郭 婧 韓 寧*（鄭州大學第三附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 鄭州 450052）

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妊娠中期羊水過少的臨床觀察

楊春麗 魏 曼 郭 婧 韓 寧*
（鄭州大學第三附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 鄭州 450052）

【摘要】目的 探討妊娠中期羊水過少的病因、預后及治療方法。方法 對2010年1月至2014年1月我院收治的80例妊娠中期羊水過少患者的病例資料及妊娠結(jié)局進行回顧性分析及隨訪。結(jié)果 ①妊娠中期羊水過少合并內(nèi)科疾病的共42例，占52.5%，其中以妊娠期高血壓疾病為主（35%）；②妊娠中期羊水少病例中胎兒異常18例，占22.5%；③羊膜腔灌注組治療后羊水指數(shù)較補液治療組顯著增加，而在妊娠結(jié)局上二者之間無明顯差異性。結(jié)論 妊娠中期羊水少常見的原因有妊娠期并發(fā)癥、胎兒畸形等，且常合并胎兒生長受限，大多妊娠結(jié)局不良，羊膜腔灌注術(shù)短期內(nèi)可顯著改善羊水量，但不能改善新生兒結(jié)局。

【關鍵詞】妊娠中期；羊水過少；預后

妊娠期羊水量＜300 mL，稱為羊水過少。其發(fā)生率為0.5%～5%［1］，因羊水過少與圍生兒預后關系密切，近些年來越來越受到人們的關注。如為妊娠晚期羊水少，可選擇適時終止妊娠，如妊娠中期發(fā)現(xiàn)羊水少，往往合并胎兒發(fā)育異常，或母體合并嚴重內(nèi)科疾病，繼續(xù)妊娠過程中容易發(fā)生胎兒慢性宮內(nèi)缺氧，嚴重可致胎死宮內(nèi)，處理比較棘手［2-3］?，F(xiàn)本文對我院80例妊娠中期羊水少的病例進行回顧性分析，總結(jié)如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象：選取我院2010年1月至2014年1月妊娠中期（14～28周）系統(tǒng)彩超檢查發(fā)現(xiàn)羊水少患者80例（已除外胎膜早破所致羊水少患者）。以羊水指數(shù)（AFI）≤50 mm為診斷標準。患者年齡23～36歲，平均28.3歲，發(fā)現(xiàn)孕齡19～27周，平均（25.1±2.3）周，其中初產(chǎn)婦48例，經(jīng)產(chǎn)婦32例，均為單胎妊娠。有不良孕產(chǎn)史10例，其中6例既往因羊水過少有引產(chǎn)或流產(chǎn)史。分為補液治療組和羊膜腔灌注組。

羊膜腔灌注組：于B超下定位，按羊膜腔穿刺常規(guī)步驟進行，穿刺成功后抽取適量羊水送胎兒染色體檢查及羊水泡沫震蕩實驗，置入硬膜外導管，后接輸液器（一般一次灌注總量約250～500 mL），輸入液體為溫熱的復方氯化鈉、小兒氨基酸等，輸入速度為20～40滴/分，B超監(jiān)測下羊水指數(shù)達到正常后可停止操作。術(shù)畢后可拔出導管（如灌注后B超檢測羊水仍偏少，可留置導管以備二次灌注）。術(shù)前及術(shù)后同時給予硫酸鎂或利托君抑制宮縮。

1.2 研究方法：所有孕婦均常規(guī)行我院四維或中晚孕系統(tǒng)彩超檢查，測量羊水指數(shù)，胎兒發(fā)育情況、胎盤成熟度等。隨訪至分娩后42 d，記錄孕期有無內(nèi)科合并癥、分娩時胎盤、臍帶情況、羊水量及性狀、終止妊娠的方式，終止時孕周、新生兒出生體質(zhì)量，Apgar評分，出生后存活及并發(fā)癥情況。

2 結(jié) 果

羊水少的原因分析：妊娠中期羊水少同時合并內(nèi)科并發(fā)癥的共42例，占52.5%。其中以妊娠期高血壓疾病為主（28例），其他合并癥有妊娠期糖尿?。?例），甲狀腺功能低下（6例），重度貧血（2例）。妊娠中期羊水少病例中胎兒異常18例，占22.5%，其中泌尿系統(tǒng)畸形8例，淋巴水囊瘤4例，染色體異常4例，消化道畸形2例。胎盤及臍帶異常主要為臍帶扭轉(zhuǎn)6例，單臍動脈4例，球形胎盤2例。羊水少合并胎兒生長受限38例，占47.5%。

3 討 論

3.1 妊娠中期羊水少發(fā)生原因分析：正常量的羊水為胎兒提供一個良好的宮內(nèi)環(huán)境，可有效的保護胎兒，防止胎兒肢體粘連發(fā)生畸形，同時可緩沖宮腔壓力，避免胎兒受壓，在胎兒的生長發(fā)育過程中起著至關重要的作用［4-5］。羊水量主要是受到胎兒、母體、胎盤三方面的因素影響，三者之間存在著相互平衡的關系，任何一方出現(xiàn)異常，均會導致羊水量的異常。

3.2 羊水過少的處理［6-8］：羊水過少對母兒造成的影響極大，增加了妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生概率，同時增加了妊娠及產(chǎn)時風險性，為此盡早發(fā)現(xiàn)羊水過少極為重要，可有效的排查胎兒畸形，早確診，早治療，并于整個妊娠過程中嚴密隨訪，注意胎兒的宮內(nèi)情況。無論采用何種治療手段，治療期間均需注意做好療效的評估、病情監(jiān)測、胎兒生長發(fā)育指標，臍血流S/D值等相關監(jiān)測，定期B超檢查及胎兒監(jiān)護，一旦發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫、羊水污染等異常指標，及時終止妊娠，對提高圍生兒的存活能力及生存質(zhì)量意義重大?？傊?，妊娠中期羊水少的處理重點在于積極預防及控制妊娠期合并癥，及時發(fā)現(xiàn)胎兒發(fā)育異常，并嚴密監(jiān)測胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育情況，盡量延長孕周。

參考文獻

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中圖分類號：R714

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）17-0055-01

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