髖臼盂唇損傷的特點及修復(fù)方法的研究進(jìn)展

石媛媛 牛星躍 陳臨新 徐雁 胡曉青 鞠曉東 王健全

北京大學(xué)第三醫(yī)院運(yùn)動醫(yī)學(xué)研究所（北京 100191）

髖臼盂唇損傷的特點及修復(fù)方法的研究進(jìn)展

石媛媛 牛星躍 陳臨新 徐雁 胡曉青 鞠曉東 王健全

北京大學(xué)第三醫(yī)院運(yùn)動醫(yī)學(xué)研究所（北京 100191）

隨著髖關(guān)節(jié)鏡的應(yīng)用以及影像學(xué)技術(shù)的提高，髖臼盂唇損傷逐漸得到國內(nèi)外學(xué)者的重視。髖臼盂唇為附著于髖臼邊緣的纖維軟骨環(huán)，具有調(diào)節(jié)滑液平衡，增加髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性等功能。手術(shù)治療是修復(fù)髖臼盂唇損傷的重要手段，包括髖臼盂唇切除術(shù)、髖臼盂唇修補(bǔ)術(shù)、髖臼盂唇重建術(shù)等術(shù)式。三種手術(shù)方式都取得了較好的早、中期臨床效果，尤以髖臼盂唇修補(bǔ)術(shù)、髖臼盂唇重建術(shù)效果明顯，但是具體的機(jī)制尚不明確。近年來新興的髖臼盂唇重建術(shù)是否優(yōu)于髖臼盂唇切除術(shù)還需要進(jìn)一步的探究。本文就髖臼盂唇的解剖結(jié)構(gòu)和功能、盂唇損傷的原因及診治方法進(jìn)行詳細(xì)的綜述，并指出尚需進(jìn)一步探索的問題。

髖臼盂唇；盂唇損傷；手術(shù)治療；運(yùn)動醫(yī)學(xué)

近年來，隨著髖關(guān)節(jié)鏡的應(yīng)用及影像學(xué)技術(shù)的提高，髖臼盂唇損傷逐漸得到國內(nèi)外學(xué)者的重視[1，2]。Kelly等[3]通過回顧300例髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)病例發(fā)現(xiàn)，90%的病例存在髖臼盂唇損傷。McCarthy等[1]通過對54例尸體（平均年齡78歲）的研究發(fā)現(xiàn)，93%的尸體存在髖臼盂唇損傷。由于目前國內(nèi)學(xué)者對髖臼盂唇損傷的認(rèn)識還不足，所以有必要對其解剖結(jié)構(gòu)和功能、盂唇損傷的原因及診治方法進(jìn)行詳細(xì)的綜述，并指出尚需進(jìn)一步探索的問題。

1 髖臼盂唇的結(jié)構(gòu)特點和功能

髖臼盂唇為附著于髖臼邊緣的纖維軟骨結(jié)構(gòu)，在髖臼切跡處與髖臼橫韌帶相連，與之形成一完整的環(huán)。盂唇在關(guān)節(jié)囊面直接附著在骨性髖臼上，并與關(guān)節(jié)囊之間存在一狹窄的滑膜陷窩（盂唇旁溝）[4]。盂唇在關(guān)節(jié)軟骨面通過鈣化層間接附著在骨性髖臼上，并與髖臼月狀軟骨相延續(xù)，在交界部位存在1～2mm的移行區(qū)[4]。盂唇在橫斷面上呈類三角形，也存在其它變異，如圓形、不規(guī)則形狀、扁平或者缺失等[5]。

髖臼盂唇由交織成網(wǎng)的膠原纖維、軟骨、蛋白多糖、細(xì)胞成分組成。Petersen等發(fā)現(xiàn)髖臼盂唇的關(guān)節(jié)囊面為致密結(jié)蹄組織，主要由Ⅰ型和Ⅲ型膠原纖維組成；而髖臼盂唇的關(guān)節(jié)軟骨面為纖維軟骨，厚約200～300 μm，除了含有Ⅰ型和Ⅲ型膠原纖維外，還含有軟骨特異性的膠原纖維——Ⅱ型膠原纖維；髖臼盂唇致密結(jié)締組織層與纖維軟骨層之間是移行區(qū)[6]。盂唇旁溝填充富含血管的疏松結(jié)締組織和脂肪[4，6]。研究推測，髖臼盂唇的結(jié)締組織主要是承載張力，而纖維軟骨主要是承載間斷性的壓縮和剪切力，因此髖臼盂唇損傷或缺如可能會改變其生物學(xué)功能[6]。

髖臼盂唇有著特殊的血液供應(yīng)特點。Petersen等通過研究發(fā)現(xiàn)髖臼盂唇血供較差，僅周邊1/3有血供[6]。血供主要來自閉孔動脈、臀上動脈、臀下動脈的分支以及營養(yǎng)髖臼的血管分支[1，6]。因此髖臼盂唇的愈合能力有限，損傷后不易愈合。

Kim[7]及Alzaharani等[8]通過研究發(fā)現(xiàn)髖臼盂唇存在豐富的游離神經(jīng)末梢（FNEs）和感覺小體（NEOs），尤以環(huán)層小體、Golgi-Mazonian小體、Ruffini小體最豐富。這些神經(jīng)主要是閉孔神經(jīng)支配股方肌的神經(jīng)分支。FNEs及NEOs主要分布于前上部[8，9]和后上部[8]盂唇，尤以盂唇基底部及其關(guān)節(jié)軟骨面最為豐富，分別傳導(dǎo)痛覺及本體感覺，這可能是導(dǎo)致髖臼盂唇損傷時出現(xiàn)腹股溝區(qū)疼痛的原因之一[8，10]。

髖臼盂唇的生物學(xué)功能尚未完全明確，目前的研究發(fā)現(xiàn)，髖臼盂唇具有兩大主要功能：穩(wěn)定髖關(guān)節(jié)與調(diào)節(jié)滑液平衡[11，12]。

通過以下三方面的機(jī)制，髖臼盂唇起到了穩(wěn)定髖關(guān)節(jié)的作用。首先，在解剖方面，盂唇能顯著增加髖臼的表面積和體積。研究發(fā)現(xiàn)髖臼盂唇的存在使髖臼的接觸面積由28.8 cm2增加到36.8 cm2，使髖臼的容積由31.5 cm2增加到41.1 cm2[13]。其次，髖臼盂唇通過“密封”關(guān)節(jié)腔，輔助維持股骨頭于球窩內(nèi)，從而維持髖關(guān)節(jié)在過度運(yùn)動中的穩(wěn)定性[14]。再次，髖臼盂唇作為次級穩(wěn)定結(jié)構(gòu)在髖關(guān)節(jié)外旋和前向運(yùn)動中起重要作用[15]。

在調(diào)節(jié)髖臼盂唇滑液平衡方面，它通過“密封”關(guān)節(jié)腔，將關(guān)節(jié)滑液保留在關(guān)節(jié)腔內(nèi)而發(fā)揮作用[16]。關(guān)節(jié)滑液主要存在兩方面的功能。一方面關(guān)節(jié)滑液能夠滋養(yǎng)髖關(guān)節(jié)的表面軟骨，維持其正常的新陳代謝；另一方面滑液通過液壓傳導(dǎo)的方式將作用于髖臼的部分負(fù)荷傳遞至股骨頭，避免股骨頭和髖臼的直接接觸，減小了關(guān)節(jié)應(yīng)力[17]。

髖臼盂唇損傷與骨性關(guān)節(jié)炎是有關(guān)聯(lián)的，但是否存在因果關(guān)系尚存在爭論。McCarthey等通過研究發(fā)現(xiàn)，髖臼盂唇損傷的患者中74%伴隨軟骨損傷，其中80%的患者的盂唇損傷與軟骨損傷部位相鄰[1]。少數(shù)研究表明，盂唇撕裂并不會使關(guān)節(jié)應(yīng)力增加[18]及穩(wěn)定性下降（3 cm的撕裂）[19]，因此并不會促進(jìn)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)展。大部分研究認(rèn)為髖臼盂唇損傷后，穩(wěn)定髖關(guān)節(jié)及調(diào)節(jié)滑液分布的功能減弱，關(guān)節(jié)腔內(nèi)滑液的流體靜水壓減小，髖關(guān)節(jié)內(nèi)應(yīng)力增大，促進(jìn)了骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)展[20，21]。

2 髖臼盂唇的損傷特點

1957年，Peterson首先報道了兩例由髖關(guān)節(jié)后脫位引起的髖臼盂唇撕裂的病例[22]。1977年，Altenberg首次提出：微創(chuàng)傷可以造成髖臼盂唇撕裂，從而引發(fā)髖關(guān)節(jié)疼痛；切除撕裂的盂唇能夠緩解患者疼痛及其它機(jī)械性癥狀[21]。限于當(dāng)時技術(shù)條件，人們并未完全認(rèn)識這種疾病。近年來，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，髖臼盂唇損傷逐漸得到學(xué)者的重視。

2.1盂唇損傷原因

髖臼盂唇損傷的患者多數(shù)在20～50歲，女性多于男性，可能的原因是女性更易患髖臼發(fā)育不良[4]。盂唇損傷在老年人中也具有很高的患病率[4]。研究表明，髖臼盂唇損傷的主要病因包括四大類：解剖結(jié)構(gòu)異常、功能異常、創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)退變[2]。其中解剖結(jié)構(gòu)異常包括髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征（femomacetabular impingement，F(xiàn)AI）、髖臼發(fā)育不良等[23]。功能異常包括髖關(guān)節(jié)囊松弛、髂腰肌撞擊癥。其中髖關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致的髖臼盂唇損傷最常見。Wenger等通過回顧分析31例髖臼盂唇損傷病例，發(fā)現(xiàn)有87%的患者存在髖關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)異常[24]。對于年輕患者，髖臼盂唇損傷常由創(chuàng)傷因素引起，如髖關(guān)節(jié)脫位。對于中年患者，髖臼盂唇損傷常由FAI引起。對于老年人來說，合并髖關(guān)節(jié)退行性疾病的退變性撕裂更為常見。

髖關(guān)節(jié)反復(fù)扭傷和屈曲的動作容易造成髖臼盂唇的損傷，因此經(jīng)常進(jìn)行此類活動（如冰球、足球、高爾夫球等）的人髖臼盂唇損傷的發(fā)生概率較高[25]。北美人群多發(fā)生前髖臼盂唇撕裂，與突然扭轉(zhuǎn)和軸向運(yùn)動造成的反復(fù)微創(chuàng)傷有關(guān)。研究表明髖關(guān)節(jié)外旋外展時，前盂唇受到巨大的牽拉力，這可能是導(dǎo)致前盂唇容易受損原因之一[26]。亞洲人群多發(fā)生后髖臼盂唇撕裂，與過度屈曲和下蹲運(yùn)動有關(guān)。單純的后髖臼盂唇撕裂通常發(fā)生在髖關(guān)節(jié)后脫位或髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的病例[1]。復(fù)雜而嚴(yán)重的髖臼盂唇損傷常同時波及整個髖臼盂唇。

2.2臨床表現(xiàn)

盂唇損傷患者的癥狀多樣，無特異性的癥狀及體征。多數(shù)患者往往早期只有輕度的屈伸髖痛，活動時或久坐后疼痛加劇，休息后癥狀減輕。如撕裂嚴(yán)重，髖臼盂唇脫出甚至嵌頓于關(guān)節(jié)間隙時，常常出現(xiàn)絞鎖及彈響癥狀，膝內(nèi)側(cè)放射性疼痛，并伴有極度屈髖內(nèi)旋、內(nèi)收位伸髖痛或極度屈髖外旋、外展位伸髖痛，患髖活動度出現(xiàn)不同程度的受限。體格檢查：多數(shù)患者步態(tài)正常，沒有顯著的跛行，少數(shù)患者可能出現(xiàn)臀肌步態(tài)?；颊呖赡艹霈F(xiàn)腹股溝區(qū)域壓痛，少數(shù)患者存在大粗隆區(qū)域的壓痛。盂唇損傷無特異性的檢查，重要的體格檢查包括McCarthy試驗、4字試驗、Thomas征、Trendelenburg征、impingement征等。Burnett等通過回顧分析66例經(jīng)關(guān)節(jié)鏡確診的髖臼盂唇損傷病例，發(fā)現(xiàn)66例患者中86%存在中重度疼痛，92%存在腹股溝區(qū)疼痛，91%存在運(yùn)動性疼痛，71%存在夜間痛，39%存在跛行，38%的患者Trendelenburg sign陽性，95%的患者impingement sign陽性[27]。因此盂唇損傷患者的癥狀和體征是多樣的，為了避免漏診和誤診，凡是年輕、熱愛運(yùn)動的人，如果存在腹股溝疼痛，不管有沒有創(chuàng)傷史，都應(yīng)懷疑本病。

2.3影像學(xué)檢查

傳統(tǒng)的X線片無法準(zhǔn)確顯示髖臼盂唇的缺損，但可發(fā)現(xiàn)一些間接征象，特別是股骨頭頸交界區(qū)形態(tài)異常。因此，MRI檢查對于髖臼盂唇撕裂的評估非常關(guān)鍵。Czerny等[28]依據(jù)MR造影將髖臼盂唇撕裂分為3期。0：髖臼盂唇呈三角形低信號，存在髖臼盂唇旁溝。ⅠA：髖臼盂唇內(nèi)存在高信號，與關(guān)節(jié)面不相通，存在髖臼盂唇旁溝。ⅠB：與ⅠA類似，沒有髖臼盂唇旁溝。ⅡA：髖臼盂唇內(nèi)高信號延伸至關(guān)節(jié)面，存在髖臼盂唇旁溝。ⅡB：與ⅡA類似，沒有髖臼盂唇旁溝。ⅢA：髖臼盂唇撕裂完全分離，但髖臼盂唇的三角形外形存在，存在髖臼盂唇旁溝。ⅢB：髖臼盂唇撕裂完全分離，髖臼盂唇信號強(qiáng)度增高，沒有髖臼盂唇旁溝。然而髖關(guān)節(jié)造影也并非沒有誤診。研究發(fā)現(xiàn)MR造影對所有類型的髖關(guān)節(jié)內(nèi)病變有8%的假陰性率和20%的假陽性率。因此在確診時髖臼盂唇損傷時應(yīng)十分謹(jǐn)慎。

2.4治療

髖臼盂唇損傷的治療方法包括保守治療和手術(shù)治療，手術(shù)治療包括髖臼盂唇清理術(shù)、髖臼盂唇修補(bǔ)術(shù)和髖臼盂唇重建術(shù)。髖臼盂唇修復(fù)可在開放手術(shù)下完成，也可在髖關(guān)節(jié)鏡下完成。隨著髖關(guān)節(jié)鏡的發(fā)展，更多的學(xué)者傾向于使用關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行治療。

2.4.1保守治療

癥狀較輕的髖臼盂唇損傷患者，首先可采取10～12周的保守治療，包括休息、局部制動、抗炎治療、必要時止痛以及物理治療等[2]。研究表明，經(jīng)過保守治療，多數(shù)患者癥狀得到緩解，運(yùn)動功能得以恢復(fù)[29]。采用保守治療前提是明確病因。因為引起髖臼盂唇損傷的病因各異，如果忽視病因而單獨采用保守治療，可能會導(dǎo)致癥狀反復(fù)發(fā)作，從而使治療效果不理想[2]。

2.4.2手術(shù)治療

目前，髖關(guān)節(jié)鏡技術(shù)迅速發(fā)展，髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)在診斷及治療髖關(guān)節(jié)疼痛中發(fā)揮越來越重要的作用，其手術(shù)適應(yīng)癥也更加廣泛。包括各種原因引起的盂唇損傷、股髖撞擊綜合征、髖關(guān)節(jié)游離體、髖關(guān)節(jié)軟骨損傷、髖韌帶損傷、彈響髖等。尤其適用于對于髖部持續(xù)疼痛經(jīng)保守治療不緩解且存在影像學(xué)陽性表現(xiàn)的髖盂唇損傷患者[51]。盂唇修復(fù)的手術(shù)方式主要包括：髖盂唇切除術(shù)、髖盂唇修復(fù)術(shù)、髖盂唇重建術(shù)。目前使用較多的是髖盂唇重建術(shù)，手術(shù)優(yōu)勢在于可以清除髖關(guān)節(jié)內(nèi)損傷失活的組織，重建髖盂唇正常的解剖結(jié)構(gòu)。對于存在髖臼結(jié)構(gòu)異常的患者如髖臼發(fā)育不良（DDH）及股髖撞擊綜合征（FAI）的患者，由于單純的盂唇修復(fù)不能解決髖臼解剖異常，常采用髖臼截骨術(shù)，是否前期行髖關(guān)節(jié)鏡下盂唇修復(fù)仍存在爭議[52]。

2.4.2.1髖臼盂唇切除術(shù)

關(guān)節(jié)鏡下盂唇切除術(shù)的目標(biāo)是緩解疼痛和機(jī)械性癥狀，同時保留髖臼盂唇健康、完整的部分。盂唇切除術(shù)會使盂唇部分缺如，可能會影響盂唇的功能。研究證實髖臼盂唇切除能削弱髖臼盂唇的“密封”作用，使關(guān)節(jié)腔內(nèi)滑液的流體靜水壓減小，股骨頭與髖臼之間的摩擦增加，關(guān)節(jié)應(yīng)力增加[18，30]。若盂唇缺失2 cm以上還會導(dǎo)致關(guān)節(jié)不穩(wěn)[19]。Ferguson等研究發(fā)現(xiàn)盂唇完全切除后，關(guān)節(jié)壓力增加了92%[31]。Miozzari等研究發(fā)現(xiàn)，在羊的動物模型上，盂唇切除術(shù)后24周，89%的髖關(guān)節(jié)發(fā)生輕度的退行性改變[32]。

因此要嚴(yán)格掌握髖臼盂唇切除術(shù)的適應(yīng)癥。單純的髖臼盂唇周緣撕裂，切除后存留的髖臼盂唇能發(fā)揮正常的生物學(xué)作用[33]，則可以選擇這種手術(shù)方式。而髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)的患者禁止采用這種手術(shù)方式[2]。

2.4.2.2髖臼盂唇修補(bǔ)術(shù)

近年來，人們逐漸認(rèn)識到髖臼盂唇具有穩(wěn)定髖關(guān)節(jié)與調(diào)節(jié)滑液平衡的作用。因此，越來越多的學(xué)者傾向于采用盂唇修補(bǔ)術(shù)。

髖臼盂唇修補(bǔ)術(shù)的理論基礎(chǔ)是盂唇具有愈合能力。首先，Kelly等發(fā)現(xiàn)髖臼盂唇的關(guān)節(jié)囊面的血運(yùn)較豐富，尤以盂唇基底部血運(yùn)最豐富，而且損傷的髖臼盂唇與完好的髖臼盂唇之間血運(yùn)并無差異[34]。因此若髖臼盂唇在此部位發(fā)生損傷，如盂唇基底部縱向撕裂，經(jīng)手術(shù)修補(bǔ)后就有愈合的可能[6，34]。其次，研究證明人的髖臼盂唇經(jīng)手術(shù)修補(bǔ)后能夠愈合[35]。

髖臼盂唇修補(bǔ)術(shù)的病例較髖臼盂唇切除術(shù)的病例早、中期臨床效果改善明顯。具體的機(jī)制尚未完全清楚，原因可能是多方面的。可能的原因是髖臼盂唇修補(bǔ)術(shù)能夠部分恢復(fù)盂唇的“密封”作用，增加髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性[36]。Cadet等的研究表明，髖臼盂唇修補(bǔ)后的“密封”作用雖然達(dá)不到盂唇完好時的水平，但是與損傷的盂唇相比，髖臼盂唇修補(bǔ)術(shù)能顯著地阻止關(guān)節(jié)腔的滑液外流[37]。

因此，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為盂唇損傷可以進(jìn)行修補(bǔ)時，則不推薦使用盂唇切除術(shù)。但是并不提倡常規(guī)進(jìn)行盂唇修補(bǔ)術(shù)。研究發(fā)現(xiàn)，存在退行性變的盂唇修補(bǔ)后會增加手術(shù)失敗的可能，而且還會導(dǎo)致患者的不適[38]。

2.4.2.3髖臼盂唇重建術(shù)

盂唇重建術(shù)是新興的手術(shù)方式。當(dāng)盂唇損傷嚴(yán)重?zé)o法進(jìn)行修補(bǔ)時，除了可以選擇盂唇切除術(shù)外，還可以選擇盂唇重建術(shù)。其適應(yīng)癥包括：①髖臼盂唇損傷嚴(yán)重?zé)o法進(jìn)行修補(bǔ)[39]。②髖臼盂唇寬度≤5 mm，僅殘留少量組織[39]。③存在髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)，若行髖臼盂唇切除術(shù)會加重不穩(wěn)[40]。④髖臼盂唇切除術(shù)后，希望恢復(fù)運(yùn)動[40]。⑤關(guān)節(jié)囊髖臼盂唇粘連[40]。禁忌癥：關(guān)節(jié)間隙≤2 mm。相對禁忌癥：CE角＞20°[39]。研究發(fā)現(xiàn)，年齡是影響術(shù)后臨床效果的獨立影響因素，小于30歲的患者術(shù)后臨床效果改善更明顯[39]。

許多研究表明，髖臼盂唇重建術(shù)的早、中期臨床效果是令人滿意的，但是機(jī)制尚未明確[39-41]。研究表明，盂唇重建術(shù)能夠通過“密封”作用，提高髖關(guān)節(jié)滑液的流體靜水壓，減少髖關(guān)節(jié)應(yīng)力，增加髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性[36]。但是Cadet等的研究表明髖臼盂唇重建的“密封”作用與損傷盂唇的相當(dāng)[37]。這就無法解釋髖臼盂唇重建后的患者早、中期臨床效果改善明顯的機(jī)制。

盂唇重建術(shù)是否優(yōu)于盂唇切除術(shù)仍存在爭議。Domb等研究表明與髖臼盂唇切除術(shù)相比，盂唇重建術(shù)顯著改善患者的NAHS和HOS-ADL評分，取得較好的早期臨床效果[42]。Lee等研究表明，盂唇重建術(shù)與盂唇切除術(shù)相比能改善髖關(guān)節(jié)的生物力學(xué)特征，如改善關(guān)節(jié)接觸面積、接觸壓力[43]。Philippon等研究發(fā)現(xiàn)盂唇重建術(shù)的“密封”作用較盂唇切除術(shù)好[44]。但是Cadet等發(fā)現(xiàn)兩者之間的“密封”作用并無差異[37]。因此盂唇重建術(shù)是否優(yōu)于盂唇切除術(shù)尚需更多的大樣本的臨床研究對其進(jìn)行評價，更多的基礎(chǔ)研究對其內(nèi)在的機(jī)制進(jìn)行探究。

2.4.2.4髖臼截骨術(shù)

髖盂唇撕裂常見于髖臼發(fā)育不良（DDH）的患者，部分DDH患者也可表現(xiàn)為股髖撞擊綜合征（FAI）[45]。異常的髖臼出現(xiàn)異常運(yùn)動，對軟組織產(chǎn)生額外的壓力，引起軟骨損傷，盂唇及韌帶撕裂等[46]。Jayasekera等對12位DDH患者行關(guān)節(jié)鏡檢查發(fā)現(xiàn)，11例患者存在FAI，10例存在盂唇撕裂，4例存在軟骨損傷[47]。DDH及FAI引起的包括盂唇撕裂等髖關(guān)節(jié)軟組織損傷與髖關(guān)節(jié)炎的發(fā)生有密切聯(lián)系[48]。

對于早期的DDH患者常用髖臼截骨術(shù)，使髖關(guān)節(jié)恢復(fù)正常的解剖結(jié)構(gòu)，晚期合并髖關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)軟骨及關(guān)節(jié)間隙破壞嚴(yán)重的患者常采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)[48]。近年來，隨著髖關(guān)節(jié)鏡技術(shù)發(fā)展，髖關(guān)節(jié)鏡技術(shù)正逐漸應(yīng)用于DDH合并髖盂唇損傷的治療，但其效果仍存在爭議。Matsuda等報道兩例單純行部分盂唇切除術(shù)的DDH患者，術(shù)后迅速出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)炎，認(rèn)為對于DDH患者單純行關(guān)節(jié)鏡下盂唇修補(bǔ)不能改善患者預(yù)后[49]。Jayasekera等對12例DDH患者行髖關(guān)節(jié)鏡盂唇部分切除術(shù)，經(jīng)術(shù)后1年隨訪，通過對比mHHS評分發(fā)現(xiàn)患者癥狀較前明顯減輕，認(rèn)為關(guān)節(jié)鏡治療可在短期內(nèi)改善DDH患者癥狀，但仍需行髖臼截骨術(shù)治療DDH[47]。Ricciardi等通過對比21例（24例患髖）髖關(guān)節(jié)鏡下盂唇修復(fù)+髖臼成形術(shù)與52例（58例患髖）髖臼成形術(shù)的DDH患者發(fā)現(xiàn)，髖臼成形術(shù)前行髖關(guān)節(jié)鏡下盂唇修復(fù)不會增加髖臼成形術(shù)的手術(shù)時間及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。二者均可以在組內(nèi)顯著改善癥狀，由于組間存在年齡差異，還需進(jìn)一步隨機(jī)對照研究[50]。

3 小結(jié)

綜上所述，髖臼盂唇由纖維軟骨組成，具有穩(wěn)定髖關(guān)節(jié)與調(diào)節(jié)滑液平衡的功能。盂唇的血運(yùn)有限，損傷后不易愈合。髖臼盂唇損傷的病史和影像學(xué)檢查是非特異性的，所以臨床上診斷較為困難，需要根據(jù)病史、癥狀、查體及MRI來進(jìn)行綜合判斷，做到早診斷、早治療、避免髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。髖臼盂唇損傷的治療方法包括保守治療和手術(shù)治療，手術(shù)治療包括髖臼盂唇切除術(shù)、髖臼盂唇修補(bǔ)術(shù)和髖臼盂唇重建術(shù)，對于存在髖臼發(fā)育異常的患者還需行髖臼截骨術(shù)。三種手術(shù)方式都取得了較好的早、中期臨床效果，尤以髖臼盂唇修補(bǔ)術(shù)、髖臼盂唇重建術(shù)明顯，但是具體的機(jī)制尚未明確。雖然髖臼盂唇重建術(shù)作為新興的手術(shù)方式已經(jīng)取得了較滿意的早、中期臨床效果，但是其是否優(yōu)于髖臼盂唇切除術(shù)還需要進(jìn)一步的探究。

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2015.12.13

北京大學(xué)第三醫(yī)院臨床重點項目（經(jīng)費(fèi)序列號：66459-03）共同第1作者：石媛媛、牛星躍

王健全，Email：wjqsportsmed@163.com