中醫(yī)外治法治療腺瘤性大腸息肉復發(fā)的研究進展

戴美蘭　蔣冬毅

廣西壯族自治區(qū)玉林市中醫(yī)院，廣西　玉林　537000

中醫(yī)外治法治療腺瘤性大腸息肉復發(fā)的研究進展

戴美蘭蔣冬毅

廣西壯族自治區(qū)玉林市中醫(yī)院，廣西玉林537000

【摘要】中醫(yī)外治法的開展為大腸息肉的防治提供了新的思路，筆者從灌腸法、灸法、埋線法等方面闡述中醫(yī)外治法治療腺瘤性大腸息肉復發(fā)的研究進展。

【關鍵詞】中醫(yī)外治法；大腸息肉復發(fā)；灌腸

大腸息肉是指結腸和黏膜表面突向腸腔內的隆起物，其中70%～80%為腺瘤性。腺瘤性息肉是目前公認導致大腸癌的主要原因，正逐漸被臨床所重視?，F(xiàn)代醫(yī)學治療本病多以鏡下摘除為主，但內鏡下摘除腺瘤性大腸息肉并不能降低其復發(fā)率[1]。臨床上針對復發(fā)息肉常采取再次或多次行鏡下高頻電切，既給患者帶來很大的痛苦，同時也浪費大量的醫(yī)療資源[2]。中醫(yī)藥在大腸息肉治療中的優(yōu)勢，尤其是中醫(yī)外治法的開展也為大腸息肉的防治提供了新的思路，現(xiàn)闡述如下。

1病因病機

結腸息肉最早的描述見于《靈樞·水脹》：“腸覃如何？岐伯曰：寒氣客于腸外，與衛(wèi)氣相搏，氣不得榮，因有所系，癖而內著，惡氣乃起，息肉乃生?！爆F(xiàn)代中醫(yī)認為大腸息肉是由外感六淫、邪毒、飲食無節(jié)制、心情脆弱、社會壓力過大等因素引起，發(fā)病機制是由于正氣內虛引起邪氣入侵，陰陽失去平衡，逐步將淤氣形與大腸之上。范世平等[3]認為大腸息肉的發(fā)生與患者先天稟賦不足，正氣內虛，感受外邪，飲食不節(jié)或七情不和，損傷脾胃等因素有關，故治療重點應以健脾祛濕，消瘀化痰散結為法。韓玲[4]提出大腸息肉多為邪氣侵襲，滯于體內，正氣受損，腸腑失和，造成氣機不利，經(jīng)絡阻滯，血瘀凝聚，形成濕熱膠著而發(fā)；其認為濕熱是決定大腸息肉復發(fā)的最主要因素。劉楊[5]認為息肉多與患者稟賦不足、脾胃失節(jié)有關，因此調節(jié)增強人體對腸道腫瘤細胞的抑制，是控制結腸息肉術后復發(fā)及癌變的關鍵。周繼勇[6]認為，脾虛導致的痰、濕、瘀是結腸息肉形成的關鍵病機，故治療重點當以健脾祛濕，消瘀散結為法。劉添文[7]認為脾胃虛弱、大腸濕熱是產(chǎn)生大腸息肉的重要病理基礎，在長期病理基礎上，產(chǎn)生血瘀，多種病因共同致病，而發(fā)為大腸息肉。

2中醫(yī)外治應用

2.1灌腸法劉天基[8]認為中西藥保留灌腸能使藥物直接作用于腸道病變部位，采用自擬方(組方：黃連、黃柏、白頭翁、三棱、莪術)加減，可加快炎癥吸收，使病灶迅速萎縮，取得滿意效果。饒振芳等[9]用自擬散結方湯(黨參、白術、茯苓、布渣葉、白及、表黛、敗醬草、蒲黃、五靈脂、延胡索、砂仁、甘草、木香)化裁，煎藥灌腸治療多發(fā)性腺瘤性結腸息肉后患者100例，結果發(fā)現(xiàn)采用中藥灌腸的治療組復發(fā)率明顯低于單純西醫(yī)對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。黃李梅[10]采用自擬平息湯(五倍子、烏梅、黃連、金銀花、紫草、白芨、薄荷、丹參)對纖維鏡下息肉摘除術后1周內的患者進行保留灌腸， 62例患者隨訪2年, 結果顯示觀察組復發(fā)率9.67%。張茂桃[11]在探討結腸息肉摘除術后行腸炎清灌腸患者的療效及護理方法中，對觀察組電凝電切術后予腸炎清100ml保留灌腸，囑患者左側屈膝臥位，用一次性小兒靜脈輸液滴瓶以60～80滴/min的速度灌腸，灌腸后讓患者墊高臀部，更換體位，臥位休息1h以上，1次/d，10d為1個療程，結果發(fā)現(xiàn)采用保留灌腸的觀察組手術創(chuàng)面及周圍黏膜改善明顯優(yōu)于對照組。張鳳清[12]對33例直-乙狀結腸息肉病人鏡下電凝、電切、微波灼除息肉后，用五倍子烏梅湯煎水100～150ml保留灌腸，經(jīng)觀察復發(fā)率顯著下降。

2.2灸法筆者根據(jù)息肉復發(fā)的機理，選取腹部中脘、神闕、氣海、關元等穴，采用雷火灸對腺瘤性大腸息肉內鏡摘除術后的患者進行治療，全程時間30min，每天1次，14d為一個療程，中間停歇3d，連續(xù)兩個療程。隨訪兩年，發(fā)現(xiàn)治療組第1年復發(fā)率9.23%，第2年復發(fā)率為18.33%，均低于對照組的20.29%和37.68%，兩組比較，有統(tǒng)計學差異(P<0.05)[13]。

2.3埋線法韋艷碧[14]用穴位埋線(肺俞、脾俞、腎俞、天樞、關元、足三里、豐隆，大腸息肉加大腸俞、上巨虛，每周埋線次，4次為1個療程)，配合口服附子理中湯加減(1劑/天，4周為一個療程)治療腸息肉患者45例，結果顯示治療組胃息肉復發(fā)率為5.56%，腸息肉復發(fā)率為28.89%，明顯優(yōu)于對照組的43.75%和72.72%，兩組比較有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。

3討論

隨著中醫(yī)藥治療大腸息肉研究上不斷深入，其所具有的優(yōu)勢獨特日漸受到重視，眾多醫(yī)家在病因病機、辨證論治、中醫(yī)外治等方面做了許多努力和探索。筆者查閱相關文獻發(fā)現(xiàn)，目前中醫(yī)外治法針對大腸息肉復發(fā)的治療主要集中在中藥灌腸上，雖然取得了長足的進步，但暴露了中醫(yī)外治方法在大腸息肉治療中方法單一、操作復雜等不足。如何運用好中醫(yī)外治法，并探索出新外治手段治療大腸息肉是今后臨床工作的新方向，中醫(yī)藥尤其是中醫(yī)外治法在治療大腸息肉方面具有獨特的優(yōu)勢，值得進一步深入研究。

參考文獻

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[12] 張鳳清，方軍．中藥灌腸預防腸息肉摘除術后復發(fā)的效果觀察[J]．護理學雜志，16(12)：736-737．

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[14] 韋艷碧．穴位埋線配合中藥防治胃腸腺瘤性息肉再發(fā)63例[J]．中醫(yī)外治雜志，2001，02：10-11．

作者簡介：戴美蘭(1974- )，女，本科學歷，副主任護師，E-mail：982964584@163.com

【中圖分類號】R269

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)08-0029-01

(收稿日期：2016.03.04)