瓜蔞牛蒡湯加鹿角片治療急性乳腺炎

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瓜蔞牛蒡湯加鹿角片治療急性乳腺炎

潘志欣沈秀華

(河南省臨潁縣人民醫(yī)院，462600)

急性乳腺炎一般發(fā)生在婦女哺乳期，尤以初產(chǎn)婦為多見(jiàn)，始發(fā)于產(chǎn)后3～4周，初起紅腫焮痛，同時(shí)伴有發(fā)熱惡寒、頭痛等全身癥狀，日久化膿潰爛[1]。屬中醫(yī)學(xué)“乳癰”范疇。此病為婦女哺乳期的常見(jiàn)急性疾病，若就診不及時(shí)，很易形成乳腺膿腫，甚至形成乳瘺，愈合時(shí)間延長(zhǎng)，給患者及母乳喂養(yǎng)帶來(lái)極大不便。筆者當(dāng)?shù)孛耖g流傳一單服鹿角片治療早期哺乳期乳腺炎的偏方，效果良好，在此基礎(chǔ)上，我科采用瓜蔞牛蒡湯加鹿角片治療急性乳腺炎，取得了很好的臨床療效?，F(xiàn)將2012年8月以來(lái)我院門(mén)診收治的急性乳腺炎患者的臨床資料回顧分析報(bào)道如下。

一般資料

患者均為門(mén)診患者，按簡(jiǎn)單隨機(jī)的原則，以入院來(lái)診順序單數(shù)的為治療組，雙數(shù)為對(duì)照組。每組患者40例。治療組：年齡19~42歲，平均(25±1.5)歲；病灶大小(長(zhǎng)徑)平均(3±0.6)cm；病程平均(2±1)d;均為單側(cè)發(fā)病。對(duì)照組：年齡20~43歲，平均(26±1.0)歲；病灶大小(長(zhǎng)徑)平均(3±0.8)cm；病程平均(3±1)d；均為單側(cè)發(fā)病。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，治療組與對(duì)照組發(fā)病年齡和病灶大小等一般臨床資料無(wú)明顯差異(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：參考《黃家駟外科學(xué)》急性乳腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。①癥狀表現(xiàn)為哺乳期乳房腫脹、疼痛，乳房腫塊，可伴局部發(fā)紅及發(fā)熱、寒戰(zhàn)、全身乏力癥狀；②實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)大于10×109/L，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)大于70%，C反應(yīng)蛋白升高；③除外精神方面及肝、腎等功能障礙者，超聲提示膿腫形成者。

治療方法

兩組均采用瓜蔞牛蒡湯加減：全瓜蔞12 g，牽牛子12 g，梔子12 g，黃芩15 g，連翹12 g，金銀花15 g，天花粉15 g，皂刺15 g，柴胡12 g，陳皮12 g，青皮12 g，甘草6 g。不發(fā)熱者可去金銀花、連翹、黃芩；偏熱者加石膏15 g；有腫塊者可加夏枯草12 g；有乳汁淤積表現(xiàn)者，可加路路通12 g；惡露存在者可加益母草15 g；疼痛明顯者加乳香12 g，沒(méi)藥12 g；有燥屎內(nèi)結(jié)者加生大黃9 g。

治療組在上方基礎(chǔ)上加用鹿角片6 g。治療時(shí)間2~12 d。

治療結(jié)果

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]。痊愈：乳房炎癥的局部表現(xiàn)如紅、腫、熱、痛及全身癥狀完全緩解；乳汁排出，積乳包塊消退；血細(xì)胞分析恢復(fù)正常，C反應(yīng)蛋白穩(wěn)定在正常范圍，乳房彩超未見(jiàn)炎癥表現(xiàn)。好轉(zhuǎn)：乳房炎癥的局部表現(xiàn)如紅、腫、熱、痛及全身癥狀緩解，積乳包塊明顯縮?。换?yàn)血細(xì)胞分析正常，但中性粒細(xì)胞絕對(duì)值偏高，C反應(yīng)蛋白穩(wěn)定在正常范圍，乳房彩超無(wú)異?；芈暋o(wú)效：經(jīng)過(guò)6 d治療后，局部癥狀無(wú)改善，甚至發(fā)生乳房膿腫。

結(jié)果：治療組治療周期2~7 d，平均(3±1.2)d，對(duì)照組治療周期4~12 d，平均(6±1.5)d。治療組痊愈38例，1例好轉(zhuǎn)，1例形成膿腫(無(wú)效)，痊愈率95%。對(duì)照組痊愈30例,2例好轉(zhuǎn)，8例形成膿腫(無(wú)效)，并行膿腫切開(kāi)引流術(shù)，痊愈率75%。兩組痊愈率差異顯著(P<0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療費(fèi)用上，治療組平均費(fèi)用(57±1.28)元，對(duì)照組平均費(fèi)用(78±1.96)元，兩組差異顯著(P<0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

討論

急性乳腺炎是哺乳期婦女的常見(jiàn)疾患，屬中醫(yī)學(xué)“乳癰”范疇?！叭榉繉傥?，乳頭屬肝”，乳癰的發(fā)生與肝、胃經(jīng)明顯相關(guān)。我們臨床觀察，本病常單側(cè)發(fā)病，一旦出現(xiàn)一側(cè)乳房乳汁淤積并伴有疼痛時(shí)，大多數(shù)產(chǎn)婦就主動(dòng)讓嬰兒吮吸另一側(cè)乳房，乳管疏通，另一側(cè)乳房就不會(huì)因乳汁淤積導(dǎo)致急性乳腺炎?；谥嗅t(yī)學(xué)“通則不痛，痛則不通”理論，乳汁淤積的疏通成為我們治療急性乳腺炎的主要方法。鹿角為梅花鹿或馬鹿已骨化的老角，功用為行血、消腫、益腎，為治療瘡瘍腫毒之良藥，性味咸、溫，歸肝、腎經(jīng)，《補(bǔ)缺肘后方》中亦有治奶發(fā)的記載。筆者在瓜蔞牛蒡湯疏通乳絡(luò)的基礎(chǔ)上，加用鹿角片活血、消腫，大大縮短了治療時(shí)間，明顯減輕了患者的病痛，節(jié)省了大量的醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)藥資源。

參考文獻(xiàn)

[1]呂玉蘭,張吉奎.瓜蔞牛蒡湯加減治療急性乳腺炎42例[J].遼寧中醫(yī)雜志,2006,33(2):194.

[2]吳階平,裘法祖.黃家駟外科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:890-891.

[3]李麗,趙海軍.中西醫(yī)結(jié)合治療急性乳腺炎療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(1):69-71.

(收稿日期2015-06-17)