中醫(yī)特色療法在急性頸椎間盤突出癥中的應(yīng)用研究*

朱寶趙繼榮趙道洲鄧強張彥軍常瑞龍（.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅蘭州730000；.甘肅省中醫(yī)院，甘肅蘭州730050）

中醫(yī)特色療法在急性頸椎間盤突出癥中的應(yīng)用研究*

朱寶1趙繼榮2△趙道洲2鄧強2張彥軍2常瑞龍2
（1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅蘭州730000；2.甘肅省中醫(yī)院，甘肅蘭州730050）

急性頸椎間盤突出癥是脊柱科常見的一種較為棘手的病癥，如不及時有效救治，將給患者帶來巨大危害。筆者通過查閱近十年相關(guān)文獻報道中急性頸椎間盤突出癥的中醫(yī)藥特色療法，對常見的牽引、中藥、針灸、手法以及練功等療法進行總結(jié)分析，其療效顯著，在臨床治療該病時，應(yīng)該積極發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢，運用中醫(yī)藥特色療法進行治療。

中醫(yī)藥特色療法急性頸椎間盤突出癥應(yīng)用研究

急性頸椎間盤突出癥是臨床上常見的脊柱疾患，是指反復(fù)性輕微勞損或急性損傷導(dǎo)致頸肌力學(xué)失衡，頸椎骨關(guān)節(jié)移位，椎間孔錯位，頸部椎間盤纖維環(huán)破損、髓核突出，刺激神經(jīng)根甚至脊髓，進而出現(xiàn)頭痛、眩暈、上肢麻痹痛、急性頸痛僵直，甚至嚴重的肢體癱瘓等癥狀，頭的位置影響癥狀，輕度后伸頸部會引起較重疼痛［1］，屬于中醫(yī)“痹證”范疇［2］。其發(fā)病率在脊柱椎間盤病變中僅次于腰椎間盤突出癥，約為40%，并呈逐年上升趨勢及年輕化傾向［3-5］，嚴重影響患者生活質(zhì)量［6］。病變好發(fā)于活動較多、較易勞損的C4/5、C5/6椎間盤，MRI具有較高的診斷價值［7］。對于本病的治療，采用保守方法可以取得良好的療效，且眾多的手段均以恢復(fù)頸項部生物力學(xué)平衡為目的。近年來，大多數(shù)中醫(yī)臨床醫(yī)師采用牽引、中藥、針灸、手法等中醫(yī)特色療法，療效顯著。故筆者查閱近十年相關(guān)文獻報道，總結(jié)如下。

1　個體化牽引，恢復(fù)力學(xué)平衡

急性頸椎間盤突出癥患者的早期治療多以保守治療為主，其中牽引就是主要的治療方法之一，且療效十分肯定［8］。通過牽引治療，可以緩解頸項部肌肉痙攣，調(diào)整小關(guān)節(jié)紊亂，恢復(fù)頸椎力學(xué)平衡，達到緩解癥狀的目的。楊建偉等［9］認為，頸椎牽引是運用漸增的牽引力和牽引時間來誘導(dǎo)惰性規(guī)律，使頸項部軟組織的張力逐漸下降，從而取得滿意的牽引效果。在臨床上，根據(jù)牽引方式不同分為枕頜帶牽引和顱骨牽引，根據(jù)牽引時間不同分為持續(xù)性牽引和間歇性牽引。在給予患者牽引治療時，要依據(jù)患者年齡、病情等因素，綜合考慮選擇適宜的個體化牽引治療方案。在急性頸椎間盤突出癥的牽引治療中，最常采間歇性牽引。但對急性、嚴重的患者更適用于持續(xù)牽引［10］。楊德炎等［11］采用小劑量持續(xù)顱骨牽引治療急性頸椎間盤突出癥的臨床觀察表明，其有效率高達89.2%，且遠期療效鞏固。牽引治療具有療效確切、操作方便、經(jīng)濟實用等優(yōu)點，被廣大臨床醫(yī)師所認可，廣泛應(yīng)用于急性頸椎間盤突出癥的治療中。

2　中藥辨證施治

在臨床治療中，基于對急性頸椎間盤突出癥的認識，以及對《傷寒論·辨太陽病脈證并治》條文的理解，在治療該病時醫(yī)家常用葛根湯辨證加減，可取得較好的臨床療效［12-13］。本方原文記載具有發(fā)表解肌，兼祛風(fēng)、活血通脈的作用，此方重用葛根可加強解肌、潤筋、解痙的功效，使頸項、肩背部強硬、疼痛等癥緩解?，F(xiàn)代研究證實：本方具有減輕神經(jīng)根水腫、緩解肌肉痙攣、增強肌張力、改善小關(guān)節(jié)功能的作用［14-15］。以葛根湯為基礎(chǔ)方，通過臨床上辨證論治，加減運用中藥治療，如寒濕閉阻者加獨活、防風(fēng)、細辛；氣滯血瘀者加雞血藤、川芎；氣血虧虛者加黃芪、炒白術(shù)；肝腎不足者加懷牛膝、杜仲、狗脊等。李杰等［14］通過臨床研究表明：單純顱骨牽引治療治療急性頸椎間盤突出癥有效率為72.5%，而葛根湯辨證加減配合顱骨牽引有效率可達92.5%，治愈率明顯提高。通過辨證論治，發(fā)揮中藥優(yōu)勢，對急性頸椎間盤突出癥患者進行個體化的中藥治療，可以取得良好的療效。

3　針灸治療

大量臨床報道證實，運用針刺治療急性頸椎間盤突出癥也可取得較好療效，而選穴則是針刺有效與否的關(guān)鍵，針灸治療則以經(jīng)絡(luò)辨證選穴及局部選穴為主，文獻證實雙側(cè)風(fēng)池、頸夾脊常作為主穴，配合后溪、曲池及阿是穴等穴位［16］，且在針刺時配合灸法，療效更加顯著［17］。楊軍等［18］研究表明，針刺治療可改善局部血液循環(huán)，緩解頸項背部的肌肉痙攣，促進局部炎癥因子和水腫的吸收，減輕對脊髓和神經(jīng)的刺激，從而緩解癥狀。針灸作為中醫(yī)特色療法的重要方法之一，在臨床應(yīng)用時，要嚴格控制針刺深度及角度，熟練操作手法，以預(yù)防原有的損傷癥狀加重或發(fā)生新的脊髓損傷。

4　理筋整復(fù)，松解調(diào)整

手法是人類最古老的治療方法之一，運用手法治療時應(yīng)遵循松解和調(diào)整的原則［19］，且應(yīng)分期而治，急性重癥期遵循先止痛的原則，急性輕癥期采用手法復(fù)位。分期手法運用主要體現(xiàn)在“動、靜”兩個方面［20］，急性重癥期采用“靜”類手法，以松解、理筋、止痛為主，常采用點、摸、推、拿等手法；急性輕癥期則采用“動”類手法，以整復(fù)、正骨為主，常采用拔伸、旋提等手法。脊柱作為一個整體，其運動是多個椎體節(jié)段在三維空間上運動矢量之和的外在表現(xiàn)［21-22］，通過運用手法治療脊柱疾病，我們也應(yīng)該認識到，手法在脊柱疾患治療中的整體觀念［23］，手法不僅對目標作用脊柱節(jié)段有確切的機械效應(yīng)，而且可改善脊柱整體的曲度和承重力線，糾正失衡力學(xué)狀態(tài)，重塑脊柱節(jié)段應(yīng)力分布，從而發(fā)揮臨床療效［24］。在應(yīng)用手法治療中，要講求手摸心會，達到“手隨心轉(zhuǎn)，法從手出”的目的，并且要嚴格掌握手法的禁忌癥與適應(yīng)癥，以在確保其安全的情況下，提高療效。

5　練功防止復(fù)發(fā)

練功古稱“導(dǎo)引”，《中醫(yī)辭海》將導(dǎo)引解釋為：氣功術(shù)語，又名道引、導(dǎo)引，是通過運動肢體以達到形神諧調(diào)的健身治病方法［25］。最早見于《莊子》“導(dǎo)引神氣，以壽形魄”。臨床研究證實，練功是防止脊柱疾患復(fù)發(fā)的唯一方法，對于急性頸椎間盤突出癥的治療，無論上述何種治療手段在后期都應(yīng)該積極配合頸部的功能鍛煉，以保證頸椎的正?；顒樱訌婎i胸部肌肉功能，以增強其活力和韌性，并且可以糾正動力失衡，恢復(fù)動靜力平衡，維護脊柱內(nèi)外平衡，達到防止復(fù)發(fā)的目的。目前，針對該疾病的練功療法臨床報道暫無統(tǒng)一的規(guī)范化的標準［26-27］。因此，筆者認為，練功療法是該病后期必不可少治療方法，但在練功鍛煉時要量力而為，不可過度，且貴在堅持，循序漸進。

6　小結(jié)

中醫(yī)特色療法在許多疾病的治療中扮演著重要的角色，是現(xiàn)代臨床中不可缺少的治療方法。采用中醫(yī)特色療法治療急性頸椎間盤突出癥的臨床報道較多，且大多為兩種或兩種以上方法聯(lián)合運用［28］，但對于脫出型急性頸椎間盤突出癥患者需要早期行手術(shù)治療，以免錯過最佳手術(shù)治療時機，發(fā)生脊髓損傷［29-30］。臨床研究證實，中醫(yī)特色療法對該病的療效是肯定的，包括中藥、針灸、牽引及手法等，并且我們認為牽引療法應(yīng)該作為一種常規(guī)的療法，但在運用時應(yīng)該實施個體化；而手法在治療時應(yīng)該分期而治，做到動靜結(jié)合；在治療后期癥狀緩解后，應(yīng)將練功作為主要的治療方法，持之以恒，預(yù)防復(fù)發(fā)。

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R681.5+3文獻標志碼：A

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2015年度中醫(yī)臨床診療指南制修訂項目（SATCM-2015-BZ［242］）
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2015-11-29）