淺談?lì)^面部燒傷合并吸入性損傷的護(hù)理

李小鸞

（廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院燒傷整形外科，廣東 湛江 524002）

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淺談?lì)^面部燒傷合并吸入性損傷的護(hù)理

李小鸞

（廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院燒傷整形外科，廣東 湛江 524002）

【摘要】目的 總結(jié)頭面部燒傷合并吸入性損傷的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法 分析我院收治的90頭面部燒傷合并吸入性損傷的護(hù)理方法。結(jié)果 所有患者手術(shù)進(jìn)行順利，存活率為100%，且沒有患者發(fā)生切口感染、皮下氣腫、套管脫落、血腫、肺部感染和氣胸一系列等并發(fā)癥。結(jié)論 頭面部燒傷合并吸入性損傷的患者，通過加強(qiáng)對患者呼吸道的護(hù)理，積極處理創(chuàng)傷面，提供營養(yǎng)支持和心理輔導(dǎo)，可顯著降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，預(yù)后良好。

【關(guān)鍵詞】頭面部燒傷；吸入性損傷；護(hù)理

燒傷指的是火焰、熱液、電能、化學(xué)物質(zhì)等放熱導(dǎo)致的皮膚黏膜等組織的損傷。頭面部發(fā)生燒傷后會(huì)引起嚴(yán)重的水腫，甚至是呼吸道的梗阻、腦水腫甚至休克[1]；頭面部灼傷常常伴有呼吸道灼傷，且有著豐富的神經(jīng)、血管以及淋巴分布在灼傷部位，進(jìn)而導(dǎo)致要做的水腫[2]，如不給予及時(shí)治療，病情會(huì)迅速惡化，可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)窒息，甚至死亡[3]?；诖耍皶r(shí)給予相關(guān)護(hù)理，對頭面部燒傷患者的預(yù)后具有重要影響。本次研究為了探討頭部燒傷合并吸入性呼吸道損傷患者的護(hù)理措施，我院從2013年5月至2015年5月收治了90例患有頭面部燒傷并吸人性損傷患者，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2013年5月至2015年5月在我院燒傷科進(jìn)行治療的90例頭面部燒傷合并吸入性呼吸道損傷患者作為研究對象，其中男47例，女43例，年齡在12～58歲，平均年齡為（32.4±4.5）歲；燒傷依據(jù)燒傷嚴(yán)重程度分為：20例為Ⅰ°燒傷患者，30例為淺Ⅱ°燒傷患者，32例為深Ⅱ°燒傷患者，8例為Ⅲ°燒傷患者。燒傷面積在2%～5%，平均燒傷面積為2.41%，其中有16例發(fā)生呼吸道燒傷，5例發(fā)生感染，3例發(fā)生休克。

1.2 方法

1.2.1 評估傷情：在灼傷患者入院后，醫(yī)護(hù)人員對患者所處灼傷環(huán)境進(jìn)行詳細(xì)詢問，同時(shí)觀察記錄患者臨床體征，包括：呼吸道體征、吞咽困難、有無聲嘶啞癥狀和缺氧癥狀。

1.2.2 治療方法：患者入院后，給予抗感染處理以及常規(guī)護(hù)理，根據(jù)患者傷情針對性加強(qiáng)氣道護(hù)理、五官護(hù)理、飲食護(hù)理等。

1.2.3 結(jié)果：所有患者手術(shù)進(jìn)行順利，存活率為100%，且沒有患者發(fā)生切口感染、皮下氣腫、套管脫落、血腫、肺部感染和氣胸一系列等并發(fā)癥。

2 護(hù) 理

2.1 氣道護(hù)理。超聲霧化：組成成分為100 mL濃度為0.45%的鹽水、4000 U的糜蛋白酶、8萬U的慶大霉素以及5 mg地塞米松，每次超聲霧化時(shí)間間隔6 h。吸痰：調(diào)整患者體位為仰臥頭部稍后仰，在無菌條件下，使用吸痰管進(jìn)行吸痰，一次吸痰時(shí)間大約為15～20 s。在對患者進(jìn)行超聲霧化以及吸痰護(hù)理基礎(chǔ)上，再通過與患者互動(dòng)（改變體位、扣背以及胸部震顫），鼓勵(lì)患者主動(dòng)咳出肺部分泌物，避免肺部感染。

2.2 一般護(hù)理

2.2.1 飲食護(hù)理：給予患者合理的飲食指導(dǎo)，保證患者營養(yǎng)供給，在患者治療早期，主要給予患者流質(zhì)飲食，待水腫消退后，逐漸變?yōu)榘肓髻|(zhì)飲食，同時(shí)飲食應(yīng)遵循少食多餐高維生素、高蛋白的流質(zhì)或半流質(zhì)食物的原則。

2.2.2 五官護(hù)理：①護(hù)理眼睛：清潔眼部周圍創(chuàng)面，并用消毒棉簽擦拭、清除分泌物，給予患者氯霉素眼藥水，1天4～6次，同時(shí)為了防止患者在晚上出現(xiàn)眼內(nèi)感染，要用紅霉素眼膏封眼。②對耳部的護(hù)理：耳軟骨炎應(yīng)避免耳受壓臥位時(shí)耳廓懸空，可枕后墊一枕頭，耳朵有燒傷者用棉球填塞，濕了及時(shí)更換，防止?jié)B液入耳內(nèi)，發(fā)生耳軟骨炎。③對口腔及鼻的護(hù)理：防止鼻腔感染，需清理鼻腔分泌物和痂皮。鼻腔干燥時(shí)可用棉簽蘸紅霉素眼膏涂藥鼻孔內(nèi)，以防鼻出血；用濕棉簽維持口腔黏膜的濕潤，口唇干裂出血者可涂石蠟油；經(jīng)常用鹽水或復(fù)方硼酸液等漱口或予以口腔護(hù)理，防止殘留的食物殘?jiān)l(fā)細(xì)菌滋生進(jìn)而產(chǎn)生感染。

2.2.3 心理護(hù)理：燒傷不僅對患者身體造成重大創(chuàng)傷，同時(shí)對患者精神上產(chǎn)生重大沖擊，患者入院后醫(yī)務(wù)人員護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)和患者之間的交流溝通，給患者降解傷情及發(fā)展過程，幫助患者樹立信心，減輕患者心理壓力以及緊張焦慮的情緒，促使患者可以積極配合治療。

3 結(jié) 論

吸入性損傷是由于患者吸入大量煙霧、熱力等，進(jìn)而造成肺部或者氣管的損傷，是燒傷患者死亡的重要原因之一。頭面部為人體暴露范圍最廣的部位，被燒傷的概率較其他部位高，頭面部燒傷合并吸入性損傷的患者導(dǎo)致患者喉氣管黏膜發(fā)生水腫甚至壞死，進(jìn)而造成患者呼吸困難甚至窒息，危及患者生命安全[4-6]。通過切開氣管保障患者呼吸通暢，清除脫落黏膜，修復(fù)受損氣道。但在氣管切開后，需給予氣道、飲食、五官以及心理等綜合護(hù)理，以降低患者并發(fā)癥發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

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[3] 海燕，文仲光，柴家科，等.重組人表皮生長因子霧化吸入在吸入性損傷治療中的作用[J].中國內(nèi)鏡雜志，2008，3（3）：225-227.

[4] 蘇建東，王志學(xué)，謝爾凡.大面積燒傷合并重度吸入性損傷48例的綜合治療[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（19）：40.

[5] 劉玉燕.老年頭面部燒傷并吸入性損傷的氣道護(hù)理體會(huì)[C].第十屆全國燒傷救治專題研討會(huì)暨福建省第八次燒傷外科學(xué)術(shù)研討會(huì)，2013.

[6] 潘凌燕.頭面部燒傷合并吸入性損傷病人氣道灌洗效果觀察與護(hù)理[J].全科護(hù)理，2012，10（29）：2699-2701.

中圖分類號(hào)：R473.75

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）07-0286-01