20例小兒反復(fù)肺炎的護(hù)理

許 麗

（吉林省遼源市婦嬰醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

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20例小兒反復(fù)肺炎的護(hù)理

許 麗

（吉林省遼源市婦嬰醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

【摘要】目的 探討小兒反復(fù)肺炎的護(hù)理方法。方法 對我科2014年1月至2015年4月20例小兒反復(fù)肺炎進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果 20例肺炎患者經(jīng)過積極治療護(hù)理均痊愈出院，3例小兒重癥肺炎并發(fā)心力衰竭，經(jīng)搶救病情穩(wěn)定無死亡病例。結(jié)論 小兒反復(fù)肺炎一般有原發(fā)病較多，患兒體質(zhì)較弱，護(hù)理上要強(qiáng)調(diào)密切觀察病情變化，加強(qiáng)患兒臨床護(hù)理和原發(fā)病的護(hù)理減少并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】小兒；反復(fù)肺炎；護(hù)理

兒童反復(fù)肺炎是1年內(nèi)患2次或以上，發(fā)病率占5歲以下小兒肺炎的7.7%～9.0%[1]，病情危重，精心的護(hù)理措施對患兒的康復(fù)至關(guān)重要，現(xiàn)將護(hù)理體會介紹如下。

1 臨床資料

我科21例患兒年齡2～8歲，均符合兒童反復(fù)肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，X線片檢查肺部浸潤片狀陰影，肺部聞及濕啰音和呼吸音減退，表現(xiàn)咳嗽喘憋、氣促發(fā)紺、腹瀉嘔吐等癥狀，其中并發(fā)心力衰竭3例，有原發(fā)病16例包括先心病6例，3例先天性喉喘鳴，2例支氣管哮喘，腦癱2例，其他3例。

2 護(hù) 理

2.1 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：熱情接待患者家長，為患兒安排安靜整潔病室，保持室內(nèi)空氣新鮮流通，每日定時(shí)通風(fēng)，溫度要在20 ℃，濕度60%，增加患兒舒適度，床單及患兒衣物要經(jīng)常更換，注意衛(wèi)生防止發(fā)生感染，治療護(hù)理集中進(jìn)行，操作輕柔[2]。對有原發(fā)基礎(chǔ)病的患兒應(yīng)仔細(xì)做出有效的護(hù)理診斷，警惕基礎(chǔ)疾病的復(fù)發(fā)，做好相關(guān)的護(hù)理措施，向家長積極說明反復(fù)肺炎可能發(fā)生的誘因，我們護(hù)理采取的配合流程，使家長積極配合找出反復(fù)肺炎發(fā)生的潛在因素，達(dá)到標(biāo)本兼治使患兒盡快恢復(fù)健康。

2.2 密切觀察病情：注意觀察患兒的呼吸咳喘形態(tài)以及生命體征變化，留意觀察精神面色方面的改變，觀察患兒有無嗜睡、高熱驚厥等中毒性腦病的表現(xiàn)做到及時(shí)恰當(dāng)?shù)奶幚?。若患兒出現(xiàn)呼吸加快＞60次/分且心率＞160次/分、面色蒼白、煩躁不安，聽診心音低鈍奔馬律且肝在短時(shí)間內(nèi)增大應(yīng)考慮心力衰竭的發(fā)生，護(hù)士應(yīng)迅速報(bào)告醫(yī)師及時(shí)恰當(dāng)處理。護(hù)士應(yīng)減慢輸液速度，準(zhǔn)備糾正心衰的藥物備好搶救用物。

小兒腎臟功能發(fā)育還不健全，調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡能力不完善，在給患兒輸液時(shí)應(yīng)嚴(yán)格準(zhǔn)確給藥速度途徑，嚴(yán)格掌握液體的出入量詳細(xì)記錄，全部使用帶輸液泵調(diào)節(jié)的輸液器以控制藥物的液量和速度，以免發(fā)生心力衰竭及肺水腫，護(hù)士應(yīng)經(jīng)常巡視，細(xì)心觀察是發(fā)現(xiàn)病癥變化的最佳時(shí)機(jī)，為搶救患者贏得了寶貴時(shí)間。

2.3 呼吸道護(hù)理：重癥肺炎患兒要做好吸痰以及吸氧和呼吸道濕化護(hù)理，隨時(shí)保持呼吸道通暢，幼兒肺組織呼吸肌發(fā)育相對比成人還不成熟，有炎癥時(shí)呼吸困難癥狀明顯，當(dāng)患兒出現(xiàn)煩躁、口周發(fā)紺等缺氧癥狀時(shí)乏氧已經(jīng)很嚴(yán)重，嚴(yán)重者應(yīng)及時(shí)高頻呼吸機(jī)給氧或行面罩給氧，面罩給氧氧濃度不超過40%，流量為0.5～1.0 L/min，盡快緩解幼兒缺氧癥狀，霧化吸入根據(jù)病情選擇體位，病情較輕患兒可給予坐位或半坐位以利于分泌物的排除及肺的擴(kuò)張?；純簯?yīng)保持與霧化噴嘴之間在10 cm左右，流量不易過大以防過近過大影響氣體交換和嗆咳，讓患兒以自主呼吸直接換氣吸入藥物達(dá)到呼吸道黏膜即可。

2.4 心理護(hù)理和健康宣教：心理護(hù)理和健康宣教對小兒反復(fù)肺炎的護(hù)理非常重要，我科室對這些孩子的家長進(jìn)行針對性的心理護(hù)理和健康教育指導(dǎo)，因我科患兒年齡相對有些認(rèn)知和溝通能力，護(hù)士要和藹微笑面對小孩，有原發(fā)病的患兒應(yīng)積極治療原發(fā)病，減少引起肺炎發(fā)作的不利中間環(huán)節(jié)，達(dá)到減少并發(fā)癥復(fù)發(fā)的概率。在生活護(hù)理上要強(qiáng)調(diào)環(huán)境整潔安靜，保持呼吸通暢，有利于患兒修養(yǎng)，患兒穿衣要微暖寬松，盡量要全棉衣物，不要毛絨玩具防止螨蟲過敏癥等，給予合理的飲食保證營養(yǎng)，清淡多蔬菜水果，鼓勵(lì)患兒多飲水，家長要多陪伴患兒身邊使孩子有安全感，減少緊張恐懼心理，防止情緒出現(xiàn)不必要刺激，較小兒家長要經(jīng)常豎抱患兒，手握空拳由下而上輕叩患兒的背部，促進(jìn)痰液排出。預(yù)留家屬聯(lián)系方式，定期隨訪，做好出院護(hù)理指導(dǎo)，根據(jù)患兒身體情況進(jìn)行戶外合理的運(yùn)動時(shí)間和運(yùn)動量指導(dǎo)，隨天氣變化增減衣物，不要去人員密集的公共場所，防止傳染感冒等一些兒疾病，家長有傳染性疾病是注意患兒的隔離，有情況咨詢隨時(shí)科內(nèi)電話指導(dǎo)。

3 結(jié) 果

20例小兒反復(fù)肺炎患者在治療護(hù)理過程中心理狀態(tài)良好，積極配合治療，3例小兒重癥肺炎并發(fā)心力衰竭，經(jīng)搶救病情穩(wěn)定無死亡病例，健康教育宣教到位，出院后1～3個(gè)月隨訪無復(fù)發(fā)病例，21例患兒肺炎好轉(zhuǎn)均痊愈出院。

4 結(jié) 論

小兒反復(fù)肺炎是兒科較重疾病，病因復(fù)雜，一般患兒體質(zhì)較弱，小兒有原發(fā)病較多，護(hù)士要對每個(gè)患兒的既往史做到了解，積極預(yù)知可能遇到的護(hù)理問題，進(jìn)行認(rèn)真評估，要強(qiáng)調(diào)密切觀察臨床病情變化，嚴(yán)格按醫(yī)囑控制患兒的輸液速度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)解決護(hù)理問題，提高護(hù)士的業(yè)務(wù)水平和搶救風(fēng)險(xiǎn)意識，做到靜脈注射一針見血。

在加強(qiáng)患兒臨床基礎(chǔ)護(hù)理過程中，強(qiáng)調(diào)進(jìn)行有效地心理護(hù)理，安慰鼓勵(lì)患兒和家長，針對原發(fā)病的健康教育指導(dǎo)到位，使患兒家屬配合護(hù)士做好有關(guān)病癥的觀察和預(yù)防護(hù)理措施，出院后要定期隨訪，有效地減少并發(fā)癥的發(fā)生和小兒肺炎復(fù)發(fā)率，護(hù)士和家長密切的配合能有效地預(yù)防肺炎的反復(fù)發(fā)作，積極的護(hù)理能夠促進(jìn)患兒早日康復(fù)，提高了臨床的治愈率。

參考文獻(xiàn)

[1] Owayed AF，Campbell DM，Wang EE.Underying causes of recurrent pneumonia in children[J].Arch Pediatr Adolesc Med，2000，154（2）：190-194.

[2] 郭秀珍，張文芳.小兒重癥肺炎并呼吸衰竭的護(hù)理體會[J].哈爾濱醫(yī)藥，1999，19（2）：54.

中圖分類號：R473.72

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）07-0267-01