改良Ludloff截骨術(shù)聯(lián)合Akin截骨術(shù)治療重度拇外翻的圍手術(shù)期護(hù)理

孫曉光

（遼寧省阜新市第二人民醫(yī)院（婦產(chǎn)醫(yī)院）骨一科，遼寧 阜新 123000）

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改良Ludloff截骨術(shù)聯(lián)合Akin截骨術(shù)治療重度拇外翻的圍手術(shù)期護(hù)理

孫曉光

（遼寧省阜新市第二人民醫(yī)院（婦產(chǎn)醫(yī)院）骨一科，遼寧 阜新 123000）

【摘要】目的 探討改良Ludloff截骨術(shù)聯(lián)合Akin截骨術(shù)治療重度拇外翻手術(shù)后的護(hù)理措施。方法 對我科自2012年7月至2014年7月65例手術(shù)患者進(jìn)行系統(tǒng)性的圍手術(shù)期護(hù)理。結(jié)果 本組65例患者在經(jīng)過治療和圍手術(shù)期護(hù)理后取得良好的效果，對出院患者行滿意度調(diào)查，患者滿意度為99.3%。結(jié)論 對改良Ludloff截骨術(shù)聯(lián)合Akin截骨術(shù)治療重度拇外翻手術(shù)后患者做好系統(tǒng)性的圍手術(shù)期護(hù)理，對于減少并發(fā)癥、保障患者生活質(zhì)量、縮短康復(fù)時間、提高患者滿意度大有益處。

【關(guān)鍵詞】拇外翻；改良Ludloff截骨術(shù)聯(lián)合Akin截骨術(shù)；圍手術(shù)期護(hù)理

拇外翻（拇趾外偏）并非像其名字暗示的那樣是一個單一的病變，而常常是伴有其余足趾畸形和癥狀的足拇趾序列的復(fù)合畸形。如第1跖趾關(guān)節(jié)外翻角超過30°～35°，通常會導(dǎo)致拇趾旋前，第1跖列的畸形，而第2～第5跖骨頭負(fù)重增加，這樣就增大了第2～5跖骨發(fā)生轉(zhuǎn)移性跖骨痛、應(yīng)力骨折的可能性[1-3]。我科采用改良Ludioff截骨術(shù)聯(lián)合Akin截骨術(shù)治療重度拇外翻患者，自2012年7月至2014年7月，通過對65例患者系統(tǒng)性的圍手術(shù)期護(hù)理，均取得較為滿意的效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：患者65例，11例為雙側(cè)。男女分別12、64足，年齡在20～73歲（平均41歲）。在手術(shù)前，通過足負(fù)重位X線片，同時運(yùn)用計算機(jī)進(jìn)行測量，結(jié)果如下：HVA 31.5°～51.6°（35.5°）；IMA 16° ～22°，平均18.8°。

1.2 手術(shù)方法：麻醉方式采用行硬膜外麻醉，麻醉成功之后進(jìn)行常規(guī)性的消毒，同時鋪上無菌巾，先進(jìn)行第一、第二跖骨之間的軟組織的松解。之后取第一跖骨關(guān)、骨背側(cè)切口3～6 cm L型，切開關(guān)節(jié)囊顯露出第一跖骨干（需要是充分顯露）。這時，可以切除部分拇囊。再從自跖骨基底背側(cè)距關(guān)節(jié)面的0.6～10 cm處，向跖骨干趾側(cè)，由內(nèi)往外垂直截骨。同時注意要保留少許的遠(yuǎn)端，以一枚3.0 mm空心釘固定截骨面完全截斷后，用固定螺釘為軸推擠跖骨跖骨頭，一直到適當(dāng)?shù)奈恢?。最后用拉力螺釘固定切斷多余骨贅。在于第一跖骨基底從?nèi)向外進(jìn)行楔形截骨后保留外側(cè)的皮質(zhì)，。在復(fù)位后用可吸收線進(jìn)行固定。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 術(shù)前宣教：讓患者了解手術(shù)方式和麻醉方法，了解手術(shù)的經(jīng)過、了解手術(shù)對生活的影響，從而緩解患者和家屬因手術(shù)導(dǎo)致的不安和焦慮，使患者勇于面對手術(shù)。

2.1.2 術(shù)前評估：采集患者一般資料和健康史（包括詢問患者的醫(yī)療史、家族史、既往史、遺傳史、過敏史和用藥情況等）、身體狀況評估（營養(yǎng)狀況、肺功能、心功能等）及心理狀況評估。

2.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備：①協(xié)助患者完成各種術(shù)前檢查。包括手術(shù)部位、胸部X線片檢查，心電圖檢查，血液檢查、肝、腎功能檢查等。②術(shù)前訓(xùn)練患者床上排便、排尿，以防患者術(shù)后不習(xí)慣臥床排便、排尿而至便秘、尿潴留。③飲食：手術(shù)前12 h禁食，4 h禁飲，以防止在麻醉或手術(shù)過程中發(fā)生嘔吐、誤吸而引起吸入性肺炎、窒息等意外。④術(shù)前準(zhǔn)備：手術(shù)當(dāng)日晨測量生命體征、做抗炎藥物皮膚過敏試驗、術(shù)前30 min做術(shù)區(qū)備皮、指導(dǎo)患者取下身上飾品、非固定性義齒、眼鏡等，去除身上貴重物品交家屬妥善保管。去手術(shù)室前排空膀胱，有留置尿管者夾閉尿管固定于褲腿旁，以防脫落。為患者準(zhǔn)備好病歷、X線片、術(shù)中用藥、填寫手術(shù)患者轉(zhuǎn)交接記錄單，與手術(shù)室護(hù)士做好轉(zhuǎn)交接工作。⑤床單位準(zhǔn)備：患者接走后，更換清潔床單位、根據(jù)麻醉類別準(zhǔn)備麻醉床及用物。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 患者術(shù)后返回病室，病房護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士交接，填寫手術(shù)患者轉(zhuǎn)交接記錄單。觀察患者意識、生命體征、輸入的液體名稱及液體量、術(shù)區(qū)情況等。觀察患者有無小腹脹能否自主排尿或留置導(dǎo)尿患者尿管是否通暢。術(shù)后4～6 h患者取去枕平臥位，密切觀察下肢感覺恢復(fù)情況，并做好護(hù)理記錄。

2.2.2 術(shù)區(qū)及切口的護(hù)理：觀察傷口有無滲血、滲液、敷料脫落及紅腫熱痛等情況，患足血運(yùn)情況，如有異常及時通知醫(yī)師處理。

2.2.3 疼痛護(hù)理：患者術(shù)后有不同程度的疼痛感，遵醫(yī)囑給予止痛劑緩解疼痛，或在術(shù)前征求患者意見，使用長效間歇給藥的止痛泵止痛。2.2.4 尿潴留的護(hù)理：少數(shù)患者術(shù)后不能自主排尿，給予患者心理護(hù)理，并按摩下腹部，用濕毛巾熱敷、聽流水聲等誘導(dǎo)措施促進(jìn)排尿、必要時給予導(dǎo)尿。

2.2.5 飲食指導(dǎo)：硬膜外麻醉可在術(shù)后6 h，患者清醒，無惡心、嘔吐等不適癥狀后進(jìn)食。飲食中應(yīng)含鋅、含鈣高的食物，以促進(jìn)傷口愈合及骨痂的生長。

2.2.6 心理護(hù)理：隨著度過麻醉和手術(shù)，患者有了一定程度的解脫感，但隨之術(shù)后傷口的疼痛，肢體的不適，擔(dān)心手術(shù)愈后再次產(chǎn)生焦慮。多與患者及家屬溝通，告知患者手術(shù)情況，耐心解釋和安慰，幫助患者以樂觀的心態(tài)配合治療。

2.2.7 康復(fù)指導(dǎo)：在手術(shù)之后，當(dāng)天就可以穿前足免負(fù)重鞋下地，進(jìn)行簡單的活動，2周后拆線，4～6周后，可以穿著正常的鞋進(jìn)行走。一般來說，手術(shù)后的第2天，就要對踝關(guān)節(jié)的伸屈進(jìn)行主動鍛煉。

2.3 出院指導(dǎo)：①經(jīng)過治療和護(hù)理，患者遵醫(yī)囑可以出院時，護(hù)士指導(dǎo)患者辦理出院，告知流程。②指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)進(jìn)行功能鍛煉。③指導(dǎo)患者多穿寬松鞋。④指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑定期復(fù)診。

3 結(jié) 果

本組65例患者在經(jīng)過治療和圍手術(shù)期護(hù)理后取得良好的效果，對出院患者行滿意度調(diào)查，患者滿意度為99.3%。對所有的患者都進(jìn)行隨訪，時間一般為10～20個月，平均14個月。本組患者的無骨不愈合或遲緩的愈合，沒有傷口感染，一般的腫脹時間是2～6個月的時間。

4 小 結(jié)

足拇外翻是一種常見的足部畸形，臨床上以手術(shù)治療為主。改良Ludioff截骨術(shù)聯(lián)合Akin截骨術(shù)治療重度拇外翻患者，不但減輕畸形和疼痛，同時還保證了外形的美觀[4-6]。對患者做好系統(tǒng)性的圍手術(shù)期護(hù)理，對于減少并發(fā)癥、保障患者生活質(zhì)量、縮短康復(fù)時間、提高患者滿意度大有益處。降低患者的住院費(fèi)用，減少患者的痛苦，促進(jìn)康復(fù)，對保證治療效果具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 王國軍.改良Ludioff截骨術(shù)聯(lián)合Akin截骨術(shù)治療重度拇外翻的療效分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（20）：67-68.

[2] 解毅.拇外翻經(jīng)改良Ludofff截骨術(shù)后的康復(fù)治療[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2002，30（3）：183-184.

[3] 張建中.改良Ludofff截骨術(shù)治療嚴(yán)重拇外翻[J].中華骨科雜志，2002，22（10）：578-582.

[4] 邢國麗.拇外翻微創(chuàng)手術(shù)的圍手術(shù)期康復(fù)護(hù)理[J]河北醫(yī)藥，2013，35（16）：2544-2545.

[5] 張媛.拇外翻圍手術(shù)期的護(hù)理[J].美中國際創(chuàng)傷雜志，2009，8（3）：53-54.

[6] 魯英.老年人拇外翻畸形圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國矯形外科雜志，2007，15（21）：1624-1627.

中圖分類號：R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）07-0257-02