1例艾滋病合并馬爾尼菲青霉菌病患者的護理

覃惠云

（河池市第一人民醫(yī)院 感染性疾病科，廣西 河池 547000）

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1例艾滋病合并馬爾尼菲青霉菌病患者的護理

覃惠云

（河池市第一人民醫(yī)院 感染性疾病科，廣西 河池 547000）

【摘要】報道1例艾滋病合并馬爾尼菲青霉菌病患者的護理。護理要點包括：嚴(yán)格消毒隔離及預(yù)防措施，心理護理，口腔護理，密切觀察病情及藥物的不良反應(yīng)，制定營養(yǎng)計劃，做好胃管護理等護理措施?；颊咦≡?個多月后好轉(zhuǎn)出院。

【關(guān)鍵詞】艾滋??；馬爾尼菲青霉菌；護理

馬爾尼菲青霉菌病簡稱青霉?。≒enicilliosismarneffei，PSM）主要見于我國南方及東南亞艾滋病患者。青霉菌的發(fā)病有逐年增多的趨勢，是廣西艾滋病患者最主要的死亡原因之一[1]。我科于2015年5月收治的1例艾滋病合并馬爾尼菲青霉菌病患者，經(jīng)過3個多月精心的治療及護理患者康復(fù)出院，現(xiàn)將護理情況小結(jié)如下。

1 病情介紹

患者男性，65歲，因“咽痛1個月”于2015年5月5日入住我院耳鼻喉科；患者神志清，精神差，查體：T38.7 ℃，余生命征正常，咽部黏膜稍充血，腭部可見黏膜潰瘍面直徑1.5 cm，雙側(cè)扁桃體表面不平，中上極可見潰瘍，表面有薄假膜形成，未見出血。實驗室檢查結(jié)果：血常規(guī)示hsCRP＞5.0 mg/L，CRP102.75 mg/L；輸血前四項示HIV-Ag/Ab待復(fù)查，肝功能ALT 104 U/L，AST 150 U/L，GGT 212.4 U/L；抗“0”219 IU/mL，血沉85 mm/h，尿常規(guī)、電解質(zhì)、腎功能、PT6A未見明顯異常，入院后遵醫(yī)囑予抗感染、營養(yǎng)、清熱利咽、退熱等對癥支持治療1周?；颊呷猿掷m(xù)發(fā)熱，輸血前三項檢查提示HIV抗體待復(fù)查，經(jīng)我科醫(yī)師會診后轉(zhuǎn)我科進一步診治，轉(zhuǎn)入時查，T 39 ℃，余生命征正常，患者神志清，消瘦體型，貧血貌，腭部可見黏膜潰瘍面直徑1.5 cm，雙側(cè)扁桃體表面不平，中上極可見潰瘍，轉(zhuǎn)入后予完善相關(guān)檢查，口腔潰瘍面分泌物多次培養(yǎng)生長馬爾尼菲青霉菌，HIV抗體確診實驗陽性，予清熱解毒、護肝、抑酸護胃及插胃管留置加強營養(yǎng)對癥支持治療。

2 護 理

2.1 嚴(yán)格消毒隔離及預(yù)防措施：本病屬于真菌感染，患者住單人隔離病房，門把手、床頭柜、床欄用1∶49含氯消毒液擦拭每天2次，地板每日用1∶49含氯消毒液濕拖1次，體溫針、聽診器等各診療用具專用，病房門口放置快速手消，進出病房時要用快速手消洗手。嚴(yán)格控探視人員，探視人員必須穿隔離衣，戴口罩、帽子，接觸患者的前后均用快速手消洗手，患者的日常用品每日紫外線照射60 min，每周一、周四更換被服，平時隨臟隨換，更換后的被服置于黃色垃圾袋內(nèi)，做好標(biāo)識先消毒方可清洗。

2.2 心理護理：患者子女長期在外地工作，是個空巢老人，HIV抗體確診陽性后，患者對以往的性不潔感到十分羞愧和后悔，情緒低落，悲觀，對治療護理缺乏信心。首先責(zé)任護士多次和患者溝通，應(yīng)用自信的語言給予鼓勵，利用同伴教育現(xiàn)身說法，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。其次用通俗易懂的語言講解本病的傳播途徑、發(fā)生、發(fā)展過程及預(yù)防護理措施，尊重其人格，并注意保密等[2]，讓患者對本病有基本的了解，認(rèn)識到只有積極配合醫(yī)師治療才有生存的希望。同時，和家屬溝通，幫助患者爭取得到家庭經(jīng)濟上、情感上的支持，使其愉快地接治療和護理。

2.3 口腔護理：患者因免疫力低下入院時腭部可見黏膜潰瘍面直徑1.5 cm，雙側(cè)扁桃體表面不平，中上極可見潰瘍，故口腔護理極為重要，針對霉菌嗜酸的特性，我們采用復(fù)方硼酸含漱液及0.9%氯化鈉注射液100 mL+制霉菌素50萬單位交叉含漱，同時用5%蘇打水棉球擦拭口腔每天2次及碘甘油涂擦局部潰瘍面。經(jīng)過以上處理，口腔內(nèi)潰瘍1個月左右基本愈合。

2.4 胃管護理：患者因口腔潰瘍，腸道營養(yǎng)不能滿足機體的需要量，入院后第2天遵醫(yī)囑予插胃管并留置，各班認(rèn)真做好床邊交班，每班評估胃管的通暢度、固定、插入深度。遵醫(yī)囑予鼻飼營養(yǎng)餐，每天6次，每次200 mL，營養(yǎng)液溫度在35 ℃左右為宜，每次鼻飼前回抽胃液確定胃管在胃內(nèi)，鼻飼時患者最好取左側(cè)半臥位，先注入少量溫開水后試餐液20～30 mL，如無不適持續(xù)均勻灌入所需營養(yǎng)液，最后注入少量溫開水并上提胃管讓管內(nèi)所有的營養(yǎng)液流入胃內(nèi)后方可固定胃管。每日用棉棒沾水清潔鼻腔，認(rèn)真觀察回抽胃液的顏色、性質(zhì)及置管后患者的反應(yīng)，如腹瀉、便秘；發(fā)現(xiàn)異常及時報告當(dāng)班醫(yī)師。

2.5 發(fā)熱護理：患者在使用抗真菌藥物之前體溫高達38.5～40 ℃，遵醫(yī)囑予補液以及使用物理、藥物降溫，同時除囑患者臥床休息，多飲水，告知使用冰敷的注意事項，出汗多協(xié)助更換衣服，避免著涼，予監(jiān)測體溫每4 h一次，體溫針專人專用，并且不能給實習(xí)護生操作。

2.6 藥物治療的護理：該患者除了對癥抗菌、清熱、解毒治療外，還采用了兩性霉素B治療，根據(jù)醫(yī)囑給予兩性霉素B 5～10 mg溶于5% GS 500 mL（從小劑量開始，視患者的血壓調(diào)整用藥量）靜滴。：控制輸液速度18～20滴/分，使用避光輸液管，一般輸注6～8 h。該藥不良反應(yīng)多，而且嚴(yán)重，主要包括寒顫、發(fā)熱、頭痛、食欲下降、惡心、嘔吐、肝腎功能受損、靜脈炎等[3]。因此在使用的過程中護理人員密切觀察，重視患者的主訴，定期監(jiān)測電解質(zhì)及肝腎功能，分析患者的癥狀是藥物引起還是疾病本身出現(xiàn)的癥狀，做到及時發(fā)現(xiàn)問題及時處理[4]。

2.7 留置針的護理：為了避免接觸患者的血液，做好職業(yè)防護，同時因兩性霉素B藥液對血管刺激較大，為了防止靜脈炎的發(fā)生，選粗且直的靜脈置無針連接式正壓留置針，進行留置針護理時嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，每次置管時間約為72～96 h。平時保持敷貼清潔、無卷曲、脫落，囑患者置有留置針的肢體不要隨意晃動及置下垂直姿勢。

3 小 結(jié)

馬爾尼菲青霉菌病主要感染免疫低下的人群，如未得到早期的診斷和適當(dāng)?shù)闹委煟∷缆矢哌_91.3%[5]。艾滋病患者由于免疫力低下，晚期易并發(fā)馬爾尼菲青霉菌感染，兩性霉素B是治療該病菌最敏感的藥物，護理上注重心理護理，口腔護理、加強營養(yǎng)支持，協(xié)助醫(yī)師處理藥物不良反應(yīng)；同時加強了消毒隔離和職業(yè)防護工作，避免院內(nèi)交叉感染和職業(yè)暴露的發(fā)生，患者得到了良好的治療和護理，可改善患者的預(yù)后，提高生活質(zhì)量，延長患者壽命。

參考文獻

[1] 謝志滿，黃紹標(biāo).艾滋病合并馬爾尼菲青霉菌病的二級預(yù)防[J].廣西醫(yī)學(xué)，2013，35（7）：842-843.

[2] 韋美進.艾滋病合并馬爾尼菲青霉菌病的觀察及護理[J].解放軍護理雜志，2006，23（10）：59-60.

[3] 黃秋蘭.艾滋病合并馬爾尼菲青霉菌病的觀察及護理[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，31（1）：137-138.

[4] 劉聰，倪仁芳.獲得性免疫缺陷綜合征并馬爾尼菲青霉菌病患者的護理[J].解放軍護理雜志，2015，32（9）：55-56.

[5] 劉博，付萍.馬爾尼菲青霉菌病的研究進展[J].皮膚病與性病，2012，32（1）：26-28.

中圖分類號：R473.5

文獻標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）07-0250-02