紫杉醇藥物不良反應(yīng)的臨床觀察

袁小筍

（河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院腫瘤科二病區(qū)，河南 南陽(yáng) 473000）

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紫杉醇藥物不良反應(yīng)的臨床觀察

袁小筍

（河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院腫瘤科二病區(qū)，河南 南陽(yáng) 473000）

【摘要】目的 觀察應(yīng)用紫杉醇藥物的不良反應(yīng)。方法 回顧性分析我院45例患者的臨床治療資料。結(jié)果 45例患者中，有3例發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，12例發(fā)生骨髓抑制反應(yīng)，8例發(fā)生神經(jīng)毒性反應(yīng)，16例發(fā)生消化系統(tǒng)反應(yīng)，32例發(fā)生脫發(fā)反應(yīng)，1例發(fā)生心血管系統(tǒng)反應(yīng)。結(jié)論 對(duì)服用紫杉醇注射液患者，應(yīng)給予高度重視其過(guò)敏反，避免影響治療效果。

【關(guān)鍵詞】紫杉醇；不良反應(yīng)；化療

紫杉醇（PTX）屬于新研發(fā)的一種抗微管細(xì)胞毒類(lèi)抗癌有效藥物，對(duì)于大多數(shù)耐藥性患者都具有很好的治療效果，已經(jīng)發(fā)展成為臨床上抗腫瘤特效藥物。隨著臨床上紫杉醇使用范圍的擴(kuò)大，出現(xiàn)了或大或小等一系列的不良反應(yīng)，給患者的治療及康復(fù)帶來(lái)了較大的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對(duì)2014年1月至2014年12月在我院接收紫杉醇藥物治療的45例患者的治療資料進(jìn)行了回顧性分析，所有患者中男性患者22例，女性患者23例，年齡在30～75歲，平均年齡為52.5歲。所有患者的心電圖、血常規(guī)、肝腎功能正常，未發(fā)現(xiàn)化療禁忌證。

1.2 用法和用量：紫杉醇的用藥劑量控制在150 mg/m2，為了避免不良反應(yīng)的發(fā)生，需要患者在治療之前的3、12 h口服10 mg地塞米松，治療前30 min還要通過(guò)靜脈注射西米替丁，肌內(nèi)注射苯海拉明。

2 結(jié) 果

所有45例患者中，有3例發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，12例發(fā)生骨髓抑制反應(yīng)，8例發(fā)生神經(jīng)毒性反應(yīng)，16例發(fā)生消化系統(tǒng)反應(yīng)，32例發(fā)生脫發(fā)反應(yīng)，1例發(fā)生心血管系統(tǒng)反應(yīng)。

3 討 論

紫杉醇別名為紫素、泰素、特素，屬于白色粉沫狀藥物，其主要是作用于細(xì)胞微管，穩(wěn)定和誘導(dǎo)微管蛋白聚合，通過(guò)與微管蛋白N端第217-231位氨基酸和第31位氨基酸結(jié)合，達(dá)到抑制其解聚的目的，同時(shí)還可以在G2PM期將細(xì)胞周期阻斷，使有絲分裂出現(xiàn)異常或者停止，最終導(dǎo)致癌細(xì)胞死亡。紫杉醇屬于抗癌活性比較強(qiáng)的藥物，但是在使用的過(guò)程中很容易出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，如過(guò)敏反應(yīng)、骨髓抑制、心臟毒性、神經(jīng)毒性、胃腸道反應(yīng)、關(guān)節(jié)痛、肌肉痛、心臟毒性、脫發(fā)等，不僅影響了患者的治療效果，而且還影響了患者的生活質(zhì)量。3.1 過(guò)敏反應(yīng)：過(guò)敏反應(yīng)主要表現(xiàn)為支氣管痙攣性面部潮紅、呼吸困難、蕁麻疹、低血壓等，甚至出現(xiàn)休克。一旦發(fā)生，如果無(wú)法為患者提供及時(shí)、有效的治療，將有可能造成生命危險(xiǎn)。為了避免紫杉醇誘發(fā)的過(guò)敏反應(yīng)，在服用藥物之前，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者的過(guò)敏史進(jìn)行詢(xún)問(wèn)，備好急救藥物，并時(shí)時(shí)做好心電監(jiān)護(hù)。開(kāi)始注藥30 min內(nèi)，護(hù)理人員和患者家屬還要盡可能在患者身邊陪護(hù)，每隔15 min對(duì)患者的心率、血壓及呼吸情況進(jìn)行1次記錄，對(duì)滴注速度進(jìn)行合理控制。在滴注過(guò)程中，如果患者出現(xiàn)頭暈、心悸、胸前區(qū)不適等不良反應(yīng)要及時(shí)告知主治醫(yī)師，醫(yī)師要根據(jù)患者具體情況給予緩輸、停藥或氧氣吸入治療，對(duì)于比較嚴(yán)重的患者還要按照醫(yī)囑給予地塞米松、非那根等藥物治療[1]。

3.2 骨髓抑制：當(dāng)紫杉醇治療劑量增加時(shí)，可能在一定程度上增加骨髓抑制的程度，其主要表現(xiàn)為白細(xì)胞減少，而且該類(lèi)癥狀通常發(fā)生在治療后8～10 d內(nèi)，發(fā)生率可以超過(guò)65%，最后在15～20 d完全恢復(fù)。骨髓抑制中出現(xiàn)的白細(xì)胞減少癥狀不具有累積性，這說(shuō)明紫杉醇對(duì)未成熟造血細(xì)胞具有可逆的損害，此時(shí)可以根據(jù)患者病情縮短輸液時(shí)間或者給予粒細(xì)胞集落刺激因子治療，使骨髓抑制等不良反應(yīng)得到緩解。骨髓抑制還可能導(dǎo)致患者血小板減少發(fā)生率達(dá)到13.9%，而且在服藥后第9天左右可使血小板達(dá)最低值。相關(guān)研究報(bào)道指出，紫杉醇可使患者貧血發(fā)生率達(dá)到30%，而且其嚴(yán)重程度會(huì)隨著紫杉醇劑量增加而增加。

3.3 神經(jīng)毒性：如今神經(jīng)毒性是臨床上紫杉醇注射液使用過(guò)程中最為常見(jiàn)的不良反應(yīng)。其主要包括了運(yùn)動(dòng)神經(jīng)毒性、周?chē)窠?jīng)毒性、自律神經(jīng)毒性、肌病以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性。周?chē)窠?jīng)毒性的臨床表現(xiàn)為：感覺(jué)異常、刺痛、麻木、灼熱感，最先出現(xiàn)在手指及腳趾，常具劑量累積特性，多發(fā)生于服藥后24～72 h。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)毒性多發(fā)生于遠(yuǎn)端足趾伸肌，但是病情一般比較輕。自律神經(jīng)毒性主要表現(xiàn)為體位性低血壓和麻痹性腸梗阻，一般紫杉醇注射液量超過(guò)250 mg/m2時(shí)才會(huì)出現(xiàn)。肌病主要表現(xiàn)為短暫的關(guān)節(jié)痛和肌痛，多發(fā)生在中、高劑量使用的患者，其一般會(huì)累及脊柱旁或肩部肌肉，癥狀一般在給藥后6～7 d開(kāi)始出現(xiàn)緩解。中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性一般表現(xiàn)為癲癇樣，但是在臨床上一般比較少見(jiàn)。

3.4 消化道反應(yīng)：大部分患者在服用紫杉醇注射液后，都會(huì)發(fā)生不同程度的惡心、嘔吐、食欲不振、便秘及腹瀉等癥狀，而且在精神負(fù)擔(dān)較重或體質(zhì)虛弱的患者中發(fā)生率最高。此時(shí)就要求護(hù)理人員按照醫(yī)囑在患者治療前30 min，將5 mg托烷司瓊或8 mg昂丹司瓊通過(guò)靜脈滴注，這樣對(duì)于消化道不良反應(yīng)具有很好的預(yù)防效果。同時(shí)還要加強(qiáng)對(duì)患者的心理疏導(dǎo)，告知患者多食用一些易消化、清淡、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，避免過(guò)甜、過(guò)酸、油膩辛辣性食物[2]。三餐后漱口，保持口腔清潔，每日將飲水量控制在2000～3000 mL。

綜上所述，當(dāng)患者需要服用紫杉醇注射液進(jìn)行治療時(shí)，醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)其過(guò)敏反應(yīng)給予高度的重視，在患者化療前最好先服用苯海拉明或皮質(zhì)類(lèi)固醇作為預(yù)防用藥，化療過(guò)程中如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)心律、呼吸、血壓等異常現(xiàn)象，要及時(shí)采取有效的處理措施，避免影響患者的治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 周桂俠.紫杉醇藥物不良反應(yīng)觀察及護(hù)理措施[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（中旬刊），2012，15（10）：114-115.

[2] 左秀娟，王萍萍.臨床應(yīng)用紫杉醇不良反應(yīng)及護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，9（20）：59-60.

中圖分類(lèi)號(hào)：R730.53

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）07-0194-01