不典型肺結(jié)核的CT鑒別診斷與影像學(xué)研究

許華宇穆 紅榮 陽榮根滿

（1 遼寧省遼陽市第三人民醫(yī)院CT室，遼寧 遼陽 111000；2 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，遼寧 遼陽 111000；3 中鐵十九局集團中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，遼寧 遼陽 111000）

不典型肺結(jié)核的CT鑒別診斷與影像學(xué)研究

許華宇1穆 紅1榮 陽2榮根滿3

（1 遼寧省遼陽市第三人民醫(yī)院CT室，遼寧 遼陽 111000；2 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，遼寧 遼陽 111000；3 中鐵十九局集團中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，遼寧 遼陽 111000）

目的 研究分析成人不典型肺結(jié)核CT表現(xiàn)，以提高本病的鑒別診斷能力，從而更好地為臨床早期診斷服務(wù)。方法 回顧性分析本院80例不典型肺結(jié)核CT片上的發(fā)病部位及影像表現(xiàn)，所有病例均得到證實。結(jié)果 不典型肺結(jié)核CT表現(xiàn)有毛玻璃樣病變40例，肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)12例，葉、段實變或不張12例、成人原發(fā)結(jié)核16例。結(jié)論 不典型肺結(jié)核CT表現(xiàn)多樣，與肺炎和肺癌鑒別診斷較困難。

肺結(jié)核；不典型；CT；鑒別診斷

肺結(jié)核目前在全球仍是最嚴(yán)重的傳染性疾病，典型性肺結(jié)核根據(jù)典型的癥狀、體征和肺部影像表現(xiàn)及檢查出抗酸桿菌易于診斷［1-2］。近年來，隨著人口流動性的增加，結(jié)核病疫情呈上升趨勢，并出現(xiàn)患者年輕化，臨床及影像表現(xiàn)不典型及耐藥性等特征，給診斷及治療帶來了一定困難?，F(xiàn)收集分析80例不典型肺結(jié)核的CT表現(xiàn)，以提高對本病的診斷能力。報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：收集本院2014年1月至2016年2月經(jīng)臨床證實的不典型肺結(jié)核80例，其中男性50例，女性30例，年齡20～65歲。主要癥狀有咳嗽36例，低熱26例，咯血或痰中帶血絲12例，胸痛、乏力 6例。所有病例均得到證實，其中經(jīng)纖維支氣管鏡病理學(xué)檢查證實28例，CT引導(dǎo)下肺穿刺活檢病理證實40例，手術(shù)病理證實6例，另6例根據(jù)臨床表現(xiàn)、紅細胞沉降率、PPD、CR、CT片而診斷，并經(jīng)臨床抗癆治療后半年以上復(fù)查，病變顯著吸收或痊愈而確診。

1.2方法：全部病例均做CT檢查，其中70例平掃后行增強掃描。CT掃描采用雙排螺旋CT機，掃描范圍從肺頂部至肺底部，掃描參數(shù)為層厚5 mm，螺距1.5 mm。增強掃描，對比劑 100 mL，2 mL/s，高壓注射器團注增強。

2　結(jié) 果

2.1葉、段實變或不張本組12例，右肺中葉4例，左肺上葉6例，左肺下葉2例，表現(xiàn)為葉、段實變，密度不均，部分疾病可見支氣管氣相。右肺中葉4例為阻塞性肺不張，中間段支氣管周圍有縱隔淋巴結(jié)腫大，有1例誤診為中心型肺癌。

2.2成人原發(fā)性肺結(jié)核本組16例，4例縱隔淋巴結(jié)腫大為主，其中4例分布于中上縱隔，淋巴結(jié)融合成大的團塊影，CT平掃考慮縱隔腫瘤可能性大，4例以肺門淋巴結(jié)腫大為主，2例肺內(nèi)無病變，2例肺內(nèi)有小片狀影，CT增強掃描有8例呈環(huán)形強化，多能顯示淋巴結(jié)液化壞死，CT提示結(jié)核，另2例未能定性。

2.3肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)本組12例，下葉后基底段2例，下葉背段2例，上葉前段4例，上葉尖后段4例，圓形或卵圓形，直徑2.0～3.5 cm，淺分葉4例，2例邊緣光整，有長毛刺2例，空洞2例，周圍衛(wèi)星灶2例，4行增強掃描，均勻強化2例，不均勻強化6例，誤診為肺癌2例，提示炎癥6例。

2.4毛玻璃樣病變：本組40例表現(xiàn)為兩肺下葉為主多發(fā)以毛玻璃密度為主的病灶，伴有少量斑片狀、斑點狀影，8例有空洞形成。16例誤診為支氣管肺炎，10例誤診為支氣管擴張并感染，6例提示結(jié)核。

3　討 論

不典型肺結(jié)核指痰菌陰性的肺結(jié)核并且其發(fā)生部位不典型，影像表現(xiàn)不典型，其原因包括結(jié)核菌量、毒力大小、機體免疫力、抗生素不規(guī)范使用等，給影像診斷帶來一定困難，其不典型有多種表現(xiàn)［3-5］。

3.1葉、段實變或不張：本組12例中有4例發(fā)生在右肺中葉，表現(xiàn)為中葉致密影，中葉支氣管狹窄，其周圍有腫大淋巴結(jié)壓迫，與中心型肺癌難以區(qū)分，如果發(fā)現(xiàn)其他肺野有支氣管播散病灶，增強掃描腫大淋巴結(jié)呈環(huán)形強化，對于結(jié)核診斷有幫助，確認(rèn)有賴于纖維支氣管鏡檢查［6-8］。

3.2成人原發(fā)肺結(jié)核：本組16例中4例以縱隔淋巴結(jié)腫大為主，需與中縱隔腫瘤、淋巴瘤鑒別?？v隔腫瘤尤其是惡性腫瘤多侵犯、包繞縱隔大血管，彼此界限不清，血管間隙多清晰。4例已肺門淋巴結(jié)腫大為主需與中心型肺癌鑒別，結(jié)合以中青年多見、肺內(nèi)原發(fā)灶的發(fā)現(xiàn)、有時見淋巴結(jié)鈣化、環(huán)形強化等特征有助于鑒別［9-11］。

3.3肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)：結(jié)核結(jié)節(jié)多無強化或環(huán)形強化，常見鈣化，新月形空洞，周圍有衛(wèi)星灶，與胸膜廣基粘連［12-13］。

3.4毛玻璃樣病變：毛玻璃樣密度可出現(xiàn)在結(jié)核炎癥的早期或病變惡化時，但更常見于肺炎、支氣管感染病變、肺出血等病變，不合并空洞的毛玻璃樣病變?nèi)狈Y(jié)核特點。本組8例誤診為炎性反應(yīng)，提示此征象診斷結(jié)核困難，與文獻報道相似［14］。

綜上所述，不典型肺結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)多種多樣，特征性較少，與肺癌、肺炎等病變鑒別診斷困難，出現(xiàn)上述影像表現(xiàn)時應(yīng)想到結(jié)核的可能，需密切結(jié)合臨床并進一步檢查。

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1671-8194（2016）26-0116-02