剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢痕妊娠的臨床診治分析

劉 博

（河北省河間市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 河間 062450）

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢痕妊娠的臨床診治分析

劉 博

（河北省河間市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 河間 062450）

目的 探討剖宮產(chǎn)術(shù)后患者子宮切口瘢痕妊娠的臨床診治特點(diǎn)。方法 選取我院收治的10例剖宮產(chǎn)患者，對于所有患者在手術(shù)完成后的子宮瘢痕位置的妊娠資料進(jìn)行回顧性的分析，找出其中出現(xiàn)誤診的原因、鑒別診斷以及治療結(jié)果的特點(diǎn)。結(jié)果 其中4例患者實(shí)施子宮切除術(shù)，6例患者實(shí)施保守治療成功，不需要使用子宮切除術(shù)進(jìn)行治療。結(jié)論 對子宮切口瘢痕妊娠的患者可以進(jìn)行保守治療，但患者的出血較多，需要實(shí)施子宮切除術(shù)進(jìn)行治療。

剖宮產(chǎn)術(shù)后；子宮切口瘢痕妊娠；臨床診治；分析

有研究顯示，目前我國每年由于早孕而進(jìn)行人工流產(chǎn)的婦女?dāng)?shù)量正在不斷的提升。在對于婦女實(shí)施人工流產(chǎn)的過程中，手術(shù)治療在一般的情況下是較為安全的，并不會出現(xiàn)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥［1］。但一旦出現(xiàn)了并發(fā)癥，則會導(dǎo)致大量出血，對于患者造成極為嚴(yán)重的危害。而隨著目前醫(yī)療技術(shù)不斷的提升，對于剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢痕妊娠患者的保守治療成為了可能［2］。我院分析了使用保守治療方法治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢痕妊娠患者的效果，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：將我院在2014年4月至2015年4月收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢痕妊娠，數(shù)量為10例。患者的年齡為22～35歲，患者的中位年齡為27歲。所有患者均出現(xiàn)了停經(jīng)的情況，停經(jīng)時(shí)間為35～89 d，中位時(shí)間為52 d。同時(shí)所有患者中均出現(xiàn)了不規(guī)則陰道出血的情況，患者的數(shù)量為9例。

1.2診治方法以及結(jié)果：在本次研究中，由于我院在對于患者實(shí)施治療的前期對于子宮瘢痕妊娠的認(rèn)識不足，有6例患者在臨床實(shí)施治療過程中，出現(xiàn)了宮腔操作沒有按照要求進(jìn)行的情況，因此患者在實(shí)施治療完成后，出現(xiàn)了宮腔的大出血癥狀。其中4例患者在臨床實(shí)施治療的過程中，對于患者進(jìn)行止血保守治療的過程中，由于治療無效，對于患者實(shí)施了子宮切除的治療。另2例以及后4例的患者，在實(shí)施治療的過程中，由于以往的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)以及，醫(yī)療技術(shù)的提升通過對于患者使用B超檢查確診，1例患者在探查宮腔的過程中，發(fā)生了陰道出血，但大量的妊娠物沒有排出。通過對于患者使用碘仿紗條的填塞，效果較差，保守治療出現(xiàn)失敗，對于患者實(shí)施子宮切除治療。另外5例患者在臨床上分別使用剖腹探查以及橫行的切開子宮峽部的方法實(shí)施治療，清除了患者的瘢痕以及妊娠物，同時(shí)對于患者實(shí)施1.2 mg天花粉肌內(nèi)注射聯(lián)合20 mg的甲氨蝶呤靜脈注射的治療，對于患者連續(xù)的治療5 d，治療成功。另外1例患者在臨床實(shí)施治療的過程中，由于人流過程中大部分的妊娠物已經(jīng)排出，在臨床對于患者實(shí)施碘仿紗條的填塞并對于患者進(jìn)行1.2 mg的天花粉注射完成后得到了較好的治療效果。針對在此過程中，患者出現(xiàn)的疼痛以及恐懼的情況，我們在對患者實(shí)施手術(shù)前就需要讓護(hù)士對患者講明手術(shù)的重要意義以及手術(shù)操作的基本流程。在此過程中，能夠幫助患者減輕在臨床手術(shù)過程中出現(xiàn)的恐懼心理，同時(shí)也能夠更好的幫助患者能夠明確在手術(shù)過程中如何配合醫(yī)師的治療和護(hù)士的護(hù)理，因此能夠顯著的提升在臨床對患者實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中的實(shí)際手術(shù)的效果。同時(shí)也需要幫助患者進(jìn)行止痛的治療。在此過程中，可以使用嗎啡或是杜冷丁等止痛藥物對患者實(shí)施止痛的處理。但在此過程中，也需要注意到對患者進(jìn)行相應(yīng)的CSP的變化情況。在臨床上，CSP的變化實(shí)際上是一種多樣化的變化，經(jīng)常有較多的患者會被認(rèn)為是滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤，因此在此過程中對患者實(shí)施一種并不必要的治療。針對這種情況的出現(xiàn)，我們需要結(jié)合臨床診治的經(jīng)驗(yàn)，將CSP進(jìn)行有效的分型處理，幫助患者在臨床實(shí)施治療的過程中，能夠及時(shí)有效的進(jìn)行治療，對患者在臨床實(shí)施治療的過程中起到較好的治療效果。

2　結(jié) 果

隨著近年來剖宮產(chǎn)患者的概率不斷的增加，在對于剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢痕妊娠患者實(shí)施治療過程中，通過實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)的婦女子宮切口瘢痕妊娠在實(shí)施人工流產(chǎn)的方法，往往會出現(xiàn)大出血的癥狀，雖然大出血在臨床上并不常見，一旦發(fā)生，后果極為嚴(yán)重，極有可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。目前的研究顯示，對于這類患者在臨床上常見的治療方法為子宮切除。一旦對于患者實(shí)施了子宮切除，會導(dǎo)致患者失去生育功能［3］。

通過本次研究我們發(fā)現(xiàn)，對于患者在臨床實(shí)施治療的過程中，由于這種疾病較為罕見，因此在目前仍然沒有一種理想的治療手段。但治療的目的是對于患者的胚胎進(jìn)行殺死，同時(shí)在此過程中將患者的孕囊進(jìn)行排出，通過這種手段能夠顯著的提升患者在治療過程中保留生育功能的可能性。因此對于患者實(shí)施盲目的刮宮治療，往往是治療過程中的一種禁忌證。近年來，隨著診斷及時(shí)以及治療技術(shù)的不斷提升，目前對于子宮瘢痕處妊娠的患者在實(shí)際的治療過程中，往往開始從常規(guī)的單純子宮切除的治療，進(jìn)行過渡到多項(xiàng)技術(shù)聯(lián)合治療的一種保守治療方法［4］。在此過程中，子宮切除會導(dǎo)致患者失去生育能力，并不能夠通過這種方法對于患者實(shí)施治療。而對于患者實(shí)施填塞碘仿紗條并實(shí)施藥物治療的保守治療方法而言，在臨床實(shí)施治療的過程中主要是適用于孕期較低，同時(shí)在實(shí)際的治療過程中，出現(xiàn)了妊娠物大部分排出以及陰道出血沒有危及到患者生命的患者［5］。對于患者的子宮峽部剖開清除患者的妊娠物的治療方法，在實(shí)際的治療過程中適用于孕期較高同時(shí)在治療過程中孕囊較大的患者。同時(shí)對于清宮手術(shù)而言，在實(shí)際的治療過程中，不僅需要對于患者進(jìn)行止血治療，同時(shí)需要使用其他更加有效的治療手段的方式進(jìn)行治療的患者。

同時(shí)患者在臨床上的預(yù)防也是極為重要的。在實(shí)際的對于患者實(shí)施治療的過程中，需要嚴(yán)格控制患者的剖宮產(chǎn)率，同時(shí)對于出現(xiàn)了剖宮產(chǎn)史的婦女而言，在臨床上實(shí)施再次的人流手術(shù)而言，需要使用B超的形式了解著床部位，并對于瘢痕妊娠患者實(shí)施及時(shí)有效的治療。若患者在手術(shù)治療的過程中，出現(xiàn)了陰道大出血的癥狀，需要注意到對于患者進(jìn)行局部止血，并盡量的對于患者實(shí)施動脈造影，準(zhǔn)確的對于患者實(shí)施動脈栓塞。若治療無效，可以對于患者實(shí)施子宮切除術(shù)治療。通過這些預(yù)防手段，能夠顯著的降低患者在臨床妊娠過程中的發(fā)病率，對于患者有著極為重要的意義。

［1］ 王秀玲.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢痕妊娠患者不同治療方案的臨床分析［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（26）：2895-2897.

［2］ 羅卓瓊，周平，高峰，等.腔內(nèi)彩超診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮下段早期瘢痕妊娠的臨床價(jià)值［J］.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2008，24（1）：65-67.

［3］ 唐建華，黃夢婷.彩色多普勒超聲在診斷和治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠中的應(yīng)用［J］.華夏醫(yī)學(xué)，2014，27（4）：170-174.

［4］ 楊香梅，王銘，杜柯峰，等.彩色多普勒聯(lián)合超聲在子宮瘢痕處妊娠中的應(yīng)用價(jià)值［J］.中外健康文摘，2013，（8）：32-33.

［5］ 張慧秋.不同方法治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢痕妊娠的療效研究［J］.醫(yī)藥與保健，2015（2）：22-23.

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1671-8194（2016）28-0062-02