甲狀腺癌患者的術(shù)前和術(shù)后護(hù)理

王 晶（白城市醫(yī)院，吉林 白城 137000）

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甲狀腺癌患者的術(shù)前和術(shù)后護(hù)理

王 晶
（白城市醫(yī)院，吉林 白城 137000）

甲狀腺癌；術(shù)前；術(shù)后；護(hù)理

甲狀腺癌是最常見(jiàn)的一種甲狀腺惡性腫瘤，女性多于男性，近年有逐年增高趨勢(shì)。病理類型是影響患者預(yù)后的重要因素，95%以上分化良好者有較長(zhǎng)的存活期，尤其是乳頭狀腺癌生物學(xué)傾向和預(yù)后均較好，少數(shù)可轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒猿潭雀叩奈捶只?］。除未分化癌外，手術(shù)是甲狀腺癌基本治療方法。對(duì)于手術(shù)患者，應(yīng)做好積極的術(shù)前和術(shù)后護(hù)理及其并發(fā)癥的護(hù)理，促使患者早日康復(fù)。

1　術(shù)前護(hù)理

1.1心理護(hù)理：要做好患者的心理護(hù)理工作導(dǎo)，向患者介紹鄰床患者的基本情況，讓患者與病區(qū)內(nèi)同類患者進(jìn)行積極的溝通交流，建立成功手術(shù)的信心［2］。護(hù)士應(yīng)運(yùn)用溝通交流技巧和藝術(shù)，與患者進(jìn)行接觸，以自己的行動(dòng)和語(yǔ)言消除其不良情緒，增強(qiáng)患者的安全感和信任感，積極配合手術(shù)治療。

1.2術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前充分的準(zhǔn)備是保證手術(shù)順利和預(yù)防甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵。向患者介紹甲狀腺癌的相關(guān)知識(shí)，說(shuō)明手術(shù)的必要性及準(zhǔn)備意義［3］。除全面體格檢查和必要實(shí)驗(yàn)室檢查外，還應(yīng)做頸部透視，心電圖檢查；喉鏡檢查，測(cè)定3 d基礎(chǔ)代謝率。術(shù)前1 d備皮。體位的準(zhǔn)備：指導(dǎo)患者練習(xí)頭頸過(guò)伸位，每日練習(xí)數(shù)次；指導(dǎo)患者練習(xí)手術(shù)體位，以利術(shù)中暴露手術(shù)野，有效預(yù)防術(shù)后頸痛。指導(dǎo)突眼患者注意保護(hù)眼睛；要針對(duì)患者實(shí)際給予心理疏導(dǎo)，減少探視，避免外來(lái)刺激影響患者情緒；術(shù)前要預(yù)防感冒；心率快時(shí)服用心得安；精神緊張或失眠患者，可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜和安眠藥物。必要時(shí)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物。

1.3飲食護(hù)理：給予患者高熱量、高蛋白和富含維生素的食物，保證足夠的液體入量，禁濃茶咖啡等刺激性飲料，戒煙酒。擬上午全麻下手術(shù)者，術(shù)前1 d晚餐進(jìn)半流質(zhì)，晚上12點(diǎn)后開(kāi)始禁食、禁飲。甲狀腺功能亢進(jìn)者術(shù)前1～3周用復(fù)方碘化鉀溶液。甲亢患者術(shù)前兩周服碘劑，5滴開(kāi)始，3次/天，逐日每次增加1滴，至15滴時(shí)維持用量。

2　術(shù)后護(hù)理

2.1一般護(hù)理：要保證吸入充分氧氣，密切監(jiān)測(cè)生命體征變化，及早發(fā)現(xiàn)甲狀腺術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥?；颊咔逍选⒀獕浩椒€(wěn)后取半坐臥位，便于呼吸、引流及減少頸部充血、水腫。術(shù)后6 h先給予患者少量溫涼流質(zhì)飲食，禁忌過(guò)熱，以免誘發(fā)手術(shù)部位血管擴(kuò)張而加重切口滲血。若無(wú)嗆咳誤咽等不適，可給予便于吞咽的微溫流質(zhì)飲食，忌辛辣刺激性食物，避免食用抑制甲狀腺的食物，少吃含碘多的食品。不吸煙，不飲酒，少喝濃茶，咖啡。注意保持心情舒暢，避免受涼感冒及過(guò)度勞累。妥善處理頸部皮片引流，經(jīng)常檢查及時(shí)更換材料，多臥床休息，減少說(shuō)話活動(dòng)，注意引流液性質(zhì)和量并記錄。

2.2保持呼吸道通暢：注意避免因引流管阻塞導(dǎo)致頸部積血、積液壓迫氣管而引起呼吸不暢。鼓勵(lì)和協(xié)助患者進(jìn)行深呼吸和有效咳嗽，必要時(shí)行超聲霧化吸入，有利于及時(shí)排出痰液。對(duì)行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)等手術(shù)范圍較大的患者，可給予鎮(zhèn)靜劑，以減輕患者因切口疼痛而不敢或不愿咳嗽，以保持呼吸道通暢和預(yù)防肺部并發(fā)癥。

2.3疼痛、安全和惡心嘔吐的護(hù)理：術(shù)后患者往往會(huì)感到疼痛，出現(xiàn)不同程度的疼痛反應(yīng)。護(hù)士應(yīng)根據(jù)疼痛反應(yīng)量表評(píng)估患者的疼痛情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和減輕疼痛，必要時(shí)遵醫(yī)囑用止痛藥。

為保證患者安全，要加床檔，設(shè)專人守護(hù)，必要時(shí)行肢體約束。對(duì)出現(xiàn)惡心嘔吐的患者，要向患者說(shuō)明原因，消除緊張情緒，嚴(yán)重時(shí)可用止吐藥。

2.4引流護(hù)理：放置引流管者，應(yīng)持續(xù)引流24～48 h，以觀察切口內(nèi)出血情況和及時(shí)引流切口內(nèi)的積血，預(yù)防術(shù)后氣管受壓而影響呼吸功能。護(hù)士還應(yīng)觀察引流是否有效，準(zhǔn)確記錄引流液數(shù)量、性質(zhì)和顏色。一般術(shù)后24 h引流液為30～120 mL，由深紅逐漸轉(zhuǎn)為淡紅色，24～48 h由淡紅逐漸轉(zhuǎn)為淡黃色，＜10 mL時(shí)即可拔管。若引流管短時(shí)間內(nèi)引流液突然增至100 mL以上且色鮮紅可能為內(nèi)出血，如變?yōu)槿榘咨赡転槿槊盈?，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

2.5術(shù)后功能鍛煉指導(dǎo)：術(shù)后第1天可離床活動(dòng)；術(shù)后2～4 d后可每天練習(xí)做點(diǎn)頭、仰頭、伸展和左右旋轉(zhuǎn)頸部，做頸部全關(guān)節(jié)活動(dòng)。拔除引流管后，可作頸部小幅度活動(dòng)，也可用手按摩松弛頸部，防止頸部肌疲勞。

2.6出院指導(dǎo)：出院時(shí)應(yīng)指導(dǎo)甲狀腺癌術(shù)后患者調(diào)整心態(tài)，正確面對(duì)現(xiàn)實(shí)，積極配合治療。出院時(shí)要保持傷口清潔，預(yù)防感染。為促進(jìn)頸部功能恢復(fù)，防止傷口粘連及癲痕收縮，切口愈合后可逐漸行頸部活動(dòng)，直至出院后3個(gè)月。頸淋巴結(jié)清掃術(shù)者更應(yīng)注意功能鍛煉，愈合后還應(yīng)鍛煉肩關(guān)節(jié)和頸部功能，以防肩下垂［4］。出院后需服用甲狀腺素片做代替治療，以防止腫瘤復(fù)發(fā)。如出現(xiàn)心慌等不適應(yīng)要及時(shí)到醫(yī)院就診，調(diào)節(jié)用藥劑量。術(shù)后需再加放射治療患者應(yīng)遵醫(yī)囑按時(shí)治療。教會(huì)患者頸部自檢方法，交代隨訪期限，定期復(fù)查，3～6個(gè)月后［5］酌情1～2年復(fù)查1次，若發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)、腫塊或異常應(yīng)及時(shí)就診。

3　并發(fā)癥護(hù)理

3.1術(shù)后出血：多發(fā)生術(shù)后24～48 h內(nèi)。護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察呼吸、脈搏、血壓及切口滲血情況，若發(fā)現(xiàn)有頸部緊迫感、呼吸困難、煩躁、發(fā)紺等癥狀，應(yīng)立即檢查傷口并通知醫(yī)師，積極配合搶救。對(duì)于血腫引起壓迫的應(yīng)及時(shí)清除血腫，喉頭水腫引起的迅速遵醫(yī)囑應(yīng)用激素，經(jīng)處理后患者呼吸仍無(wú)改善的應(yīng)果斷行氣管切開(kāi)和吸氧，必要時(shí)送手術(shù)室做進(jìn)一步檢查、止血和其他處理。

3.2喉返神經(jīng)和喉上神經(jīng)損傷：結(jié)扎引起神經(jīng)損傷是永久的；鉗夾、牽拉或血腫壓迫而致?lián)p傷常為暫時(shí)性的，經(jīng)處理或3～6個(gè)月內(nèi)能逐漸恢復(fù)。

為及早發(fā)現(xiàn)喉返神經(jīng)和喉上神經(jīng)損傷的征象，護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)患者術(shù)后發(fā)音，注意觀察患者有無(wú)聲調(diào)降低或聲音嘶啞以及進(jìn)食時(shí)有無(wú)誤咽和嗆咳。應(yīng)指導(dǎo)誤咽和嗆咳患者坐起進(jìn)食，鼓勵(lì)進(jìn)半流食或固體類食物。應(yīng)及時(shí)做好解釋工作，告訴患者這些現(xiàn)象多為暫時(shí)性，少講話利于聲帶休息，并可以通過(guò)理療等治療后自行恢復(fù)。

3.3手足抽搐：常因術(shù)中誤切、損傷甲狀旁腺或影響其血液供應(yīng)等引起低血鈣，從而導(dǎo)致神經(jīng)肌肉應(yīng)激性增加。癥狀多在術(shù)后1～2 d出現(xiàn)，患者自覺(jué)面部、口唇周圍和手足針刺感、麻木或強(qiáng)直感；重者可出現(xiàn)面肌和手足陣法行疼痛性痙攣或手足抽搐，甚至可發(fā)生喉和膈肌痙攣而引起窒息死亡。所以護(hù)士應(yīng)關(guān)心體貼患者，消除患者緊張心情，保持環(huán)境安靜，避免不良刺激誘發(fā)抽搐。指導(dǎo)患者適當(dāng)控制飲食，限制高磷食物，給予鈣劑治療，必要時(shí)予維生素D3，促進(jìn)腸道鈣吸收。抽搐發(fā)作時(shí)靜脈注射10～20 mL 10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣溶液。注意保留腺體背面的甲狀旁腺。

3.4甲狀腺危象：多發(fā)生在術(shù)后12～36 h，39 ℃以上高熱和120次/分鐘以上脈搏為主要表現(xiàn)。一旦發(fā)生危象，護(hù)士立即協(xié)助醫(yī)師處理。

綜上所述，圍術(shù)期護(hù)理是甲狀腺癌手術(shù)成功的重要因素。術(shù)前精心準(zhǔn)備，術(shù)中精準(zhǔn)操作，術(shù)后精心護(hù)理，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)做出處理，避免和減少并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)會(huì)，不斷提高治療效果。

［1］ 彭雅玲，伍石華.甲狀腺癌患者術(shù)后護(hù)理體會(huì)［J］.南華大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2009，37（2）：241-242.

［2］ 席曉鳳，王玉鳳，張英華.甲狀腺內(nèi)鏡切除患者的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（14）：127.

［3］ 趙亮，王紅云，李琴秀.甲狀腺癌47例術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理體會(huì)［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2010，23（4）：479-480.

［4］ 植少娟，關(guān)健儀，袁碧.甲狀腺癌患者手術(shù)護(hù)理［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（17）：203-204.

［5］ 李葉梅.82例甲狀腺功能亢進(jìn)串者行甲狀腺大部分切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理［J］.全科護(hù)理，2010，8（19）：1735-1736.

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